Plan piloto para mejorar la gerencia de servicios de salud en el Perú

RESUMEN:
La tesis denominada: “PLAN PILOTO PARA EL MEJORAMIENTO GERENCIAL EN
LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ 2013”; cuyo problema se ha
identificado en el deficiente mejoramiento de los servicios de salud pública en el Perú. Esta
problemática se expresa en la siguiente pregunta: ¿De que manera un plan piloto para el
mejoramiento gerencial podrá facilitar los servicios de salud pública en el Perú? Ante la
problemática, se propone la solución a través de la formulación de la hipótesis: Un plan
piloto para el mejoramiento gerencial facilita los servicios de salud pública en el Perú. Este
trabajo se ha orientado al siguiente objetivo: Determinar la manera como un plan piloto para
el mejoramiento gerencial podrá facilitar los servicios de salud pública en el Perú. La
investigación es básica o pura; del nivel descriptivo-explicativo; se utilizó los métodos
descriptivo e inductivo. El diseño es el no experimental. La población estuvo compuesta por
10,000 personas relacionadas con el sector salud y la muestra estuvo compuesta por 370
personas relacionadas con el Sector Salud. El tipo de muestreo aplicado es el muestreo
probabilístico. Las técnicas utilizadas para la recopilación de datos fueron las encuestas. El
instrumento utilizado fue el cuestionario. Se aplicaron las siguientes técnicas de análisis de
información: análisis documental, indagación, conciliación de datos, tabulación,
comprensión de gráficos. Se aplicó las siguientes técnicas de procesamiento de datos:
ordenamiento y clasificación, registro manual, proceso computarizado con Excel y proceso
computarizado con SPSS. El resultado más importante es que el 96 por ciento de los
encuestados acepta que un plan piloto para el mejoramiento gerencial facilita los servicios
de salud pública en el Perú.
Palabras clave: Plan piloto para el mejoramiento gerencial; servicios de salud pública;
economía, eficiencia, efectividad, mejora continua y competitividad en los servicios de salud
pública.
MS. CARLOTA MARIA CANCINO CANCINO
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ABSTRACT
The thesis entitled: "PILOT PLAN FOR IMPROVING MANAGEMENT IN THE
PUBLIC HEALTH SERVICES IN PERU 2013"; whose problem has been identified in
the poor improvement of public health services in Peru. This problem is expressed in the
following question: How does a pilot for the management improvement plan may provide
public health services in Peru? A pilot for the management improvement plan provides
public health services in Peru: In the problem, the solution through the formulation of the
hypothesis is proposed. This work has focused on the following objective: To determine
how a pilot plan for improved management may provide public health services in Peru. The
research is basic or pure; descriptive-explanatory level; the descriptive and inductive
methods were used. The design is not experimental. The population consisted of 10,000
related to the health sector and the sample consisted of 370 Health Sector related persons.
The applicable rate of sampling is probability sampling. The techniques used for data
collection were surveys. The instrument used was the questionnaire. Documentary analysis,
inquiry, conciliation, tabulation, and understanding of graphs: the following data analysis
techniques were applied. And rating system, manual record, computerized process with
Excel and SPSS computerized process: the following data processing techniques were
applied. The most important result is that 96 percent of respondents agree that a pilot plan
for improved management provides public health services in Peru.
KEYWORDS: Pilot Plan for improved management; public health services; economy,
efficiency, effectiveness, competitiveness and continuous improvement in public health
services
MS. CARLOTA MARIA CANCINO CANCINO
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RESUMO:
A tese intitulada: "PLANO PILOTO PARA MELHORAR A GESTÃO DOS SERVIÇOS
DE SAÚDE PÚBLICA NA PERU 2013"; cujo problema foi identificado no pobre melhoria
dos serviços de saúde pública no Peru. Este problema se expressa na seguinte pergunta: Como
é que um piloto para o plano de melhoria de gestão pode fornecer serviços de saúde pública
no Peru? Um piloto para o plano de melhoria de gestão fornece serviços de saúde pública no
Peru: No problema, propõe a solução através da formulação da hipótese. Este trabalho
centrou-se sobre o seguinte objetivo: Para determinar como um plano piloto para a melhoria
da gestão pode fornecer serviços de saúde pública no Peru. A pesquisa é básica ou pura; nível
descritivo-explicativa; Foram utilizados os métodos descritivos e indutivos. O design não é
experimental. A população foi composta por 10.000 relacionada com o sector da saúde e a
amostra foi composta de 370 pessoas ligadas Sector da Saúde. A taxa aplicável de
amostragem é de amostragem probabilística. As técnicas utilizadas para a coleta de dados
foram inquéritos. O instrumento utilizado foi o questionário. Análise documental,
investigação, conciliação, tabulação, a compreensão de gráficos: foram aplicadas as seguintes
técnicas de análise de dados. E o sistema de classificação, registro manual, processo
informatizado, com processo computadorizado Excel e SPSS: foram aplicadas as seguintes
técnicas de processamento de dados. O resultado mais importante é que 96 por cento dos
inquiridos concordam que um plano piloto para a melhoria da gestão fornece serviços de
saúde pública no Peru.
PALAVRAS-CHAVE: Plano Piloto para a melhoria da gestão; serviços públicos de saúde;
economia, eficiência, eficácia, competitividade e melhoria contínua nos serviços de saúde
pública.
MS. CARLOTA MARIA CANCINO CANCINO
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SOMMARIO:
La tesi dal titolo: "PILOTA PIANO PER MIGLIORARE LA GESTIONE DEI SERVIZI
SANITARI IN PERU 2013"; il cui problema è stato identificato nel povero miglioramento
dei servizi sanitari pubblici in Perù. Questo problema è espresso nel seguente domanda: Come
fa un pilota per il piano di miglioramento della gestione può fornire servizi sanitari pubblici in
Perù? Un pilota per il piano di miglioramento della gestione fornisce servizi di sanità pubblica
in Perù: Nel problema, viene proposta la soluzione attraverso la formulazione di ipotesi.
Questo lavoro si è concentrata sul seguente obiettivo: Per determinare come un piano pilota
per una migliore gestione può fornire servizi sanitari pubblici in Perù. La ricerca è di base o
pura; livello descrittivo-esplicativo; sono stati usati i metodi descrittivi e induttivi. Il design
non è sperimentale. La popolazione era costituita da 10.000 relative al settore sanitario e il
campione era composto da 370 Settore Sanitario persone connesse. L'aliquota applicabile è
del campionamento campionamento probabilistico. Le tecniche utilizzate per la raccolta dati
sono stati sondaggi. Lo strumento utilizzato è stato il questionario. Analisi documentaria,
inchiesta, la conciliazione, la tabulazione, la comprensione dei grafici: sono state applicate le
seguenti tecniche di analisi dei dati. E sistema di rating, registrazione manuale, processo
computerizzato con processo computerizzato Excel e SPSS: sono stati applicati i seguenti
tecniche di elaborazione dei dati. Il risultato più importante è che il 96 per cento degli
intervistati concorda sul fatto che un piano pilota per una migliore gestione fornisce servizi
sanitari pubblici in Perù.
PAROLE CHIAVE: Progetto pilota per il miglioramento della gestione; servizi sanitari
pubblici; economia, efficienza, efficacia, la competitività e il miglioramento continuo nei
servizi sanitari pubblici.
MS. CARLOTA MARIA CANCINO CANCINO
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INTRODUCCIÓN:
La investigación titulada: “PLAN PILOTO PARA EL MEJORAMIENTO GERENCIAL
EN LOS SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ 2013”; se ha desarrollado en
el marco del nuevo Reglamento de grados de la Escuela Universitaria de Postgrado de la
Universidad Nacional Federico Villarreal y el proceso científico generalmente aceptado.
El Capítulo I, se refiere al planteamiento del problema y dentro del mismo se considera los
antecedentes, planteamiento del problema, objetivos, justificación, alcances y limitaciones y
la definición precisa de las variables.
El Capítulo II, contiene el marco teórico de la investigación. Específicamente se refiere a
las teorías generales y específicas sobre el tema. Dentro de las teorías específicas está el
tratamiento de las teorías sobre Plan piloto para el mejoramiento gerencial; Servicios de salud
pública; y, Ministerio de salud. También en este capítulo presenta el marco conceptual de la
investigación y la hipótesis.
El Capítulo III, está referido al método y dentro del mismo se trata el tipo de investigación,
diseño de investigación, estrategia de la prueba de hipótesis, variables de la investigación,
población, muestra, técnicas e instrumentos de recolección de datos; procesamiento; y,
análisis de datos.
El Capítulo IV, está referido a la presentación de resultados y dentro de ello se presenta la
contrastación de hipótesis y el análisis e interpretación de dichos resultados.
El Capítulo V, presenta la discusión y específicamente se realiza la discusión de los
resultados, la presentación de conclusiones, recomendaciones y las referencias bibliográficas.
Finalmente se presenta los anexos correspondientes y dentro del mismo se considera la matriz
de consistencia y la encuesta realizada.
MS. CARLOTA MARIA CANCINO CANCINO
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“PLAN PILOTO PARA EL MEJORAMIENTO GERENCIAL EN LOS SERVICIOS
DE SALUD PÚBLICA EN EL PERÚ 2013”
ÍNDICE
Dedicatoria 00
Agradecimiento 00
Resumen 00
Abstract 00
Introducción 00
CAPÍTULO I:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Antecedentes de la investigación 00
1.2 Delimitación de la investigación 00
1.3 Planteamiento del problema 00
1.4 Objetivos de la investigación 00
1.5 Justificación e importancia de la investigación 00
1.6 Alcances y limitaciones de la investigación 00
1.7 Definición de las variables 00
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO
2.1. Teorías generales relacionadas con la investigación 00
2.1.1. Teoría general de la salud 00
2.1.2. Teoría general de la salud pública 00
2.1.3. Teoría general de la administración pública 00
2.1.4. Teoría general de la administración financiera gubernamental 00
2.2. Bases teóricas especializadas sobre la investigación 00
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2.2.1. Plan piloto para el mejoramiento gerencial 00
2.2.2. Servicios de salud pública 00
2.2.3. Ministerio de Salud 00
2.3. Marco conceptual de la investigación 00
2.3.1. Conceptos de plan piloto para el mejoramiento gerencial 00
2.3.2. Conceptos de servicios de salud pública 00
2.4. Hipótesis de la investigación 00
2.5. Marco filosófico, ético y sociológico de la investigación 00
CAPITULO III:
MÉTODO
3.1. Tipo de la investigación 000
3.2. Nivel de la investigación 000
3.3. Métodos de la investigación 000
3.4. Diseño de investigación 000
3.5. Estrategia de prueba de hipótesis 000
3.6. Operacionalización de las variables de la investigación 000
3.7. Población del la investigación 000
3.8. Muestra de la investigación 000
3.9. Técnicas e instrumentos de recolección de datos 000
3.10. Técnicas de procesamiento de datos 000
3.11. Técnicas de análisis de datos 000
CAPÍTULO IV:
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
4.1. Contrastación de la hipótesis 000
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4.2. Análisis e interpretación de los resultados obtenidos 000
CAPÍTULO V:
DISCUSIÓN
5.1. Discusión de los resultados obtenidos 000
5.2. Conclusiones 000
5.3. Recomendaciones 000
5.4. Referencias bibliográficas 000
ANEXOS
Anexo No. 1: Matriz de consistencia 00
Anexo No. 2: Instrumento: Encuesta 00
Anexo No. 3: Validación del instrumento por expertos 00
Anexo No. 4: Confiabilidad del instrumento con el alfa de Cronbach 00
Anexo No. 5: Definición de términos 00
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CAPÍTULO I:
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Los antecedentes son los siguientes:
Luna, Livia y Pomé (2008)1; indican el alarmante incremento de enfermedades crónicas
relacionadas con el bajo consumo de frutas y verduras y basándonos en la evidencia científica
de los beneficios que estás aportan a la salud y a las evidencias de intervenciones anteriores
que muestran que su consumo depende en gran medida de las oportunidades que se ofrezcan a
las personas para lograr los cambios de conducta y la carencia de programas en dicho tema,
motivaron el presente estudio basado en el modelo Precede Procede. El objetivo del presente
trabajo de investigación fue determinar la efectividad del programa "Somos Vida para tu
Vida" para mejorar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre los beneficios del consumo
de frutas y verduras diarias. El estudio fue de tipo pre experimental, con aplicación de pre test
y post test. La selección de la muestra fue de tipo no probabilístico intencional, conformada
por 22 personas, entre los 18 años a 60 años. El programa educativo constó de 3 módulos, el
primero de conocimientos, el segundo de cambio de conductual, el tercer un taller de arte
culinario los cuales se desarrollaron en 7 sesiones y 2 sesiones de consejería nutricional. El
diseño metodológico de los talleres de capacitación incluyó la recuperación de datos previos,
búsqueda y sistematización de nueva información, aplicación y compromiso, se realizaron
talleres participativos y juego de roles. El análisis estadístico demostró que el programa
educativo "Somos Vida para tu Vida" mejoró significativamente los conocimientos (p =
0.00), actitudes (p = 0.02) Y practicas (p = 0.00), en relación a los beneficios del consumo de
frutas y verduras. Por lo tanto, concluimos que el programa "Somos Vida para tu Vida" fue
efectivo porque mejoraron los conocimientos, actitudes e incrementó las prácticas de
consumo de frutas y verduras de los participantes de la comunidad de Fiori.
1 Luna Día, Livia y Pomé (2008) Tesis: Efectividad del programa educativo "somos vida para tu vida" para
promover el consumo de frutas y verduras en los participantes de la comunidad de Fiori-Lima-Perú.
Presentada para optar el grado de Maestro en la Universidad Cayetano Heredia.
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Cabanillas y Contreras (2006)2, indican que la higiene es el arte científico de conversar la
salud que ayuda a las personas a prevenir enfermedades brindando seguridad e
independencia, sin embargo, por diferentes causas muchas de ellas presentan un estilo de vida
inadecuada en relación a la higiene, estando en riesgo de contraer algunas enfermedades. Los
alumnos del año de enfermería de la Universidad Peruana Unión, Filial Juliaca forman
parte de esta realidad, pues de detectó que muchas de ellos presentaban un estilo de vida
inadecuada en la relación de prácticas saludables de higiene. Motivo por el cual se realizó el
presente trabajo de investigación durante los meses de marzo a mayo del 2006, con el
objetivo de determinar el impacto del programa de intervención “Higiene Es Salud”, en el
estilo de vida de los alumnos del año de enfermería. Según el periodo y secuencias del
estudio, la investigación fue longitudinal, porque se recolectó información de los alumnos en
dos momentos, al inicio y al final del programa “Higiene Es Salud”. La muestra estuvo
conformada por 41 alumnos del año de Enfermería seleccionada en forma no
probabilística, por conveniencia. Los alumnos estuvieron organizados en dos grupos
asistiendo al programa en días diferentes. Los resultados obtenido fueron positivos, pues el
41.6% de los alumnos que participaron en el programa “Higiene Es Salud”, presentaron un
estilo de vida saludable, el 48.6% u estilo de vida poco saludable, quedando sólo un 9.8% en
no saludable. Se puede concluir que el programa de intervención “Higiene Es Salud”, tuvo un
impacto positivo en el estilo de vida de los alumnos del año de Enfermería de la
Universidad Peruana Unión, Filial Juliaca.
Huanca y Mendigure (2006)3, señalan que al o mueren 17 millones de hipertensos, esta
enfermedad crónico degenerativa es de origen multifactorial, esta problemática expectante en
el futuro, motivo el estudio educativo pre experimental, basado en el modelo Precede
Procede. Aplicado a hipertensos de más de 55 años de edad del hospital Gustavo Lanatta
Luján Huacho. El objetivo fue determinar el impacto del programa en el nivel de
conocimientos. Actitudes y prácticas de ejercicio físico, para valorar la desviación de la
presión arterial antes y después de la intervención, asó mismo apreciar el nivel de satisfacción
de los participantes, al concluir la aplicación del programa educativo. La población
2 Cabanillas y Contreras (2006) Tesis. Higiene es salud, en el estilo de vida de los alumnos del primer año de
enfermería de la Universidad Peruana Unión filial Juliaca, Perú: Presentada para optar el Grado de
Maestro.
3 Huanca y Mendigure (2006) Tesis: Impacto de un Programa Educativo “Vida Sana” en personas Hipertensas
del Hospital Gustavo Lanatta Luján Huacho. Presentada para optar el grado de Maestro en la Universidad
Nacional de Huacho.
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intervenida fue: 25 hipertensos ingresados entre enero y febrero del año 2006, quienes
permitieron la aplicación de pre y pos test, en conocimientos y actitudes; recibieron 3 talleres
de capacitación, 49 talleres de ejercicios físicos, antes y después de cada ejercicio se valoró y
registro la presión arterial durante 4 meses, motivados con música de fondo, caminatas y
danzas. Los resultados de evaluación estadística, confirmó los cambios en conocimientos de
10.8% subió a 46.8% en la escala vigesimal, la correlación de muestras calificadas fue de
0.02 de significancia positiva. Mejoraron su actitud, tomaron conciencia de los riesgos que
sufrirían al mantener su conducta inicial, adoptaron actitudes favorables a su salud. Se
observó el declive de los niveles de la presión arterial sistólica y diastólica en la pendiente de
la regresión lineal después de 20 talleres de ejercicios, por lo que a mayor ejercicio, menor
nivel de presión arterial. En conclusión el programa tuvo un impacto positivo, los hipertensos
que adquieren más conocimientos de su enfermedad, mejoran su conducta y la rutina de los
ejercicios físicos normalizan la presión arterial a través de un programa educativo de salud
basada en el modelo Precede - Precede.
Pomé y Urquizo (2005)4; señalan que según la Organización Mundial de la Salud se ha tenido
avances significativos en los indicadores de lactancia materna. En Perú la prevalencia de la
lactancia materna según la Encuesta demográfica y de Salud Familiar (ENDES) 2000 eres de
67%, a la fecha (ENDES Continua) 2004 registra 64%, salta a la vista una disminución de 3
puntos porcentuales. Sin embargo aún mueren y enferman niños en el Perú, debido a
múltiples factores, mucho de los cuales podrían ser evitados con lactancia materna exclusiva
y prolongada. Se ha comprobado que una estrategia que ha dado mucho resultado es la
capacitación al personal de salud del Ministerio de Salud (MINSA). El objetivo general busca
incrementar las competencias en el manejo de la lactancia materna de las enfermedades de la
Red de San Juan de Lurigancho. Metodología: Se realizó en curso teórico práctico de 18
horas de capacitación e manejo de Lactancia Materna 3 de las cuales fueron de práctica
clínica, y de 9 horas para el curso de Consejería Nutricional. Se aplicó un pre y Pos test para
evaluar el incremento de conocimientos y para evaluación de competencias se aplicó la “Guía
de Cotejo para Evaluación de competencias Manejo de Lactancia Materna”, Se logró
incrementar los conocimientos en el 100% de las enfermedades, el 60% obtuvo más de 14 de
20 puntos en el prestest, comparado al 100% que obtuvo más de 15 de 20 puntos en el Pos
4 Pomé y Urquizo (2005) Tesis: fortalecimiento de las competencias de las enfermeras de la red de salud San
Juan de Lurigancho, en manejo de la lactancia materna. Presentado para optar el grado de Maestro en la
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
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test, y que el 99.9 obtuvo más de 15 de 20 puntos en aumento de sus competencias. El 100%
de las enfermeras capacitadas demuestran habilidades y destrezas en técnicas de
amamantamiento, al realizar la consejería a las madres. El 98% de las enfermeras capacitadas
demuestran habilidades y destrezas en técnicas de extracción manual y conservación de leche
materna. 13% de las enfermeras capacitadas tiene habilidades y destrezas en reconocer y
surgir las posibles soluciones de los problemas mas frecuentes de las madres y los niños
relacionados a la lactancia materna. El 83% de las enfermeras capacitadas demuestran
habilidades y destrezas en consejería de lactancia materna. La Guía de Cotejo de
Competencias incluyó 5 preguntas que miden si la madre ha entendido las indicaciones,
logrando entre 80% y 93.3% de madres capaces de explicar las indicaciones dudas durante la
consejería sobre lactancia materna, se incluyó una pregunta que mide si las madres se
sintieron bien tratadas durante la consejería, el 86.7% de las enfermeras lograron que las
madres se sintieron bien tratadas.
Durán (2010)5; analiza los aspectos más relevantes de la gestión del conocimiento, teniendo
en cuenta las fases de la dirección estratégica. Se estudian también aspectos del capital
humano y se ofrece una serie de procedimientos para la solución de problemas de índole
emocional que pueden afectar al personal de la empresa. Dichos procedimientos pueden ser
aplicables a las empresas objeto de estudio, es decir, a las empresas del sector textil y de la
confección en España, realizándose un estudio que permite determinar cuáles son los rasgos
principales del conocimiento de las personas, en función de los cargos directivos y mandos
intermedios, estudios realizados, retribución y años de antigüedad, pudiendo servir de punto
de partida para el estudio de un sistema de gestión del capital humano vinculado a la
estrategia de la empresa. La generación de capital humano a través de la formación, un
análisis de su efecto sobre los resultados empresariales
Danvila (2005)6; analiza la importancia estratégica de la formación de personal como factor
generador de capital humano, que conlleva ventajas competitivas sostenibles en el tiempo que
suponen la obtención de mejores resultados empresariales. Es decir, este trabajo se enmarca
5 Durán Alfredo (2010) Tesis: Dirección estratégica del capital humano con base en el conocimiento. Análisis de
conocimientos en empresas textiles y de la confección en España. Presentada para optar el grado de
Doctor en la Universidad Complutense de Madrid.
6 Danvila, Daniel (2005) Tesis: La generación de capital humano a través de la formación, un análisis de su
efecto sobre los resultados empresariales. Presentada para optar el grado de Doctor en la Universidad
Complutense de Madrid.
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dentro de las líneas actuales de investigación que estudian las causas últimas de los resultados
empresariales. El principal de los fundamentos teóricos en los que se apoya la investigación
es la Teoría de Recursos y Capacidades, al considerar que son los recursos y capacidades
internas de la empresa, los que pueden generar ventajas competitivas. En concreto, este
trabajo destaca la importancia de los recursos intangibles asociados a los recursos humanos,
ya que son éstos los que facilitan la obtención de rentas duraderas en el tiempo, al ser activos
difícilmente imitables y sustituibles, en ocasiones específicos de una organización y con un
elevado grado de ambigüedad. El modelo de análisis planteado en el estudio contrasta que un
mayor esfuerzo en formación conlleva mejores resultados empresariales y un grado superior
de fidelidad por parte de los clientes. Además, se ha demostrado que la estrategia influye en
el efecto que ejerce la formación sobre los resultados. El estudio empírico se ha realizado
sobre un conjunto de empresas del sector de seguridad privada, dedicadas a la función de
vigilancia y que desarrollan su trabajo en el territorio nacional. El período de estudio fue de
cinco años (1996-2000).
Grados (2008)7, realiza un diagnóstico de los recursos correspondientes a los programas
sociales del gobierno y sobre esa base propone un plan de gestión estratégica que permite el
cumplimiento de las acciones temporales y permanentes, los objetivos estratégicos y la
misión de los programas, buscando siempre beneficiar a la población de menores ingresos
de nuestro país.
Vega (2007)8, describe el proceso de la administración corporativa y la forma como puede
ser aplicada para alcanzar la gerencia eficaz de las empresas de servicios. Al respecto indica
que todo se inicia con la planeación de los recursos y actividades; continua con la
organización estructural y funcional de la entidad; luego la dirección toma las decisiones
más convenientes; todo esto se lleva en un marco de coordinación y control efectivos. Toda
esta maquinaria es puesta en marcha para lograr las metas y objetivos institucionales.
7 Grados Marcos Maribel (2008) Tesis: “Gestión estratégica para la eficacia de los Programas Sociales de
Apoyo Alimentario”, presentado por para optar el Grado de Maestro en Administración en la Universidad
Nacional Federico Villarreal.
8 Vega Ramírez Juan Alberto (2007) Tesis: “Administración corporativa para la gerencia eficaz de las empresas
de servicios”, presentada por para optar el Grado de Doctor en Administración en la Universidad de San
Martín de Porres.
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Carmona (2009)9, presenta el proceso de la gerencia estratégica, las políticas, estrategias y
tácticas para administrar eficiente y económicamente los recursos humanos, hasta alcanzar
las metas, objetivos y misión. Sin una gerencia efectiva no se puede hablar de eficiencia,
mejora continua ni competitividad. Incluso algunos autores dicen que se puede sacrificar la
eficiencia por la efectividad. Es necesario lograr lo que se ha propuesto una institución, de
lo contrario no tiene sentido seguir en el mercado, así de importante es la gerencia efectiva.
Ramos (2009)10, hace el diagnóstico de la gestión de los recursos de las empresas de
servicios y encuentra muchas debilidades y amenazas; sobre esa base, considera un
conjunto de herramientas estratégicas hasta conseguir mejora continua y competitividad.
Solo una gerencia efectiva puede lograr metas y objetivos y a partir de allí, competitividad
empresarial.
García (2009)11, desarrolla la filosofía, principios, doctrina, proceso y otros elementos del
gobierno corporativo, el mismo que propone para ser aplicado en las empresas de servicios,
como forma de mejorar el uso de los recursos humanos, materiales y financieros; así como
los productos y servicios para la población; todo esto en un marco de gerencia efectiva, que
alcanza las metas y objetivos propuestos.
Jara (2009)12, dice que la aplicación de los instrumentos de la dirección estratégica, apoyada
en una cultura de valores y con liderazgo eficaz, facilita la gestión eficaz y la
competitividad de las instituciones. La dirección estratégica es parte del trabajo que hace la
gerencia efectiva; porque es una adecuada estrategia orientar todos los tiempos y
movimientos al logro de las metas y objetivos.
9Carmona Luna María (2009) Tesis: “Gerencia estratégica para el mejoramiento continuo de los recursos
humanos”, presentado por para optar el Grado de Doctor en Administración en la Universidad de San
Martín de Porres.
10 Lizbeth Ramos Celis (2009) Tesis: “Las empresas de servicios y la mejora continua”; presentada por para
optar el Grado de Doctor en Administración en la Universidad San Martín de Porres.
11 Juan Andrés García Neves 82009) Tesis: “Gerenciamiento corporativo aplicado a las empresas de servicios”;
presentada por para optar el Grado de Doctor en Administración en la Universidad autónoma de México.
12 Facundo Eduardo Jara (2009) Tesis: “Dirección Estratégica y Saneamiento de Empresas”; presentada por
Hugo para optar el Grado de Doctor en Administración en la Universidad Nacional Mayor de San Marcos
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1.2 DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACION
Delimitación espacial:
Este trabajo se desarrolló en el Sector Salud o Ministerio de Salud.
Delimitación temporal:
Esta investigación ha cubierto el período 2013.
Delimitación social:
La investigación ha permitido establecer relaciones sociales con el personal del Ministerio
de Salud.
Delimitación teórica:
En esta investigación se ha tratado las siguientes teorías:
Plan piloto para el mejoramiento gerencial
Servicios de salud pública
Ministerio de salud.
1.3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.3.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
SÍNTOMAS.
Se ha determinado que los sucesivos Ministros de Salud han hecho muy poco por el
mejoramiento de los servicios de salud pública en el Perú. En ese sentido no se ha cumplido
con la implementación de las políticas de salud, como garantizar el acceso universal a los
servicios de salud pública y atención individual, priorizando los niveles mas vulnerables; no
se ha modernizado los hospitales ni demás centros de salud, al no haberse incorporado el
Sector Salud a la revolución científico - tecnológica y renovar los enfoques en salud; no se
ha reestructurado el Ministerio de Salud en función de una mayor accesibilidad,
competitividad y calidad en la atención de la salud; no se previene ni controla los problemas
de salud; no se promueve condiciones y estilos de vida salud; y, para colmo no se debate las
políticas de salud.
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En cuanto a estrategias no se ha promovido la convergencia programática de los servicios de
salud; no se ha orientando los recursos hacia la población institucional que tiene los
mayores apremios, con el fin de mejorar su situación de salud y su calidad de vida y de tal
modo ir aminorando las brechas; no se ha priorizado con carácter urgente la reactivación de
los establecimientos del primer nivel de atención desarrollando la infraestructura,
equipamiento y recursos humanos necesarios. Los Centros de salud de la institución no
rinden cuentas periódicamente al Sector, ni hacen un manejo transparente del cuidado de la
salud, informando y orientando debidamente a los usuarios; no se ha impulsado la
participación social en los distintos niveles de la organización a fin de lograr una mejor
adecuación de los servicios a las reales necesidades de la familia peruana y una gestión y
operación más eficiente de los mismos. No se ha promovido la responsabilidad de los
individuos y población peruana en el cuidado de la salud; no se ha realizado experiencias de
implementación progresiva a efectos de evaluar, validar y perfeccionar las innovaciones en
los modelos de gestión, prestación y financiamiento de la salud a nivel institucional.
Todo lo anterior no ha permitido entrar en un proceso de mejoramiento continuo ni
preservar convenientemente el capital humano por cuanto no se ha logrado la conducción y
planeamiento estratégico de la salud; ni el establecimiento de los objetivos, metas y
estrategias de corto, mediano y largo plazo; tampoco la organización integral de los entes
relacionados con el capital humano del Sector Salud; tampoco se llevado a cabo el
establecimiento de las normas y los modelos organizacionales para la implementación de los
objetivos estratégicos institucionales viables; ni el desarrollo e integración de procesos y
sistemas de información institucional, para la integración de los flujos de información de los
procesos y sistemas organizacionales y la provisión de información oportuna y confiable,
para la toma de decisiones por las autoridades y usuarios del Sector Salud; todo esto,
tampoco ha contribuido a la creación de una cultura de preservación de la salud del capital
humano sustentada en la familia como unidad básica de salud y la adquisición de
capacidades y desarrollo de actitudes en las personas, para su desarrollo físico, mental y
social y para la construcción de entornos saludables por la persona, la familia y la
comunidad; no se ha creado el entorno saludable para el desarrollo del capital humano del
Sector Salud; no se ha tomado acción en la prevención de riesgos y daños, la protección y
recuperación de la salud y la rehabilitación y/o mejoramiento de las capacidades de las
personas en condiciones de equidad y plena accesibilidad. No se ha desarrollado las
capacidades suficientes para proteger, recuperar y mantener la salud del capital humano
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institucional que sean afectadas por situaciones de emergencia, desastres y/o epidemias a las
cuales están expuestos. Los distintos estamentos no han promocionado el uso racional y
acceso y el control del suministro, calidad, seguridad y eficacia, de los insumos,
medicamentos y drogas; no se ha concretado el desarrollo de las capacidades en las
entidades y capital humano para incrementar la investigación, prestación de servicios y
producción de bienes para la salud.
Todas las situaciones antes indicadas se pueden superar mediante la implementación de una
gerencia efectiva que permita tener una salud pública institucional de proteja, promueva,
prevenga y restaure la salud de la familia peruana.
1.3.2. ESTRUCTURACIÓN DEL PROBLEMA
1.3.2.1. PROBLEMA PRINCIPAL
¿De que manera un plan piloto para el mejoramiento gerencial podrá facilitar los
servicios de salud pública en el Perú?
1.3.2.2. PROBLEMAS SECUNDARIOS.
1) ¿De que forma el proceso gerencial puede facilitar la eficiencia de los servicios de
salud pública en el Perú?
2) ¿Qué estrategias gerenciales se deben establecer para facilitar la efectividad de los
servicios de salud pública en el Perú?
3) ¿Qué decisiones gerenciales pueden facilitar la competitividad de los servicios de
salud pública en el Perú?
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1.4 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.4.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la manera como un plan piloto para el mejoramiento gerencial podrá
facilitar los servicios de salud pública en el Perú.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1) Determinar el proceso gerencial que facilitará la eficiencia de los servicios de
salud pública en el Perú.
2) Establecer las estrategias gerenciales que facilitarán la efectividad de los servicios
de salud pública en el Perú.
3) Definir las decisiones gerenciales que facilitarán la competitividad de los servicios
de salud pública en el Perú.
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
1.5.1 JUSTIFICACIÓN METODOLÓGICA
En este trabajo en primer lugar se ha identificado la problemática existente en el
mejoramiento gerencial de los servicios de salud pública; sobre dicha problemática se han
formulado las posibles soluciones a través de las hipótesis; luego se ha establecido los
propósitos que persigue el trabajo por intermedio de los objetivos. Todos estos elementos se
han formado en base a las variables e indicadores de la investigación. Todo lo anterior tiene
el sustento en una metodología de investigación que identifica el tipo, nivel y diseño de
investigación, la población y muestra a aplicar; así como también las técnicas e
instrumentos para recopilar, analizar e interpretar la información.
1.5.2 JUSTIFICACIÓN TEÓRICA
La falta del mejoramiento de los servicios de salud pública en el Perú, requiere la
correspondiente solución, la misma que viene mediante la aplicación de un plan piloto que
- 22 -
dispone de documentos normativos, políticas, estrategias, acciones, metas, objetivos,
evaluaciones y todo lo necesario que incida en la mejora que requieren este tipo de entidades.
El Sector Salud, en la medida que disponga de una adecuada gerencia efectiva de los servicios
de salud pública, llevará a cabo la planeación, organización, dirección, coordinación y control
de sus actividades y recursos orientándolos al logro de economía, eficiencia, efectividad,
competitividad y por tanto mejora continua de los servicios de salud pública.
La gerencia efectiva, encamina al Sector Salud a lograr sus metas y objetivos.
La gerencia efectiva toma decisiones bien informadas, sobre los beneficios de la entidad,
resultados y costos incurridos, metas y objetivos, cambios en procesos y procedimientos;
cuotas de mercado previsional, cambio de giro y otras actividades relacionadas.
La gerencia efectiva tiene que ver con el aspecto legal, financiero, laboral, tributario, contable
y otros del Sector Salud, para que desarrollen sus actividades encaminadas a la mejora
continua de los servicios de salud pública.
El mejoramiento continuo de los servicios de salud pública en el Perú se dará cuando
dispongan de mecanismos de facilitación y promoción de la asociatividad institucional, la
promoción de los servicios de salud en el Perú y la información; todo lo cual puede
encaminarse positivamente con una adecuada gerencia institucional que lleve a cabo la
planeación de las actividades y recursos, establezca una organización estructural y funcional
que permita las actividades del giro institucional; se tomen las decisiones más adecuadas por
porte de la dirección; se coordinen todos los elementos y controlen los recursos en forma
continuada.
1.5.3 JUSTIFICACIÓN PRÁCTICA
Este trabajo podrá ser utilizado como modelo de gerencia efectiva para el mejoramiento
continuo de los servicios de salud pública en el Perú.
1.5.4 IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo es importante porque permitirá plasmar los conocimientos y experiencias sobre
mejoramiento de los servicios de salud pública en el Perú. Además porque permitirá aplicar el
proceso de investigación científica. También porque dará importantes aportes para la salud
pública general.
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1.6 ALCANCES Y LIMITACIONES DE LA INVESTIGACIÓN
Este trabajo alcanza al Ministerio de Salud.
Las limitaciones que se han tenido son de carácter informativo y financiero.
Estas entidades tienen mucho celo por la información operativa, financiera y económica.
En lo financiero estas entidades ni ninguna otra facilita recursos financieros para llevar a
cabo investigaciones de este tipo.
1.7 DEFINICIÓN DE VARIABLES
1.7.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
El plan piloto para el mejoramiento gerencial; es un programa especializado que tiene como
filosofía innovar la forma como administrar los recursos, actividades, procesos y
procedimientos como plataforma de prestar los mejores servicios de salud pública.
1.7.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Los servicios de salud pública, son el conjunto de actividades médicas orientadas a la
protección de la salud a nivel poblacional.
1.7.3 ENTE INTERVINIENTE
El Ministerio de Salud, es la entidad gubernamental encargada de velar por los servicios de
salud pública de la población. Opera con políticas, estrategias, tácticas y acciones médicas,
paramédicas y administrativas con el objeto de prevenir, proteger y en general facilitar la
mejor calidad de vida de la gente.
- 24 -
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO DE LA INVESTIGACIÓN
2.1. TEORÍAS GENERALES RELACIONADAS CON EL TEMA
2.1.1. TEORÍA GENERAL DE LA SALUD
Interpretando a García (2012)13; la salud es el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia, según la definición presentada
por la Organización Mundial de la Salud en su constitución aprobada en 1948. Este concepto
se amplía a: "Salud es el estado de adaptación de un individuo al medio en donde se
encuentra." Algunos críticos como Milton Terris, han propuesto la eliminación de la palabra
“completo” de la definición de la OMS. En la salud, como en la enfermedad, existen diversos
grados de afectación y no debería ser tratada como una variable dicotómica. Así, se
reformularía de la siguiente manera: "La salud es un estado de bienestar físico, mental y
social, con capacidad de funcionamiento, y no sólo la ausencia de afecciones o
enfermedades”. También puede definirse como el nivel de eficacia funcional o metabólica de
un organismo tanto a nivel micro (celular) como a nivel macro (social). En 1992 un
investigador amplió la definición de la OMS, al agregar: "y en armonía con el medio
ambiente".
Dentro del contexto de la promoción de la salud, la salud ha sido considerada no como un
estado abstracto sino como un medio para llegar a un fin, como un recurso que permite a las
personas llevar una vida individual, social y económicamente productiva. La salud es un
recurso para la vida diaria, no el objetivo de la vida. Se trata de un concepto positivo que
acentúa los recursos sociales y personales, así como las aptitudes físicas
"La salud se mide por el impacto que una persona puede recibir sin comprometer su sistema
de vida. Así, el sistema de vida se convierte en criterio de salud.". "Una persona sana es
aquella que puede vivir sus sueños no confesados plenamente."...
El ejercicio físico es cualquier movimiento corporal repetido y destinado a conservar la salud
o recobrarla. A menudo también es dirigido hacia el mejoramiento de la capacidad atlética y/o
13 García Franco, Teresa (2012) Un vistazo a la salud. Madrid. Editorial Díaz De Santos.
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la habilidad. El ejercicio físico regular es un componente necesario en la prevención de
algunas enfermedades como problemas cardíacos, enfermedades cardiovasculares, Diabetes
mellitus tipo 2, sobrepeso, dolores de espalda, entre otros. El ejercicio físico se debe practicar
con mesura y de forma equilibrada, prestando atención a los cambios físicos internos para
aprender a comprender la relación causa-efecto entre el movimiento físico concreto y su
efecto directo con los cambios internos percibidos. Recomendable porque puede llevar a un
desgaste físico de ciertas partes del cuerpo. Por eso, cabe insistir en el equilibrio de fuerzas,
tanto internas como externas, y a ello ayuda el autoconocimiento mediante un crítico
autoanálisis (autoexámenes de conciencia mientras se desarrolla la actividad física). El
ejercicio físico es necesario para una salud equilibrada; además, debe complementarse con
una dieta equilibrada y una adecuada calidad de vida. Sus beneficios pueden resumirse en los
siguientes puntos: aumenta la vitalidad, por lo que proporciona más energía y capacidad de
trabajo; auxilia en el combate del estrés, ansiedad y depresión; incrementa autoestima y
autoimagen; además sus factores son: mejora tono muscular y resistencia a la fatiga; facilita la
relajación y disminuye la tensión; quema calorías, ayudando a perder peso excesivo o a
mantenerse en el peso ideal; ayuda a conciliar el sueño; fomenta la convivencia entre amigos
y familiares, además de dar la oportunidad de conocer gente; reduce la violencia en personas
muy temperamentales; favorece estilos de vida sin adicción al tabaco, al alcohol y a otras
sustancias; mejora la respuesta sexual; atenúa la sensación de aislamiento y soledad entre
ancianos; fortalece los pulmones y con ello mejora la circulación de oxígeno en la sangre;
disminuye el colesterol y riesgo de infarto, y regulariza la tensión arterial; es eficaz en el
tratamiento de la depresión; estimula la liberación de endorfinas, las llamadas "hormonas de
la felicidad", y, permite una distracción momentánea de las preocupaciones, con lo que se
obtiene tranquilidad y mayor claridad para enfrentarlas más adelante. La cantidad mínima
para prevenir enfermedades es de 30 minutos diarios de actividad física moderada. Otros
hábitos que deben combinarse con la realización de ejercicios son: la buena alimentación, el
descanso adecuado, la higiene y evitar el consumo de sustancias perjudiciales para el
organismo, como el tabaco, el alcohol y otros estimulantes.
Una nutrición equilibrada es fundamental para mantener una buena salud. Podemos mirar en
la pirámide alimentaria los alimentos para una nutrición sana y equilibrada. Para una nutrición
saludable, por que de no ser así se pueden contraer enfermedades como lo son: obesidad,
desnutrición, etc.; se deben consumir pocas grasas y pidos, muchas frutas y verduras, los
productos de origen animal se deben consumir de manera regular, los cereales se deben
consumir de manera constante, antes de cada comida se deben lavar frutas y verduras. En la
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nutrición, un dato muy importante es la higiene que es necesaria para evitar enfermedades
estomacales. No debemos olvidar el ejercicio que sirve para una buena digestión. También es
muy importante no ponernos a dieta sin instrucciones de un especialista, ya que no es seguro.
Lo mejor, es comer todos los alimentos que nos ofrece la pirámide alimentaria, lo importante,
es consumirlas en porciones adecuadas. Lavarse bien las manos es importante para la salud, se
deben lavar constantemente, antes y después de ir al baño, antes de cada comida, después de
cada comida, entre otras actividades. El cepillado de los dientes debe aplicarse de manera
regular desde la infancia hasta la vejez, antes y después de las comidas...
La salud mental es un concepto que se refiere al bienestar emocional y psicológico del
individuo. Merriam-Webster define salud mental como: “el estado del bienestar emocional y
psicológico en el cual un individuo pueda utilizar sus capacidades cognitivas y emocionales,
funcionar en sociedad, y resolver las demandas ordinarias de la vida diaria.”
Según la OMS, no hay una definición oficial de salud mental. Las diferencias culturales,
evaluaciones subjetivas, y la competición de teorías profesionales, hacen difícil definir "la
salud mental". En general, la mayor parte de expertos convienen en que la salud mental y las
enfermedades mentales no son excluyentes. En otras palabras, la ausencia de un desorden
mental reconocido, no es necesariamente un indicador de contar con salud mental
(probablemente debido al desconocimiento de la gran variedad de estados mentales aún por
definir, y la corta edad de la ciencia médica en general tal como la conocemos hoy en día, y
en especial de la ciencia que intenta definir con más exactitud estos trastornos o complejos
salud-enfermedad que proponen tanto la psicología como la psiquiatría).
En la antigua Grecia nada se sabía de virus y bacterias, pero ya reconocían que la
personalidad y sus características, desempeñan un rol fundamental en los orígenes de la
enfermedad. Galeno, una figura gigantesca del mundo antiguo, ya observó la existencia de un
vínculo muy estrecho entre la melancolía y el cáncer de mama. De este modo, en estos
primeros enfoques médicos, encontramos tempranamente un criterio holístico en la
consideración de la salud y la enfermedad. Platón remarcaba que la buena educación es la que
tendía con fuerza a mejorar la mente juntamente con el cuerpo. Reconocía, de alguna manera,
que la salud corporal conduce a la higiene mental, pero, al mismo tiempo, que el buen estado
mental predispone al buen estado corporal. Así, establecía, específicamente, que el alma
"buena", por su propia excelencia, mejora al cuerpo en todo sentido.
En los tiempos actuales, desde el siglo XX, especialmente, pero también desde mucho antes -e
incluso en la medicina oriental antigua-, se comienza a reconocer la necesidad de concepción
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holística de la salud. En este sentido, tal vez la lección que haya que aprender de modo
definitivo y cabal es que "somos básicamente lo que comemos".
La concepción psicosomática nos obliga a atender nuestra interioridad como causa posible de
perturbaciones del cuerpo. Esto es reconocido unánimemente por la clínica occidental, que ve
que en los consultorios un altísimo porcentaje de consultas responde a distorsiones de la
mente o de la personalidad, en sentido amplio.
Este nuevo enfoque no es dualista a la manera cartesiana. Concibe al hombre como una
unidad, en la que con mucha frecuencia anidan los poderes curativos, que estimulados,
ayudan a resolver los problemas somáticos. La filosofía médica no materialista de este modo
va incrementándose en el mundo en que otra pudo predominar la medicina convencional.
Según el reporte de La Londe, del año 1974 realizado en Canadá, sugiere que existen cuatro
determinantes generales que influyen en la salud, a los cuales llamó, “biología humana”,
“ambiente”, “Forma de vida” y la “organización del cuidado de la salud" Una Nueva
perspectiva de la salud de los canadienses. De esta manera, la salud es mantenida por la
ciencia y la práctica de medicina, pero también por esfuerzo propio. Fitness, una dieta
saludable, manejar el estrés, el dejar de fumar y de abusar de otras sustancias nocivas entre
otras medidas son pasos para mejorar la salud de alguien. Por otra parte, el estilo de vida es el
conjunto de comportamientos o aptitudes que desarrollan las personas, es decir, pueden ser
saludables o nocivas para la salud y además podemos encontrar que es la causa de las
enfermedades dentro del factor huésped.
Tener una dieta equilibrada, que incluya todos los grupos de alimentos, y realizar actividad
física moderada con regularidad (150 minutos de ejercicio a la semana) son factores clave en
la mejora de salud. Además de no fumar, consumo moderado de alcohol, tomar cinco piezas
de fruta y verdura al día y tener un peso normal. Estos cambios en los hábitos de vida
combatirían enfermedades cardiovasculares crónicas y diabetes.
La biología humana, es el estudio de la vida del ser humano o la información genética que
cada individuo trae en sus genes, puede proteger o favorecer la aparición de enfermedades.
Dentro del factor biológico podemos destacar las enfermedades adquiridas por el medio como
el dengue o el mal de chagas.
El ambiente son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los cuales el ser
humano "no tiene control. Un informe, publicado el 4 de marzo de 2008 por la Organización
para la Cooperación y el Desarrollo Económico (OCDE), advierte que "la contaminación del
aire va a tener efectos crecientes sobre la salud a nivel mundial"; y si no se hace nada para
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remediarlo -como ha venido sucediendo hasta ahora-, advierte, en 2030 "el número de
fallecimientos prematuros relacionados con el ozono troposférico se multiplicará por cuatro."
El ambiente doméstico, son todos aquellos factores que provienen del exterior y sobre los
cuales el ser humano tiene control. Los productos químicos domésticos alteran gravemente
el ambiente doméstico y pasan a las personas a través de los alimentos a los cuales
contaminan fácilmente por estar almacenados en los mismos habitáculos durante periodos de
tiempo.
En la forma de vida saludable, hay que mantener una buena dieta equilibrada con todo tipo de
nutrientes. Y sobre todo hacer mucho ejercicio. Mantener una alimentación equilibrada para
no caer en la obesidad y eliminar los hábitos tóxicos como el tabaquismo y el alcohol.
La organización del cuidado de la salud, consiste en la cantidad, calidad y arreglo en la
provisión de cuidados de la salud.
La promoción de la salud, es el proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y
actitudes de las personas para participar responsablemente en el cuidado de su salud y para
optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y conservación de un adecuado estado
de salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participación social,
comunicación educativa y educación para la salud.
2.1.2. TEORÍA GENERAL DE LA SALUD PÚBLICA
Interpretando a Castello (2012)14, señala que la salud pública es la disciplina encargada de
la protección de la salud a nivel poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la
población, así como el control y la erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de
carácter multidisciplinario, ya que utiliza los conocimientos de otras ramas del
conocimiento como las ciencias biológicas, conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de
los pilares en la formación de todo profesional de la salud. Las funciones esenciales de la
salud pública son el conjunto de acciones que deben ser realizadas con fines concretos, para
mejorar la salud de las poblaciones. Las funciones esenciales de la salud pública son: 1.
Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud. 2. Vigilancia de la salud
pública, investigación, control de riesgos y daños en salud pública. 3. Promoción de la
salud. 4. Participación de los ciudadanos en la salud. 5. Desarrollo de políticas y capacidad
institucional de planificación, y gestión en materia de salud pública. 6. Fortalecimiento de la
capacidad institucional de regulación, y fiscalización en materia de salud pública. 7.
14 Castello Jiménez Andrés (2012) Salud pública. Madrid. Editorial Siglo XXI.
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Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios. 8.
Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública. 9. Garantía y
mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos. 10.
Investigación en salud pública. 11. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en
la salud. La protección sanitaria, comprende las actividades de salud blica dirigidas al
control sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio, con el control de la
contaminación del suelo, agua, aire, de los alimentos y recursos. Además se incluye la
seguridad social que detectan factores de riesgo para la población y elaborar programas de
salud para la sociedad. Dar alternativas de solución a enfermedades que implican a
cualquier población. La promoción sanitaria, comprende las actividades que intentan
fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de
vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de
comunicación de masas, en las escuelas y en atención primaria. Así para toda la comunidad
que no tienen los recursos necesarios para la salud. La educación sanitaria debe ser
complementada con los cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones
sociales y económicas que permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de
vida saludables y la participación en la toma de decisiones que afecten a su salud. Existen
actividades organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud como son: 1. La
educación sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población
(defensa de la educación publica). 2. Política microeconómica y macroeconómica:
Producción agrícola y ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de
salarios. 3. Política de vivienda urbana-rural y obras públicas. 4. Justicia social: De
impuestos, de Seguridad Social y de servicios de bienestar y recreativos o de ocio. La
restauración sanitaria, consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la
salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria
que despliegan sus actividades en dos niveles: atención primaria y atención hospitalaria. El
acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el cual se
logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad.
Este proceso involucra el deseo de buscar atención en salud, la iniciativa por buscarla, por
tenerla y por continuar con esa atención, bien sea en términos del diagnóstico, el
tratamiento, la rehabilitación, la prevención o la promoción de la salud. Los determinantes
de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes miembros de grupos
socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los determinantes de
salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son: 1. Estilo de vida: Es el
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determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante actividades de
promoción de la salud o prevención primaria. 2. Biología humana: Este determinante se
refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la tecnología
médica disponible. 3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá menos
influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos económicos
recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados. 4. Medio
ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente psicosocial y
sociocultural por factores de naturaleza: Biológica (bacterias, virus, hongos, etc.); Física
(radiaciones, humos, desechos, etc.); Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas, etc.);
Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.). Los
requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la paz, la educación, el vestido,
la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social y la equidad.
Winslow (2012)15, precisa que la salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las
enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el
esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio ambiente; el control de
las enfermedades transmisibles; la educación sanitaria; la organización de los servicios
médicos y de enfermería; y, el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren al
individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud. La
misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones
que permiten a las personas tener salud. Corresponde a la salud pública: A) Evaluar y
monitorizar la salud: el objetivo es conocer el estado de salud de las comunidades y
poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para ello hay que
proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información sobre la salud
de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para dar respuesta a
esta misión son: 1) Evaluación de las necesidades de salud de la población; 2) Investigación
de la aparición de problemas y riesgos para la salud; 3) Análisis de los determinantes de los
riesgos para la salud identificados. B) Formular programas y políticas públicos: en
colaboración con la comunidad y las autoridades, es necesario diseñar planes y programas
para resolver los problemas y prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y
nacional. Hay que ejercitar la responsabilidad de atender el interés público desarrollando un
conjunto global de políticas públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento
15 Winslow Jhon (2012) Salud pública. México. Pearson Educación.
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científico para la toma de decisiones, estimulando la participación comunitaria y evaluando
resultados. Los servicios de la salud pública en este ámbito serían: 4) Adopción de un papel
como mediador y portavoz; 5) Establecimiento de prioridades entre las necesidades
detectadas; 6) Desarrollar programas y planes para dar respuesta a dichas necesidades. C)
Garantizar servicios: que toda la población tenga acceso a servicios que son adecuados y
coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en
marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados
para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las
acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente.
Todo esto se conseguiría: 7) Gestionando recursos y desarrollando una estructura
organizativa; 8) Poniendo en marcha los programas; 9) Evaluando los programas y
estableciendo sistemas de garantía y mejora de la calidad; 10) Informando y educando a la
población.
Toledo (2012)16, la salud pública, como una de las iniciativas organizadas por la sociedad
para proteger, promover y recuperar la salud de los individuos que la componen. Es una
combinación de ciencias, técnicas y creencias, dirigidas al mantenimiento y mejoría de la
salud de las personas, a través de acciones colectivas o sociales. Los programas, servicios e
instituciones que intervienen hacen hincapié en la prevención de la enfermedad y en las
necesidades sanitarias globales de la población. Las actividades globales de la salud pública
cambian al modificarse la tecnología y los valores sociales, pero los objetivos siguen siendo
los mismos, a saber, reducir la cuantía de las enfermedades, los fallecimientos prematuros y
los trastornos e incapacidades producidos por la enfermedad en la población. La salud pública
es, por consiguiente, una institución social, una disciplina y una materia de orden práctico.
Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes
miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los
determinantes de salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son: 1. Estilo de
vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante
actividades de promoción de la salud o prevención primaria. 2. Biología humana: Este
determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la
tecnología médica disponible. 3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá
16 Toledo Arredondo, Alejandro (2012) Salud pública. México. Editado por la UAM.
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menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos
económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.
4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente
psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: Biológica (bacterias, virus, hongos,
etc.); Física (radiaciones, humos, desechos, etc.); Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas,
etc.); Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.)
Terris (2011)17, precisa que salud pública es la ciencia que protege y mejora la salud de las
comunidades a través de la educación, promoción de estilos de vida saludables, y la
investigación para prevenir enfermedades y lesiones. La salud pública incluye la aplicación de
muchas disciplinas distintas, incluyendo: biología, sociología, matemáticas, antropología,
política pública, ciencias ambientales, medicina, educación, psicología, computación,
negocios, ingeniería, demografía, y muchas, muchas más. Esta disciplina se encarga de
proteger la salud a nivel poblacional. Estas poblaciones pueden ser tan pequeñas como un
vecindario o tan grandes como un país entero. Los profesionales de la salud pública trabajan
para prevenir que surjan inicialmente o que vuelvan a ocurrir situaciones de salud a través de
programas educativos, desarrollo de política pública, administración de servicios y la
investigación, a diferencia de los profesionales clínicos, tales como enfermeros y doctores,
quienes principalmente se enfocan en tratar individuos después de que han desarrollado
alguna enfermedad o lesión.
Turabián y Pérez (2011)18, señalan que la salud pública es la disciplina encargada de la
protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de
salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas
de concienciación, la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la participación de
especialistas en medicina, biología, enfermería, sociología, estadística, veterinaria y otras
ciencias y áreas. El desarrollo de la salud pública depende de los gobiernos, que elaboran
distintos programas de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre las funciones
de la salud pública, se encuentran la prevención epidemio-patológica (con vacunaciones
masivas y gratuitas), la protección sanitaria (control del medio ambiente y de la
contaminación), la promoción sanitaria (a través de la educación) y la restauración sanitaria
17 Terris Pérez, Ángela (2011) La ciencia de la salud pública. México. Editorial Grandez.
18 Turabián, Roberto y Juán Alberto Pérez Santos (2011) La disciplina de salud pública. Bogotá. Editorial
Bermúdez.
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(para recuperar la salud). Los organismos de la salud pública deben evaluar las necesidades de
salud de la población, investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los
determinantes de dichos riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer las prioridades y
desarrollar los programas y planes que permitan responder a las necesidades. La salud pública
también debe gestionar los recursos para asegurar que sus servicios llegarán a la mayor
cantidad de gente posible. La salud pública no puede ofrecer servicios de avanzada para
ciertas personas y descuidar las condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio
comunitario y no personal. Al depender del Estado, la salud pública no debería hacer
distinciones entre los habitantes de una misma región.
2.1.3. TEORÍA GENERAL DE LA ADMINISTRACIÓN PÚBLICA
Según Hernández (2014)19; la administración pública o administración gubernamental
funciona mediante procesos complejos, tediosos y de conductos regulares no dinámicos. Al
respecto, la Ley No. 27444- Ley del Procedimiento Administrativo General; regula las
actuaciones de la función administrativa del Estado y el procedimiento administrativo común
desarrollados en las entidades. Los procedimientos especiales creados y regulados como tales
por ley expresa, atendiendo a la singularidad de la materia, se rigen supletoriamente por la
Ley General del Procedimiento General en aquellos aspectos no previstos y en los que no son
tratados expresamente de modo distinto. Las autoridades administrativas al reglamentar los
procedimientos especiales, cumplirán con seguir los principios administrativos, así como los
derechos y deberes de los sujetos del procedimiento, establecidos en la Ley.
La Ley tiene por finalidad establecer el régimen jurídico aplicable para que la actuación de la
Administración Pública sirva a la protección del interés general, garantizando los derechos e
intereses de los administrados y con sujeción al ordenamiento constitucional y jurídico en
general. El procedimiento administrativo se sustenta fundamentalmente en los siguientes
principios, sin perjuicio de la vigencia de otros principios generales del Derecho
Administrativo:
1) Principio de legalidad.- Las autoridades administrativas deben actuar con respeto a la
Constitución, la ley y al derecho, dentro de las facultades que le estén atribuidas y de
acuerdo con los fines para los que les fueron conferidas.
2) Principio del debido procedimiento.- Los administrados gozan de todos los derechos y
garantías inherentes al debido procedimiento administrativo, que comprende el
19 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
- 34 -
derecho a exponer sus argumentos, a ofrecer y producir pruebas y a obtener una
decisión motivada y fundada en derecho. La institución del debido procedimiento
administrativo se rige por los principios del Derecho Administrativo. La regulación
propia del Derecho Procesal Civil es aplicable sólo en cuanto sea compatible con el
régimen administrativo.
3) Principio de impulso de oficio.- Las autoridades deben dirigir e impulsar de oficio el
procedimiento y ordenar la realización o práctica de los actos que resulten
convenientes para el esclarecimiento y resolución de las cuestiones necesarias.
4) Principio de razonabilidad.- Las decisiones de la autoridad administrativa, cuando
creen obligaciones, califiquen infracciones, impongan sanciones, o establezcan
restricciones a los administrados, deben adaptarse dentro de los límites de la facultad
atribuida y manteniendo la debida proporción entre los medios a emplear y los fines
públicos que deba tutelar, a fin de que respondan a lo estrictamente necesario para la
satisfacción de su cometido.
5) Principio de imparcialidad.- Las autoridades administrativas actúan sin ninguna clase
de discriminación entre los administrados, otorgándoles tratamiento y tutela
igualitarios frente al procedimiento, resolviendo conforme al ordenamiento jurídico y
con atención al interés general.
6) Principio de informalismo.- Las normas de procedimiento deben ser interpretadas en
forma favorable a la admisión y decisión final de las pretensiones de los
administrados, de modo que sus derechos e intereses no sean afectados por la
exigencia de aspectos formales que puedan ser subsanados dentro del procedimiento,
siempre que dicha excusa no afecte derechos de terceros o el interés público.
7) Principio de presunción de veracidad.- En la tramitación del procedimiento
administrativo, se presume que los documentos y declaraciones formulados por los
administrados en la forma prescrita por esta Ley, responden a la verdad de los hechos
que ellos afirman. Esta presunción admite prueba en contrario.
8) Principio de conducta procedimental.- La autoridad administrativa, los administrados,
sus representantes o abogados y, en general, todos los partícipes del procedimiento,
realizan sus respectivos actos procedimentales guiados por el respeto mutuo, la
colaboración y la buena fe. Ninguna regulación del procedimiento administrativo
puede interpretarse de modo tal que ampare alguna conducta contra la buena fe
procesal.
- 35 -
9) Principio de celeridad.- Quienes participan en el procedimiento deben ajustar su
actuación de tal modo que se dote al trámite de la máxima dinámica posible, evitando
actuaciones procesales que dificulten su desenvolvimiento o constituyan meros
formalismos, a fin de alcanzar una decisión en tiempo razonable, sin que ello releve a
las autoridades del respeto al debido procedimiento o vulnere el ordenamiento.
10) Principio de eficacia.- Los sujetos del procedimiento administrativo deben hacer
prevalecer el cumplimiento de la finalidad del acto procedimental, sobre aquellos
formalismos cuya realización no incida en su validez, no determinen aspectos
importantes en la decisión final, no disminuyan las garantías del procedimiento, ni
causen indefensión a los administrados. En todos los supuestos de aplicación de este
principio, la finalidad del acto que se privilegie sobre las formalidades no esenciales
deberá ajustarse al marco normativo aplicable y su validez será una garantía de la
finalidad pública que se busca satisfacer con la aplicación de este principio.
11) Principio de verdad material.- En el procedimiento, la autoridad administrativa
competente deberá verificar plenamente los hechos que sirven de motivo a sus
decisiones, para lo cual deberá adoptar todas las medidas probatorias necesarias
autorizadas por la ley, aun cuando no hayan sido propuestas por los administrados o
hayan acordado eximirse de ellas. En el caso de procedimientos trilaterales la
autoridad administrativa estará facultada a verificar por todos los medios disponibles
la verdad de los hechos que le son propuestos por las partes, sin que ello signifique
una sustitución del deber probatorio que corresponde a éstas. Sin embargo, la
autoridad administrativa estará obligada a ejercer dicha facultad cuando su
pronunciamiento pudiera involucrar también al interés público.
12) Principio de participación.- Las entidades deben brindar las condiciones necesarias a
todos los administrados para acceder a la información que administren, sin expresión
de causa, salvo aquellas que afectan la intimidad personal, las vinculadas a la
seguridad nacional o las que expresamente sean excluidas por ley; y extender las
posibilidades de participación de los administrados y de sus representantes, en
aquellas decisiones públicas que les puedan afectar, mediante cualquier sistema que
permita la difusión, el servicio de acceso a la información y la presentación de
opinión.
13) Principio de simplicidad.- Los trámites establecidos por la autoridad administrativa
deberán ser sencillos, debiendo eliminarse toda complejidad innecesaria; es decir, los
- 36 -
requisitos exigidos deberán ser racionales y proporcionales a los fines que se persigue
cumplir.
14) Principio de uniformidad.- La autoridad administrativa deberá establecer requisitos
similares para trámites similares, garantizando que las excepciones a los principios
generales no serán convertidos en la regla general. Toda diferenciación deberá basarse
en criterios objetivos debidamente sustentados.
15) Principio de predictibilidad.- La autoridad administrativa deberá brindar a los
administrados o sus representantes información veraz, completa y confiable sobre cada
trámite, de modo tal que a su inicio, el administrado pueda tener una conciencia
bastante certera de cuál será el resultado final que se obtendrá.
16) Principio de privilegio de controles posteriores.- La tramitación de los procedimientos
administrativos se sustentará en la aplicación de la fiscalización posterior;
reservándose la autoridad administrativa, el derecho de comprobar la veracidad de la
información presentada, el cumplimiento de la normatividad sustantiva y aplicar las
sanciones pertinentes en caso que la información presentada no sea veraz.
Según Hernández (2014)20; el ordenamiento jurídico administrativo integra un sistema
orgánico que tiene autonomía respecto de otras ramas del Derecho. Son fuentes del
procedimiento administrativo:
a) Las disposiciones constitucionales.
b) Los tratados y convenios internacionales incorporados al Ordenamiento Jurídico
Nacional.
c) Las leyes y disposiciones de jerarquía equivalente.
d) Los Decretos Supremos y demás normas reglamentarias de otros poderes del Estado.
e) Los demás reglamentos del Poder Ejecutivo, los estatutos y reglamentos de las
entidades, así como los de alcance institucional o provenientes de los sistemas
administrativos.
f) Las demás normas subordinadas a los reglamentos anteriores.
g) La jurisprudencia proveniente de las autoridades jurisdiccionales que interpreten
disposiciones administrativas.
h) Las resoluciones emitidas por la Administración a través de sus tribunales o consejos
regidos por leyes especiales, estableciendo criterios interpretativos de alcance general
20 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
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y debidamente publicadas. Estas decisiones generan precedente administrativo, agotan
la vía administrativa y no pueden ser anuladas en esa sede.
i) Los pronunciamientos vinculantes de aquellas entidades facultadas expresamente para
absolver consultas sobre la interpretación de normas administrativas que apliquen en
su labor, debidamente difundidas.
j) Los principios generales del derecho administrativo.
Según Hernández (2014)21; los actos administrativos que al resolver casos particulares
interpreten de modo expreso y con carácter general el sentido de la legislación, constituirán
precedentes administrativos de observancia obligatoria por la entidad, mientras dicha
interpretación no sea modificada. Dichos actos serán publicados conforme a las reglas
establecidas en la presente norma. Los criterios interpretativos establecidos por las entidades,
podrán ser modificados si se considera que no es correcta la interpretación anterior o es
contraria al interés general. La nueva interpretación no podrá aplicarse a situaciones
anteriores, salvo que fuere más favorable a los administrados. En todo caso, la sola
modificación de los criterios no faculta a la revisión de oficio en sede administrativa de los
actos firmes.
En el marco de la Ley del Procedimiento Administrativo General, son actos administrativos,
las declaraciones de las entidades que, en el marco de normas de derecho público, están
destinadas a producir efectos jurídicos sobre los intereses, obligaciones o derechos de los
administrados dentro de una situación concreta.
No son actos administrativos, los actos de administración interna de las entidades destinados a
organizar o hacer funcionar sus propias actividades o servicios. Estos actos son regulados por
cada entidad, con sujeción a las disposiciones del Título Preliminar de esta Ley, y de aquellas
normas que expresamente así lo establezcan; los comportamientos y actividades materiales de
las entidades.
Las modalidades del acto administrativo se dan cuando una ley lo autorice, la autoridad,
mediante decisión expresa, puede someter el acto administrativo a condición, término o modo,
siempre que dichos elementos incorporables al acto, sean compatibles con el ordenamiento
legal, o cuando se trate de asegurar con ellos el cumplimiento del fin público que persigue el
acto. Una modalidad accesoria no puede ser aplicada contra el fin perseguido por el acto
administrativo.
21 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
- 38 -
Son requisitos de validez de los actos administrativos: i) Competencia.- Ser emitido por el
órgano facultado en razón de la materia, territorio, grado, tiempo o cuantía, a través de la
autoridad regularmente nominada al momento del dictado y en caso de órganos colegiados,
cumpliendo los requisitos de sesión, quórum y deliberación indispensables para su emisión; ii)
Objeto o contenido.- Los actos administrativos deben expresar su respectivo objeto, de tal
modo que pueda determinarse inequívocamente sus efectos jurídicos. Su contenido se ajustará
a lo dispuesto en el ordenamiento jurídico, debiendo ser lícito, preciso, posible física y
jurídicamente, y comprender las cuestiones surgidas de la motivación; iii) Finalidad Pública.-
Adecuarse a las finalidades de interés público asumidas por las normas que otorgan las
facultades al órgano emisor, sin que pueda habilitársele a perseguir mediante el acto, aun
encubiertamente, alguna finalidad sea personal de la propia autoridad, a favor de un tercero, u
otra finalidad pública distinta a la prevista en la ley. La ausencia de normas que indique los
fines de una facultad no genera discrecionalidad; iv) Motivación.- El acto administrativo debe
estar debidamente motivado en proporción al contenido y conforme al ordenamiento jurídico;
v) Procedimiento regular.- Antes de su emisión, el acto debe ser conformado mediante el
cumplimiento del procedimiento administrativo previsto para su generación.
Los actos administrativos en el marco de la Ley del Procedimiento Administrativo generan,
deberán expresarse por escrito, salvo que por la naturaleza y circunstancias del caso, el
ordenamiento jurídico haya previsto otra forma, siempre que permita tener constancia de su
existencia. El acto escrito indica la fecha y lugar en que es emitido, denominación del órgano
del cual emana, nombre y firma de la autoridad interviniente. Cuando el acto administrativo
es producido por medio de sistemas automatizados, debe garantizarse al administrado conocer
el nombre y cargo de la autoridad que lo expide. Cuando deban emitirse varios actos
administrativos de la misma naturaleza, podrá ser empleada firma mecánica o integrarse en un
solo documento bajo una misma motivación, siempre que se individualice a los administrados
sobre los que recaen los efectos del acto. Para todos los efectos subsiguientes, los actos
administrativos serán considerados como actos diferentes.
El objeto o contenido del acto administrativo es aquello que decide, declara o certifica la
autoridad. En ningún caso será admisible un objeto o contenido prohibido por el orden
normativo, ni incompatible con la situación de hecho prevista en las normas; ni impreciso,
obscuro o imposible de realizar. No podrá contravenir en el caso concreto disposiciones
constitucionales, legales, mandatos judiciales firmes; ni podrá infringir normas
administrativas de carácter general provenientes de autoridad de igual, inferior o superior
jerarquía, e incluso de la misma autoridad que dicte el acto. El contenido debe comprender
- 39 -
todas las cuestiones de hecho y derecho planteada por los administrados, pudiendo involucrar
otras no propuestas por éstos que hayan sido apreciadas de oficio, siempre que otorgue
posibilidad de exponer su posición al administrado y, en su caso, aporten las pruebas a su
favor.
La motivación para la Ley del Procedimiento Administrativo General, deberá ser expresa,
mediante una relación concreta y directa de los hechos probados relevantes del caso
específico, y la exposición de las razones jurídicas y normativas que con referencia directa a
los anteriores justifican el acto adoptado. Puede motivarse mediante la declaración de
conformidad con los fundamentos y conclusiones de anteriores dictámenes, decisiones o
informes obrantes en el expediente, a condición de que se les identifique de modo certero, y
que por esta situación constituyan parte integrante del respectivo acto. No son admisibles
como motivación, la exposición de fórmulas generales o vacías de fundamentación para el
caso concreto o aquellas fórmulas que por su oscuridad, vaguedad, contradicción o
insuficiencia no resulten específicamente esclarecedoras para la motivación del acto. No
precisan motivación los siguientes actos: i) Las decisiones de mero trámite que impulsan el
procedimiento; ii) Cuando la autoridad estima procedente lo pedido por el administrado y el
acto administrativo no perjudica derechos de terceros; iii) Cuando la autoridad produce gran
cantidad de actos administrativos sustancialmente iguales, bastando la motivación única.
Según Hernández (2014)22; en el marco de la Ley del Procedimiento Administrativo General,
los actos de administración interna se orientan a la eficacia y eficiencia de los servicios y a los
fines permanentes de las entidades. Son emitidos por el órgano competente, su objeto debe ser
física y jurídicamente posible, su motivación será facultativa cuando los superiores
jerárquicos impartan las órdenes a sus subalternos en la forma legalmente prevista. Las
decisiones internas de mero trámite, pueden impartirse verbalmente por el órgano competente,
en cuyo caso el órgano inferior que las reciba las documentará por escrito y comunicade
inmediato, indicando la autoridad de quien procede.
Se entiende por procedimiento administrativo al conjunto de actos y diligencias tramitados en
las entidades, conducentes a la emisión de un acto administrativo que produzca efectos
jurídicos individuales o individualizables sobre intereses, obligaciones o derechos de los
administrados. Los procedimientos administrativos que, por exigencia legal, deben iniciar los
administrados ante las entidades para satisfacer o ejercer sus intereses o derechos, se
22 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
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clasifican conforme a las disposiciones del presente capítulo, en: procedimientos de
aprobación automática o de evaluación previa por la entidad, y este último a su vez sujeto, en
caso de falta de pronunciamiento oportuno, a silencio positivo o silencio negativo. Cada
entidad señala estos procedimientos en su Texto Único de Procedimientos Administrativos -
TUPA, siguiendo los criterios establecidos en el presente ordenamiento.
En el procedimiento de aprobación automática, la solicitud es considerada aprobada desde el
mismo momento de su presentación ante la entidad competente para conocerla, siempre que
cumpla con los requisitos y entregue la documentación completa, exigidos en el TUPA de la
entidad.
En este procedimiento, las entidades no emiten ningún pronunciamiento expreso
confirmatorio de la aprobación automática, debiendo sólo realizar la fiscalización posterior.
Sin embargo, cuando en los procedimientos de aprobación automática se requiera
necesariamente de la expedición de un documento sin el cual el usuario no puede hacer
efectivo su derecho, el plazo máximo para su expedición es de cinco días hábiles, sin perjuicio
de aquellos plazos mayores fijados por leyes especiales anteriores a la vigencia de la Ley.
Como constancia de la aprobación automática de la solicitud del administrado, basta la copia
del escrito o del formato presentado conteniendo el sello oficial de recepción, sin
observaciones e indicando el número de registro de la solicitud, fecha, hora y firma del agente
receptor.
Son procedimientos de aprobación automática, sujetos a la presunción de veracidad, aquellos
conducentes a la obtención de licencias, autorizaciones, constancias y copias certificadas o
similares que habiliten para el ejercicio continuado de actividades profesionales, sociales,
económicas o laborales en el ámbito privado, siempre que no afecten derechos de terceros y
sin perjuicio de la fiscalización posterior que realice la administración.
Por la fiscalización posterior, la entidad ante la que es realizado un procedimiento de
aprobación automática o evaluación previa, queda obligada a verificar de oficio mediante el
sistema del muestreo, la autenticidad de las declaraciones, de los documentos, de las
informaciones y de las traducciones proporcionadas por el administrado. La fiscalización
comprende no menos del diez por ciento de todos los expedientes sujetos a la modalidad de
aprobación automática, con un máximo de 50 expedientes por semestre, pudiendo
incrementarse teniendo en cuenta el impacto que en el interés general, en la economía, en la
seguridad o en la salud ciudadana pueda conllevar la ocurrencia de fraude o falsedad en la
información, documentación o declaración presentadas. Dicha fiscalización deberá efectuarse
semestralmente de acuerdo a los lineamientos que para tal efecto dictará la Presidencia del
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Consejo de Ministros. En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaración, información
o en la documentación presentada por el administrado, la entidad considerará no satisfecha la
exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad
jerárquicamente superior, si lo hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo
sustentado en dicha declaración, información o documento; imponga a quien haya empleado
esa declaración, información o documento una multa en favor de la entidad entre dos y cinco
Unidades Impositivas Tributarias vigentes a la fecha de pago; y, además, si la conducta se
adecua a los supuestos previstos en el Título XIX Delitos contra la Fe Pública del Código
Penal, ésta deberá ser comunicada al Ministerio Público para que interponga la acción penal
correspondiente.
Los procedimientos de evaluación previa están sujetos a silencio positivo, cuando se trate de
algunos de los siguientes supuestos: 1. Solicitudes cuya estimación habilite para el ejercicio
de derechos preexistentes, salvo que mediante ella se transfiera facultades de la
administración pública o que habilite para realizar actividades que se agoten instantáneamente
en su ejercicio. 2. Recursos destinados a cuestionar la desestimación de una solicitud cuando
el particular haya optado por la aplicación del silencio administrativo negativo. 3.
Procedimientos en los cuales la trascendencia de la decisión final no pueda repercutir
directamente en administrados distintos del peticionario, mediante la limitación, perjuicio o
afectación a sus intereses o derechos legítimos. 4. Todos los otros procedimientos a instancia
de parte no sujetos al silencio negativo taxativo contemplado en el artículo siguiente, salvo los
procedimientos de petición graciable y de consulta que se rigen por su regulación específica.
Los procedimientos de evaluación previa están sujetos al silencio negativo cuando se trate de
alguno de los siguientes supuestos: i) Cuando la solicitud verse sobre asuntos de interés
público, incidiendo en la salud, medio ambiente, recursos naturales, la seguridad ciudadana, el
sistema financiero y de seguros, el mercado de valores, la defensa nacional y el patrimonio
histórico cultural de la nación; ii) Cuando cuestionen otros actos administrativos anteriores;
iii) Cuando sean procedimientos trilaterales y los que generen obligación de dar o hacer a
cargo del Estado; iv) Los procedimientos de inscripción registral; v) Aquellos a los que, en
virtud de la ley expresa, sea aplicable esta modalidad de silencio administrativo.
El plazo que transcurra desde el inicio de un procedimiento administrativo de evaluación
previa hasta que sea dictada la resolución respectiva, no puede exceder de treinta (30) días
hábiles, salvo que por ley o decreto legislativo se establezcan procedimientos cuyo
cumplimiento requiera una duración mayor.
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Según Hernández (2014)23; los procedimientos, requisitos y costos administrativos se
establecen exclusivamente mediante decreto supremo o norma de mayor jerarquía, norma de
la más alta autoridad regional, de Ordenanza Municipal o de la decisión del titular de las
entidades autónomas conforme a la Constitución, según su naturaleza. Dichos procedimientos
deben ser compendiados y sistematizados en el Texto Único de Procedimientos
Administrativos, aprobados para cada entidad. Las entidades solamente exigirán a los
administrados el cumplimiento de procedimientos, la presentación de documentos, el
suministro de información o el pago por derechos de tramitación, siempre que cumplan con
los requisitos previstos en el numeral anterior. Incurre en responsabilidad la autoridad que
procede de modo diferente, realizando exigencias a los administrados fuera de estos casos.
Las disposiciones concernientes a la eliminación de procedimientos o requisitos o a la
simplificación de los mismos, podrán aprobarse por Resolución Ministerial, Norma Regional
de rango equivalente o Decreto de Alcaldía, según se trate de entidades dependientes del
Gobierno Central, Gobiernos Regionales o Locales, respectivamente.
Todas las entidades elaboran y aprueban o gestionan la aprobación, según el caso, de su Texto
Único de Procedimientos Administrativos, el cual comprende: 1. Todos los procedimientos de
iniciativa de parte requeridos por los administrados para satisfacer sus intereses o derechos
mediante el pronunciamiento de cualquier órgano de la entidad, siempre que esa exigencia
cuente con respaldo legal, el cual deberá consignarse expresamente en el TUPA con
indicación de la fecha de publicación en el Diario Oficial. La descripción clara y taxativa de
todos los requisitos exigidos para la realización completa de cada procedimiento. La
calificación de cada procedimiento según corresponda entre procedimientos de evaluación
previa o de aprobación automática. En el caso de procedimientos de evaluación previa si el
silencio administrativo aplicable es negativo o positivo. Los supuestos en que procede el pago
de derechos de tramitación, con indicación de su monto y forma de pago. El monto de los
derechos se expresará con relación a la UIT, publicándose en las entidades en moneda de
curso legal. Las vías de recepción adecuadas para acceder a los procedimientos contenidos en
los TUPA, de acuerdo a lo dispuesto por los Artículos 116 y siguientes de la Ley. La
autoridad competente para resolver en cada instancia del procedimiento y los recursos a
interponerse para acceder a ellas. 8. Los formularios que sean empleados durante la
tramitación del respectivo procedimiento administrativo. El TUPA también incluirá la
relación de aquellos servicios prestados en exclusividad por las entidades, cuando el
23 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
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administrado no tiene posibilidad de obtenerlos acudiendo a otro lugar o dependencia. Los
requisitos y condiciones para la prestación de los servicios por las entidades serán fijados por
decreto supremo refrendado por el Presidente del Consejo de Ministros. Para aquellos
servicios que no sean prestados en exclusividad, las entidades a través de Resolución del
Titular del Pliego establecerán los requisitos y costos correspondientes a los mismos, los
cuales deberán ser debidamente difundidos para que sean de público conocimiento.
El Texto Único de Procedimientos Administrativos (TUPA) es aprobado por Decreto
Supremo del sector, por la norma de máximo nivel de las autoridades regionales, por
Ordenanza Municipal, o por Resolución del Titular de organismo constitucionalmente
autónomo, según el nivel de gobierno respectivo. Cada 2 (dos) años, las entidades están
obligadas a publicar el íntegro del TUPA, bajo responsabilidad de su titular; sin embargo,
podrán hacerlo antes, cuando consideren que las modificaciones producidas en el mismo lo
ameriten. El plazo se computará a partir de la fecha de la última publicación del mismo. El
TUPA es publicado en el Diario Oficial El Peruano cuando se trata de entidades con alcance
nacional, o en el diario encargado de los avisos judiciales en la capital de la región o
provincia, tratándose de entidades con alcance menor. Sin perjuicio de la indicada
publicación, cada entidad realiza la difusión de su TUPA mediante su ubicación en lugar
visible de la entidad. Una vez aprobado el TUPA, toda modificación que no implique la
creación de nuevos procedimientos, incremento de derechos de tramitación o requisitos, se
debe realizar por Resolución Ministerial del Sector, Norma Regional de rango equivalente o
Decreto de Alcaldía, o por Resolución del Titular del Organismo Autónomo conforme a la
Constitución, según el nivel de gobierno respectivo. En caso contrario, su aprobación se
realiza conforme al mecanismo establecido en el numeral. Para la elaboración del TUPA se
procurará evitar la duplicidad de procedimientos administrativos en las distintas entidades de
la administración pública.
2.1.4. TEORÍA GENERAL DE LA ADMINISTRACIÓN FINANCIERA
GUBERNAMENTAL
Interpretando a Hernández (2014)24; la administración financiera gubernamental o
administración financiera del Sector Público está constituida por el conjunto de derechos y
obligaciones de contenido económico financiero cuya titularidad corresponde al Estado, a
través de las entidades y organismos encargados de su administración conforme a Ley. La
24 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
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Administración Financiera gubernamental está orientada a viabilizar la gestión de los fondos
públicos, conforme a las disposiciones del ordenamiento jurídico, promoviendo el adecuado
funcionamiento de sus sistemas conformantes, según las medidas de política económica
establecidas, en concordancia con la Ley de Responsabilidad y Transparencia Fiscal y el
Marco Macroeconómico Multianual.
Son principios que enmarcan la Administración Financiera gubernamental la transparencia, la
legalidad, eficiencia y eficacia. El Presupuesto Público asigna los fondos públicos de acuerdo
con las prioridades de gasto determinadas para el cumplimiento de los objetivos y metas
previstos en el marco del Planeamiento Estratégico de las entidades del Sector Público y la
disponibilidad de ingresos programada.
Las entidades del Sector Público sólo pueden ejecutar ingresos y realizar gastos conforme a
Ley. Cualquier demanda adicional no prevista se atiende únicamente con cargo a las
asignaciones autorizadas en el respectivo Presupuesto Institucional. EI Tesoro Público
centraliza, custodia y canaliza los fondos y valores de la Hacienda Pública. El Endeudamiento
Público permite obtener financiamiento externo e interno para atender parte de los
requerimientos establecidos en el Presupuesto del Sector Público, acorde con la capacidad de
pago del país o de la entidad obligada. La Contabilidad Pública consolida la información
presupuestaria y patrimonial de las entidades y organismos del Sector Público para mostrar el
resultado integral de la gestión del Estado a través de la Cuenta General de la República. La
Administración Financiera del Sector Público se sujeta a la regla de la centralización
normativa y descentralización operativa en un marco de integración de los sistemas que la
conforman.
Están sujetos al cumplimiento de las leyes, normas y directivas de los sistemas conformantes
de la Administración Financiera del Sector Público, los organismos y entidades
representativos de los Poderes Legislativo, Ejecutivo y Judicial, así como el Ministerio
Público, los conformantes del Sistema Nacional de Elecciones, el Consejo Nacional de la
Magistratura, la Defensoría del Pueblo, Tribunal Constitucional, la Contraloría General de la
República, las Universidades Públicas, así como las correspondientes entidades
descentralizadas. También están comprendidos los Gobiernos Regionales a través de sus
organismos representativos, los Gobiernos Locales y sus respectivas entidades
descentralizadas. Igualmente se sujetan a la presente Ley, las personas jurídicas de derecho
público con patrimonio propio que ejercen funciones reguladoras, supervisoras y las
administradoras de fondos y de tributos y toda otra persona jurídica donde el Estado posea la
mayoría de su patrimonio o capital social o que administre fondos o bienes públicos.
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Según Hernández (2014)25; la Administración Financiera del Sector Público comprende el
conjunto de normas, principios y procedimientos utilizados por los sistemas que lo conforman
y, a través de ellos, por las entidades y organismos participantes en el proceso de
planeamiento, captación, asignación, utilización, custodia, registro, control y evaluación de
los fondos públicos. La Administración Financiera del Sector Público está constituida por
sistemas, con facultades y competencias que la presente Ley y demás normas específicas les
otorga, para establecer procedimientos y directivas necesarios para su funcionamiento y
operatividad. La autoridad central de los sistemas conformantes de la Administración
Financiera del Sector Público es el Ministerio de Economía y Finanzas, y es ejercida a través
del Viceministro de Hacienda quien establece la política que orienta la normatividad propia de
cada uno de los sistemas que lo conforman, sobre la base de las propuestas que formule el
Comité de Coordinación. Los sistemas integrantes de la Administración Financiera del Sector
Público y sus respectivos órganos rectores, son los siguientes: a. Sistema Nacional de
Presupuesto: Dirección Nacional del Presupuesto Público; b. Sistema Nacional de Tesorería:
Dirección Nacional del Tesoro Público; c. Sistema Nacional de Endeudamiento: Dirección
Nacional del Endeudamiento Público, y, d. Sistema Nacional de Contabilidad: Dirección
Nacional de Contabilidad Pública.
Según Hernández (2014)26; la Unidad Ejecutora constituye el nivel descentralizado u
operativo en las entidades y organismos del Sector Público, con el cual se vinculan e
interactúan los órganos rectores de la Administración Financiera del Sector Público. Se
entenderá como Unidad Ejecutora, aquella dependencia ornica que cuenta con un nivel de
desconcentración administrativa que: a. Determine y recaude ingresos; b. Contrae
compromisos, devenga gastos y ordena pagos con arreglo a la legislación aplicable; c.
Registra la información generada por las acciones y operaciones realizadas; d. Informa sobre
el avance y/o cumplimiento de metas; e. Recibe y ejecuta desembolsos de operaciones de
endeudamiento; y/o, f. Se encarga de emitir y/o colocar obligaciones de deuda. El Titular de
cada entidad propone al Ministerio de Economía y Finanzas, para su autorización, las
Unidades Ejecutoras que considere necesarias para el logro de sus objetivos institucionales.
Los órganos rectores de la Administración Financiera del Sector Público deben velar por que
el tratamiento de la documentación e información que se exija a las entidades sea de uso
25 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
26 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
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múltiple, tanto en la forma y contenido como en la oportunidad de los mismos, y se evite la
duplicidad de esfuerzos y uso de recursos humanos, materiales y financieros que demanda
cumplir con los requerimientos de cada uno de los sistemas. La normatividad, procedimientos
y demás instrumentos técnicos específicos de cada sistema integrante deben ser de
conocimiento previo de los órganos rectores de los otros sistemas, antes de su aprobación y
difusión, con la finalidad de asegurar su adecuada coherencia con la normatividad y
procedimientos de los demás sistemas, en el marco de la política establecida por la autoridad
central de la Administración Financiera del Sector Público, asegurándose la integridad en su
formulación, aprobación y aplicación.
Según Hernández (2014)27; las Unidades Ejecutoras deben asegurar que los aspectos
relacionados con el cumplimiento y aplicación de la normatividad emitida por los sistemas
conformantes de la Administración Financiera del Sector Público y con el tratamiento de la
información correspondiente, se conduzcan de manera coherente y uniforme, evitando la
superposición o interferencia en la operatividad de los procesos de cada sistema.
El registro de la información es único y de uso obligatorio por parte de todas las entidades y
organismos del Sector Público, a nivel nacional, regional y local y se efectúa a través del
Sistema Integrado de Administración Financiera del Sector Público (SIAF-SP) que administra
el Ministerio de Economía y Finanzas, a través del Comité de Coordinación. El SIAF-SP
constituye el medio oficial para el registro, procesamiento y generación de la información
relacionada con la Administración Financiera del Sector Público, cuyo funcionamiento y
operatividad se desarrolla en el marco de la normatividad aprobada por los órganos rectores.
Según Valdivia (2011)28; el Sistema Nacional de Presupuesto es el conjunto de órganos,
normas y procedimientos que conducen el proceso presupuestario de todas las entidades y
organismos del Sector Público en sus fases de programación, formulación, aprobación,
ejecución y evaluación. Se rige por los principios de equilibrio, universalidad, unidad,
especificidad, exclusividad y anualidad. El Sistema Nacional de Presupuesto está integrado
por la Dirección Nacional del Presupuesto Público, dependiente del Viceministerio de
Hacienda y por las Unidades Ejecutoras a través de las oficinas o dependencias en las cuales
se conducen los procesos relacionados con el Sistema, a nivel de todas las entidades y
27 Hernández Celis, Domingo (2014) Administración gubernamental. Lima. USMP.
28 Valdivia Delgado, Cesar A. (2011) Administración financiera para la toma de decisiones. Lima. Editado por el
Centro de Estudios gubernamentales.
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organismos del Sector Público que administran fondos públicos, las mismas que son las
responsables de velar por el cumplimiento de las normas y procedimientos que emita el
órgano rector. La Dirección Nacional del Presupuesto Público es el órgano rector del Sistema
Nacional de Presupuesto y dicta las normas y establece los procedimientos relacionados con
su ámbito, Directivas Presupuestarias y disposiciones complementarias. Las principales
atribuciones de la Dirección Nacional del Presupuesto Público son: a. Programar, dirigir,
coordinar, controlar y evaluar la gestión del proceso presupuestario; b. Elaborar el
anteproyecto de la Ley Anual de Presupuesto; c. Emitir las directivas y normas
complementarias pertinentes; d. Efectuar la programación mensualizada del Presupuesto de
Ingresos y Gastos; e. Promover el perfeccionamiento permanente de la técnica presupuestaria;
y, f. Emitir opinión autorizada en materia presupuestal.
El Presupuesto del Sector Público es el instrumento de programación económica y financiera,
de carácter anual y es aprobado por el Congreso de la República. Su ejecución comienza el 1
de enero y termina el 31 de diciembre de cada año. Son Fondos Públicos, sin excepción, los
ingresos de naturaleza tributaria, no tributaria o por financiamiento que sirven para financiar
todos los gastos del Presupuesto del Sector Público. Se desagregan conforme a los
clasificadores de ingresos correspondientes. Los gastos del Estado están agrupados en Gastos
Corrientes, Gastos de Capital y Servicio de la Deuda, que se desagregan conforme a los
clasificadores correspondientes: a. Gasto corriente, son los gastos destinados al
mantenimiento u operación de los servicios que presta el Estado. b. Gasto de capital, son los
gastos destinados al aumento de la producción o al incremento inmediato o futuro del
Patrimonio del Estado. c. Servicio de la deuda, son los gastos destinados al cumplimiento de
las obligaciones originadas por la deuda pública, sea interna o externa.
La Ejecución del Ingreso comprende las etapas de la estimación, determinación y percepción.
a. La estimación consiste en el cálculo o proyección de los niveles de ingresos que por todo
concepto se espera alcanzar; b. La determinación es la identificación del concepto,
oportunidad y otros elementos relativos a la realización del ingreso; y, c. La percepción es la
recaudación, captación u obtención de los fondos públicos. La Ejecución del Gasto
comprende las etapas del compromiso, devengado y pago: a. El compromiso es la afectación
preventiva del presupuesto de la entidad por actos o disposiciones administrativas; b. El
devengado es la ejecución definitiva de la asignación presupuestaria por el reconocimiento de
una obligación de pago; y, c. El pago es la extinción de la obligación mediante la cancelación
de la misma.
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La totalidad de los ingresos y gastos públicos deben estar contemplados en los presupuestos
institucionales aprobados conforme a ley, quedando prohibida la administración o gerencia de
fondos públicos, bajo cualquier otra forma o modalidad. Toda disposición en contrario es nula
de pleno derecho. Los funcionarios de las entidades del Sector Público competentes para
comprometer gastos deben observar, previo a la emisión del acto o disposición administrativa
de gasto, que la entidad cuente con la asignación presupuestaria correspondiente. Caso
contrario devienen en nulos de pleno derecho. La ejecución presupuestal y su correspondiente
registro de ingresos y gastos se cierra el 31 de diciembre de cada Año Fiscal. Con
posterioridad al 31 de diciembre, los ingresos que se perciben se consideran parte del
siguiente Año Fiscal independientemente de la fecha en que se hubiesen originado y
liquidado. Así mismo, no pueden asumirse compromisos ni devengarse gastos con cargo al
Presupuesto del Año Fiscal que se cierra en esa fecha. El pago del gasto devengado al 31 de
diciembre de cada Año Fiscal puede efectuarse hasta el 31 de marzo del Año Fiscal siguiente
siempre y cuando esté debidamente formalizado y registrado.
La conciliación presupuestal comprende el conjunto de actos conducentes a compatibilizar los
registros presupuestarios de ingresos y gastos efectuados al 31 de diciembre de cada Año
Fiscal así como a la aprobación de las disposiciones necesarias para efecto de la formalización
correspondiente.
Según Valdivia (2011)29; el Sistema Nacional de Tesorería es el conjunto de órganos, normas,
procedimientos, técnicas e instrumentos orientados a la administración de los fondos públicos
en las entidades y organismos del Sector Público, cualquiera que sea la fuente de
financiamiento y uso de los mismos. Se rige por los principios de unidad de caja y
economicidad. El Sistema Nacional de Tesorería está integrado por la Dirección Nacional del
Tesoro Público, dependiente del Viceministerio de Hacienda y por las Unidades Ejecutoras a
través de las oficinas o dependencias en las cuales se conducen los procesos relacionados con
el Sistema, a nivel de todas las entidades y organismos del Sector Público que administran
dichos fondos, las mismas que son responsables de velar por el cumplimiento de las normas y
procedimientos que emita el órgano rector. La Dirección Nacional del Tesoro Público es el
órgano rector del Sistema Nacional de Tesorería, dicta las normas y establece los
procedimientos relacionados con su ámbito, en el marco de lo establecido en la presente Ley,
directivas e instructivos de Tesorería y disposiciones complementarias. Las principales
29 Valdivia Delgado, Cesar A. (2011) Administración financiera para la toma de decisiones. Lima. Editado por el
Centro de Estudios gubernamentales.
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atribuciones de la Dirección Nacional del Tesoro Público son: a. Elaborar el presupuesto de
caja del Gobierno Nacional; b. Centralizar la disponibilidad de fondos públicos; c. Programar
y autorizar los pagos y el movimiento con cargo a los fondos que administra; d. Custodiar los
valores del Tesoro Público; y, e. Emitir opinión autorizada en materia de tesorería.
Constitúyase la Caja Única del Tesoro Público con el objeto de centralizar las cuentas que
determine la Dirección Nacional del Tesoro Público para asegurar una gestión integral de los
recursos financieros del Estado. La Dirección Nacional del Tesoro Público mantiene en el
Banco de la Nación una cuenta bancaria, denominada Cuenta Principal, en la cual se
centraliza los fondos públicos provenientes de la fuente de financiamiento Recursos
Ordinarios. La Cuenta Principal contiene subcuentas bancarias de ingresos que la Dirección
Nacional del Tesoro Público autoriza para el registro y acreditación de la recaudación. La
Cuenta Principal contiene subcuentas bancarias de gasto que la Dirección Nacional del Tesoro
Público autoriza a nombre de las Unidades Ejecutoras para la atención del pago de las
obligaciones contraídas.
La determinación, percepción, utilización y el registro de los fondos conformantes de la Caja
Única, en tanto provengan de fuentes de financiamiento distintas de aquellas que administra
directamente la Dirección Nacional del Tesoro Público, es de exclusiva competencia y
responsabilidad del organismo correspondiente.
La posición de Caja del Tesoro Público está constituida por la agregación de los saldos de las
cuentas conformantes de la Caja Única, sean en moneda nacional o en moneda extranjera.
La Dirección Nacional del Tesoro Público puede solicitar facilidades financieras temporales a
las instituciones financieras en las que mantiene sus cuentas con la finalidad de cubrir déficits
estacionales de caja a fin de asegurar la atención oportuna de sus obligaciones.
La Dirección Nacional del Tesoro Público queda autorizada a emitir Letras del Tesoro
Público que constituyen títulos de deuda a plazos menores o iguales de un año y se aplican al
financiamiento a que se refiere el párrafo precedente. El monto límite de las facilidades
financieras y demás condiciones para la emisión de las Letras del Tesoro Público se aprueba a
través de la Ley Anual del Presupuesto del Sector Público.
La Dirección Nacional del Tesoro Público es la única autoridad con facultad para establecer la
normatividad orientada a la apertura, manejo y cierre de cuentas bancarias así como la
colocación de fondos públicos para cuyo efecto organiza y mantiene actualizado un registro
general de cuentas bancarias de las entidades y organismos, para lo cual éstos informan
periódicamente a dicha Dirección Nacional.
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La Dirección Nacional del Tesoro Público acuerda con el Banco de la Nación los servicios
bancarios requeridos para la operatividad del Sistema y las facilidades relacionadas con el
movimiento de fondos sujetos a su administración, sea en moneda nacional o en moneda
extranjera, en el marco de la legislación vigente. La Dirección Nacional del Tesoro Público
puede celebrar convenios con el Banco Central de Reserva del Perú y con otras entidades del
Sistema Financiero Nacional con la finalidad de alcanzar mayor cobertura y eficiencia en sus
operaciones. El pago de obligaciones contraídas con cargo a los fondos públicos se efectúa en
las siguientes modalidades: a. Mediante cheques o cartas orden girados con cargo a las
cuentas bancarias de la Unidad Ejecutora. b. Mediante abonos en cuentas bancarias
individuales abiertas en entidades del Sistema Financiero Nacional a nombre del beneficiario
del pago. c. Mediante efectivo, cuando se trate de conceptos tales como jornales, propinas,
servicios bancarios y otros conforme a lo que se establezca en las Directivas de Tesorería.
La Dirección Nacional del Tesoro Público autoriza el uso de medios electrónicos para efectos
de la cancelación de las obligaciones que contraen las Unidades Ejecutoras, señalando los
criterios o mecanismos que permitan asegurar la oportunidad, seguridad e integridad de su
uso.
Según Valdivia (2011)30; el Sistema Nacional de Endeudamiento es el conjunto de órganos,
normas y procedimientos orientados al logro de una eficiente administración del
endeudamiento a plazos mayores de un año de las entidades y organismos del Sector Público.
Se rige por los principios de responsabilidad fiscal y sostenibilidad de la deuda. El Sistema
Nacional de Endeudamiento Público está integrado por la Dirección Nacional del
Endeudamiento Público, dependiente del Viceministerio de Hacienda y, por las Unidades
Ejecutoras en las cuales se conducen los procesos relacionados con el sistema, a nivel de
todas las entidades del Sector Público que administran fondos de las entidades y organismos
públicos, las mismas que son responsables de velar por el cumplimiento de las normas y
procedimientos que emita el órgano rector.
La Dirección Nacional del Endeudamiento Público es el órgano rector del Sistema Nacional
de Endeudamiento, dicta las normas y establece los procedimientos y otras relacionadas con
el endeudamiento público. Las principales atribuciones de la Dirección Nacional del
Endeudamiento Público son: a. Conducir la programación, la concertación y el desembolso de
las operaciones de endeudamiento del Gobierno Nacional y de sus avales o garantías; b.
30 Valdivia Delgado, Cesar A. (2011) Administración financiera para la toma de decisiones. Lima. Editado por el
Centro de Estudios gubernamentales.
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Registrar la deuda de las entidades y organismos del Sector Público; c. Atender el servicio de
la deuda del Gobierno Nacional; d. Desarrollar la administración de pasivos; y, e. Actuar
como agente financiero único del Gobierno Nacional pudiendo autorizarse la realización de
gestiones financieras específicas a otras entidades del Estado mediante resolución ministerial
de Economía y Finanzas. Las entidades y organismos públicos del Sector Público están
impedidos de efectuar por cuenta propia gestiones tendientes a la consecución de operaciones
de endeudamiento externo. El Ministerio de Economía y Finanzas, a través de la Dirección
Nacional del Endeudamiento Público es la única entidad autorizada para evaluar y negociar
operaciones de endeudamiento externo.
Las Unidades Ejecutoras son las únicas responsables por la utilización de los recursos de las
operaciones de endeudamiento público de acuerdo con los términos convenidos en la
documentación representativa de la operación. Tratándose de recursos para el apoyo a la
Balanza de Pagos, su uso es determinado por el Ministerio de Economía y Finanzas.
La Ley Anual de Endeudamiento del Sector Público establece los montos ximos de
endeudamiento externo e interno que el Gobierno Nacional puede acordar o garantizar
durante un Año Fiscal, la estructura general de dicho monto, así como las disposiciones
relativas a la aprobación de las operaciones de endeudamiento y de las operaciones de
administración de pasivos. El monto máximo de endeudamiento público que aprueba la Ley
Anual de Endeudamiento del Sector Público constituye un límite superior para las
operaciones de endeudamiento que el Gobierno Nacional apruebe o garantice en un
determinado Año Fiscal, sujetándose su ejecución al cumplimiento de los procedimientos
establecidos en dicha Ley anual y otras normas que emita el órgano rector del sistema.
Según Valdivia (2011)31; el Sistema Nacional de Contabilidad es el conjunto de órganos,
políticas, principios, normas y procedimientos de contabilidad de los sectores público y
privado, de aceptación general y aplicada a las entidades y órganos que los conforman y que
contribuyen al cumplimiento de sus fines y objetivos. En lo correspondiente al Sector Público,
tiene por finalidad establecer las condiciones para la rendición de cuentas y la elaboración de
la Cuenta General de la República. Se rige por los principios de uniformidad, integridad y
oportunidad. El Sistema Nacional de Contabilidad, está conformado por: a. La Dirección
Nacional de Contabilidad Pública, dependiente del Viceministerio de Hacienda; b. El Consejo
Normativo de Contabilidad; c. Las Oficinas de Contabilidad o dependencias que hagan sus
31 Valdivia Delgado, Cesar A. (2011) Administración financiera para la toma de decisiones. Lima. Editado por el
Centro de Estudios gubernamentales.
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veces en las entidades y organismos del Sector Público señalados por ley; y, d. Los
organismos representativos del Sector no Público, constituidos por personas naturales y
jurídicas dedicadas a actividades económicas y financieras.
La Dirección Nacional de Contabilidad Pública, es el órgano rector del Sistema Nacional de
Contabilidad, dicta las normas y establece los procedimientos relacionados con su ámbito, en
el marco de lo establecido por la presente Ley, disposiciones complementarias y las
Directivas e instructivos de Contabilidad. Las principales atribuciones de la Dirección
Nacional de Contabilidad Pública, en el marco de la Administración Financiera del Estado,
son: a. Normar los procedimientos contables para el registro sistemático de todas las
transacciones de las entidades del Sector Público, con incidencia en la situación económico-
financiera; b. Elaborar los informes financieros correspondientes a la gestión de las mismas; c.
Recibir y procesar las rendiciones de cuentas para la elaboración de la Cuenta General de la
República; d. Evaluar la aplicación de las normas de contabilidad; y, e. Otras de su
competencia.
El Consejo Normativo de Contabilidad es la instancia normativa del Sector Privado y de
consulta de la Dirección Nacional de Contabilidad Pública, teniendo como principal
atribución la de estudiar, analizar y opinar sobre las propuestas de normas relativas a la
Contabilidad. La documentación que sustenta las operaciones administrativas y financieras
que tienen incidencia contable ya registradas, conforme lo disponen las normas de
contabilidad, debe ser adecuadamente conservada y custodiada para las acciones de
fiscalización y control.
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2.2. BASES TEÓRICAS ESPECIALIZADAS SOBRE EL TEMA
2.2.1. PLAN PILOTO PARA EL MEJORAMIENTO GERENCIAL
Interpretando a Koontz & O´Donnell (2012)32un plan piloto orientado a la salud pública es
aquel plan especial que se da por primera para probar una nueva metodología y luego
comprobar sus resultados, si es que tiene buenos resultados ese plan piloto se diversifica para
otras situaciones y se extiende para lograr los mismos resultados que se han logrado en el de
inicio.
En este marco el Plan pilo para el mejoramiento gerencial está relacionado al cumplimiento
de las acciones, políticas, metas, objetivos, misión y visión de la entidad. Asimismo es el
proceso emprendido por una o más personas para coordinar las actividades laborales de otras
personas con la finalidad de lograr resultados de alta calidad que una persona no podría
alcanzar por si sola. En este marco entra en juego la competitividad, que se define como la
medida en que una entidad, bajo condiciones de mercado libre es capaz de producir bienes y
servicios que superen la prueba de los mercados, manteniendo o expandiendo al mismo
tiempo las rentas reales de sus empleados y socios. También en este marco se concibe la
calidad, que es la totalidad de los rasgos y las características de un producto o servicio que
refieren a su capacidad de satisfacer necesidades expresadas o implícitas. Luego continua, la
gerencia eficaz, es el conjunto de acciones que permiten obtener el máximo rendimiento de
las actividades que desarrolla la entidad. También establece que la gerencia efectiva, es hacer
que los miembros de una entidad trabajen juntos con mayor productividad, que disfruten de su
trabajo, que desarrollen sus destrezas y habilidades y que sean buenos representantes, presenta
un gran reto para los directivos de la misma.
Interpretando a Gitman (2012)33, el Plan piloto para el mejoramiento gerencial comprende la
concreción de las políticas, mediante la aplicación de estrategias, tácticas, procesos,
procedimientos, técnicas y prácticas. Una política no es un documento legal. Es un acuerdo
basado en los principios o directrices de un área de actividad clave de una organización. Una
política expresa cómo va la organización sobre su trabajo y cómo lo dirige. Las buenas
políticas expresan un modo justo y sensible de tratar los asuntos. Mientras que sea posible,
32 Koontz Harold & Cyril O’Donnell (2012) Curso de Administración Moderna- Un análisis de sistemas y
contingencias de las funciones administrativas. México. Litográfica Ingramex S.A.
33 GITMAN Lawrence J. (2012) Fundamentos de Administración Financiera. xico. Harper & Row
Latinoamericana.
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ninguna organización debería cambiar sus políticas a menudo. La intención es guiar el trabajo
de una organización durante un tiempo razonable. Una vez que la política se convierte en
práctica organizacional y ha sido aprobada por el Directorio o por la estructura del gobierno
institucional, está uniendo a toda la organización
Para el instituto de Investigación El Pacífico (2012)34, el Plan piloto para el mejoramiento
gerencial consiste en administrar y proporcionar servicios para el cumplimiento de las metas y
objetivos, proveer información para la toma de decisiones, realizar el seguimiento y control de
la recaudación de los ingresos, del manejo de las cuentas por cobrar, de las existencias, etc.
Dentro de la gestión se incluye la planeación, organización, dirección y control. La
planeación, se aplica para aclarar, ampliar y determinar los objetivos y los cursos de acción
que deban tomarse; para la previsión; establecer condiciones y suposiciones; seleccionar e
indicar las áreas para el logro de los objetivos; establecer un plan de logros; establecer
políticas, procedimientos, estándares y métodos de logros; anticipar los problemas futuros
posibles; modificar los planes a la luz de los resultados del control. La organización, se aplica
para distribuir el trabajo entre el grupo y para establecer y reconocer las relaciones y autoridad
necesarias; subdividir el trabajo en tareas operativas; disponer las tareas operativas de grupo
en puestos operativos; reunir las posiciones operativas entre unidades relacionadas y
administrables; definir los requisitos del puesto de trabajo; seleccionar y colocar al elemento
humano en puesto adecuado; delegar la debida autoridad en cada miembro de la gestión;
proporcionar instalaciones y otros recursos al personal; revisar la organización a la luz de los
resultados del control. La ejecución, se realiza con la participación práctica, activa y dinámica
de todos los involucrados por la decisión o el acto gerencial; conduce y reta a otros para que
hagan lo mejor que puedan; guía a los subordinados para que cumplan con las normas de
funcionamiento; destacar la creatividad para descubrir nuevas o mejores formas de
administrar y desempeñar el trabajo; alabar y reprimir con justicia; recompensar con
reconocimiento y pago el trabajo bien hecho; revisar la ejecución a la luz de los resultados del
control. El control de las actividades, esta fase se aplica para comparar los resultados con los
planes en general; evaluar los resultados contra las normas de planeación y ejecución
empresarial; idear medios efectivos para medición de las operaciones; hacer que los
elementos de medición sean conocidos; transferir datos detallados de forma que muestren
comparaciones y variaciones; sugerir acciones correctivas, si son necesarias; informar de las
34 Instituto de Investigación El Pacífico (2012) Dirección y Gestión Financiera. Lima. Pacífico Editores.
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interpretaciones a los miembros responsables; ajustar el plan a la luz de los resultados del
control. En la practica gerencial, estas etapas del proceso están entrelazadas e
interrelacionadas; la ejecución de una función no cesa enteramente antes de que se inicie la
siguiente. La secuencia debe adaptarse al objetivo específico o al proyecto en particular.
Típicamente un gerente está comprometido con muchos objetivos y puede encontrarse con
cada uno en diferentes etapas del proceso.
Interpretando a Ross (2012)35, el plan piloto para el mejoramiento gerencial tiene que ver con
la obtención de los recursos, pero también con su buen manejo. La clave consiste en cómo se
definen y distribuyen las tareas, cómo se definen los vínculos administrativos entre las
unidades y qué prácticas se establecen. Se deben crear los medios para monitorear las
fortalezas y debilidades de las estructuras y procesos. Al mismo tiempo, hay que tomar en
cuenta las limitaciones culturales e históricas que influyen sobre la administración
empresarial.
Para Van Horne (2012)36, el Plan piloto para el mejoramiento gerencial no se puede entender
separado de la gestión financiera y menos de la gestión económica. Ello porque lo financiero
es prácticamente el soporte que valida la lógica en lo empresarial o de negocio de las
empresas en sus respectivos enclaves. Pensemos que para lograr cumplir con los objetivos
sociales les será necesario garantizar la estabilidad financiera. De la misma manera la toma de
decisiones concernientes meramente a la gestión financiera de una u otra forma, directa o
indirectamente, a corto o a largo plazo, influye en las situaciones generales de estas empresas.
La gestión financiera es un proceso que involucra los ingresos y egresos atribuibles a la
realización del manejo racional del dinero, y en consecuencia la rentabilidad (financiera)
generada por él mismo. Esto nos permite definir el objetivo básico de la gestión financiera
desde dos elementos. La de generar recursos o ingresos (generación de ingresos). Y en
segundo lugar la eficiencia y eficacia (esfuerzos y exigencias) en el control de los recursos
financieros para obtener niveles de aceptables y satisfactorios en su manejo. El primer
elemento recoge aspectos propios del crecimiento de las empresas que se dilucidó a partir de
la crisis financiera de inicios de los 80s, y en una segunda etapa con apertura a terceros no
asociados en los 90s. Las discusiones en torno de éste tema colocó en controversia a algunos
35 Ross Stephen A (2012) Finanzas Corporativas. México. IRWIN.
36 Van Horne, James (2012) Administración Financiera. México. Compañía Editorial Continental SA de CV.
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consejos de administración frente a las gerencias generales de varias de las organizaciones
analizadas. Esto en el sentido de cuál era la forma más acorde y en qué mercados se debía
captar y colocar recursos financieros. Con el segundo elemento no se plantearon discusiones
en relación con los esfuerzos y exigencias en el manejo del dinero. Esto es indiscutible y
reforzado en éste contexto por una buena gerencia. Hubo si puntos de vista encontrados sobre
el manejo de los niveles de rentabilidad y sus incidencias en el propósito empresarial (corregir
el desequilibrio del poder del mercado). Las tasa de interés para las colocaciones de dinero en
entidades asociadas y terceros versus la maximización de la utilidad en su colocación; la
relación del costo del crédito versus el cumplimiento del propósito empresarial.
Interpretando a Chiavenato (2012)37, en el marco de un plan piloto para el mejoramiento
gerencial aparece la administración por resultados (APR) o administración por objetivos
(APO) que es un modelo efectivo para lograr las metas, objetivos y misión institucional que
puede aplicarse en todo tipo de entidad. Constituye un modelo administrativo bastante
difundido y plenamente identificado con el espíritu pragmático y democrático de la teoría
neoclásica. Su aparición data de 1954 con Peter F. Drucker, considerado el creador de la
APO. La administración por resultados surgió como método de evaluación y control sobre el
desempeño de áreas y organizaciones en crecimiento rápido. Comenzaron a surgir las ideas de
descentralización y administración por resultados.
La APR es una técnica de dirección de esfuerzos a través de la planeación y el control
administrativo basada en el principio de que, para alcanzar resultados, la organización
necesita antes definir en qué negocio está actuando y a dónde pretende llegar. La APR es un
proceso por el cual los gerentes, principal y subordinado, de una organización identifican
objetivos comunes, definen las áreas de responsabilidad de cada uno en términos de
resultados esperados y emplean esos objetivos como guías para la operación de la empresa. El
administrador tiene que saber y entender lo que, en términos de desempeño, se espera de él en
función de las metas de la empresa, y su superior debe saber qué contribución puede exigir y
esperar de él, juzgándolo de conformidad con las mismas. En realidad, la APR es un sistema
dinámico que integra la necesidad de la empresa de alcanzar sus objetivos de lucro y
crecimiento, con la necesidad del gerente de facilitar a su propio desarrollo. Es un estilo
exigente y equilibrado de administración de empresas.
37 Chiavenato, Idalberto (2012) Teoría General de la Administración. Santa Fe de Bogotá-Colombia. Mc. Graw
Hill Interamericana SA.
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La APR presenta las siguientes características principales: 1. Establecimiento conjunto de
objetivos entre el ejecutivo y su superior: La mayor parte de los sistemas de la APR utiliza el
establecimiento conjunto de objetivos; tanto el ejecutivo como su superior participan del
proceso de establecimiento y fijación de objetivos. La participación del ejecutivo puede
variar, desde su simple presencia durante las reuniones, donde puede ser escuchado, hasta la
posibilidad de iniciar la propuesta de reestructuración del trabajo, con relativa autonomía en el
desarrollo del plan. 2. Establecimiento de objetivos para cada departamento ó posición:
Básicamente la APR está fundamentada en el establecimiento de objetivos por niveles de
gerencia. Los objetivos, a alto nivel, pueden denominarse objetivos, metas, propósitos o
finalidades; sin embargo, la idea básica es la misma: definir los resultados que un gerente, en
determinado cargo, debealcanzar. 3. Interrelación de los objetivos de los departamentos:
Siempre existe alguna forma de correlacionar los objetivos de varias unidades o gerentes,
aunque no todos los objetivos se apoyen en los mismos principios básicos. 4. Elaboración de
planes tácticos y planes operacionales, con énfasis en la medición y el control: A partir de los
objetivos trazados por cada departamento, el ejecutivo y su superior elaboran los planes
tácticos adecuados para alcanzarlos de la mejor manera. De esta manera, tales planes se
constituyen en los instrumentos para alcanzar los objetivos de cada departamento. En todos
los planes la APR hace énfasis en la cuantificación, la medición y el control. Se hace
necesario medir los resultados alcanzados y compararlos con los resultados planeados. 5.
Evaluación permanente, revisión y reciclaje de los planes. Prácticamente todos los sistemas de
la APR tienen alguna forma de evaluación y revisión regular del progreso realizado, a través
de los objetivos ya alcanzados y de aquellos por alcanzar, permitiendo así el tener en cuenta
algunas previsiones, y el fijar nuevos objetivos para el período siguiente. 6. Participación
activa de la dirección: La mayor parte de los sistemas de la APR involucran más al superior
que al subordinado. El superior establece los objetivos, los vende, los mide y evalúa el
progreso. Ese proceso, frecuentemente utilizado, es mucho más un control por objetivos que
una administración por objetivos. 7. Apoyo constante del staff durante las primeras etapas: La
ampliación de la APR requiere del fuerte apoyo de un STAFF previamente entrenado y
preparado. Exige coordinación e integración de esfuerzos, lo que puede ser efectuado por el
STAFF.
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Interpretando a Evans& Lindsay (2010)38; el Plan piloto para el mejoramiento gerencial aplica
la administración por resultados que es un modelo de administración a través del cual todos
los directores de un organización establecen metas para sus administraciones, al inicio de cada
periodo o ejercicio fiscal, de preferencia coincidiendo con el ejercicio anual de la empresa, en
constancia con las metas generales de la organización fijadas por los accionistas, a través de la
dirección. Un objetivo debe ser cuantificable, complejo, relevante y compatible. Un objetivo
es una declaración escrita, un enunciado, una frase; es un conjunto de números. Son números
que orientan el desempeño de los gerentes hacia un resultado mediable, complejo, importante
y compatible con los demás resultados. En la fijación de los objetivos deben considerarse los
siguientes aspectos. a) La expresión "objetivo de la empresa" es realmente impropia. Los
objetivos de una empresa representan, en realidad, los propósitos de los individuos que en ella
ejercen el liderazgo. b) Los objetivos son fundamentalmente necesidades por satisfacer. c)
Los subordinados y demás funcionarios tienen una serie muy grande de necesidades
personales. d) Los objetivos y las metas personales no son siempre idénticos a los objetivos y
metas de la empresa.
Las características estructurales de los objetivos son los siguientes: i) Los ejecutivos fijan
propósitos a largo y a corto plazo; ii) - Los objetivos y metas se expresan como resultados
finales y no como tareas o actividades; iii) Los objetivos y metas deben ser coherentes,
además de estar coordinados en los respectivos niveles y áreas de la organización.
Las características comportamentales son: i) Se hace énfasis en el compromiso propio de los
subordinados, en relación con las metas; ii) Se hace énfasis en el autoanálisis del desempeño
y, en consecuencia, en el autocontrol, en relación con los resultados obtenidos frente a las
metas preestablecidas; iii) Las desviaciones de los resultados con relación a las metas llevan a
la autocorrección en el desempeño y, si es necesario, a la orientación específica por parte del
superior.
La administración por resultados, es una cnica participativa de planeación y evaluación; a
través de ella los superiores y los subordinados, conjuntamente, definen aspectos prioritarios;
que establece objetivos por alcanzar, en un determinado periodo y en términos cuantitativos,
dimensionando las respectivas contribuciones; sistemáticamente se hace el seguimiento del
desempeño, procediendo a las correcciones que sean necesarias. Los criterios para la
selección de objetivos son los siguientes : i) Buscar las actividades que tengan mayor impacto
38 Evans, James & Lindsay, William. (2010) Administración por resultados y Control de la Calidad. xico.
Grupo Editorial Iberoamérica S.A. de C.V.
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sobre los resultados; ii) El objetivo debe ser específico en cuanto a los datos concretos; iii)
Centrar los objetivos en metas derivadas; iv) Detallar cada objetivo en metas derivadas; v)
Utilizar un lenguaje comprensible para los gerentes; vi) Mantenerse dentro de los principios
de la administración; vii) El objetivo debe indicar los resultados por alcanzar, no debe limitar
la libertad para escoger los métodos; viii) El objetivo debe ser difícil de alcanzar, debe
representar una tarea suficiente para todo el ejercicio fiscal de la empresa. Debe tener alguna
relación remota con el plan de utilidades de la empresa, generalmente es el objetivo final.
Los objetivos en la administración por resultados deben ser graduados según un orden de
importancia, relevancia o prioridad, en una jerarquía de objetivos, en función de su
contribución relativa a lo organización como una totalidad. La jerarquía de objetivos de una
organización puede sufrir innumerables cambios, ya sea en la ubicación relativa de los
objetivos o en la situación de ciertos objetivos por otros diferentes. Los objetivos no necesitan
traducir inicialmente las grandes aspiraciones fundamentales de la empresa. Deben lograr que
todos los órganos y componentes de la empresa contribuyan con una parte del esfuerzo
general. Deben tener en cuenta la necesidad de varias alternativas para su ejecución, deben ser
periódicamente reexaminados y reformulados, no sólo para ser actualizados de acuerdo con el
cambio de las condiciones del mercado.
La administración por resultados tiene un comportamiento cíclico, de tal manera que el
resultado de un ciclo permite efectuar correcciones y ajustes en el ciclo siguiente, a través de
la retroalimentación proporcionada por la evaluación de los resultados. Este ciclo corresponde
comúnmente al ejercicio presupuestario de la empresa para facilitar la ejecución y el control.
Los principales autores de la APR presentan modelos muy variados, cuyos ciclos exponen
contenidos diferentes:
Modelo de HUMBLE: John W. Humble define la APR como un sistema dinámico que busca
integrar las necesidades de la entidad de definir y alcanzar sus propósitos con la necesidad del
director de facilitar las metas, objetivos y misión institucional. Es un estilo de gerencia
exigente y estimulante. Provee los siguientes aspectos: Revisión critica de los planes
estratégicos y tácticos de la empresa; Esclarecimiento para cada gerente, de los resultados
claves y lo estándares de desempeño que él necesita alcanzar, estos están ligados a los
objetivos por departamento y organizacionales, aumentando su compromiso y su contribución
a estos objetivos; Creación de un plan para mejorar las funciones, de tal manera que permita
lograr los resultados claves y el plan de mejoramiento; Uso sistemático de la evaluación del
desempeño para ayudar a los gerentes a superar sus puntos débiles y aprovechar sus puntos
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fuertes, aceptando responsabilizarse por su autodesarrollo; Aumento de la motivación del
gerente como consecuencia de la mayor responsabilidad, mejores planes salariales y la
planeación de su carrera.
Modelo de ODIORNE: George Odiorne propone un modelo compuesto por un ciclo de siete
etapas para lograr los resultados que la misión necesita: 1. Establecimiento de medidas
desempeño de la organización y delineamiento de los objetivos organizacionales por alcanzar.
2. Revisión de la estructura de la organización, en función de los objetivos propuestos. 3. A
partir de las dos etapas anteriores, cada directivo establece propósitos y medidas de
evaluación para sus subordinados, que a su vez, propone objetivos. 4. El superior y cada uno
de sus subordinados llegan a un mismo acuerdo de los objetivos y medidas de evaluación de
su propio trabajo. 5. Seguimiento continuo efectuado sobre los resultados periódicos del
trabajo del subordinado, frente a los plazos intermedios previamente establecidos en la 4
etapa. 6. Evaluación periódica y acumulativa de los resultados del trabajo del subordinado, de
sus puntos fuertes y débiles, así como de aquellas medidas propuestas para su desarrollo. 7.
Evaluación del desempeño de la organización como un todo.
Interpretando a Andrade (2011)39, un Plan piloto para el mejoramiento gerencial tiene que
basarse en la administración por resultados que es un enfoque de gerencia que busca
incrementar la eficacia y el impacto de las políticas del sector público a través de una mayor
responsabilización de los funcionarios por los resultados de su administración en las
empresas. Se caracteriza por la adecuación flexible de los recursos, sistemas de gestión y
estructura de responsabilidades, a un conjunto de resultados estratégicos precisos, definidos y
dados a conocer con antelación, posibles de cumplir en un período establecido de tiempo.
Mediante la implementación de esta forma de administración, se tiende a dotar a las empresas
públicas de un conjunto de metodologías y técnicas, para lograr consistencia y coherencia
entre los objetivos estratégicos del gobierno y los planes de cada uno de las empresas.
Mientras la administración tradicional busca fundamentalmente adecuarse a los recursos, las
funciones y las normas existentes, la administración por resultados pone el acento en las
acciones estratégicas a desarrollar para lograr resultados previamente comprometidos, en
función de los cuales se determinarán los productos y recursos necesarios.
La administración estratégica se plantea los siguientes objetivos: i) Establecer paulatinamente
criterios de asignación de recursos presupuestarios basados en el logro efectivo de resultados;
39 Andrade, Simón (2011) Administración por resultados. Lima. Editorial San Marcos
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ii) Transparentar y mejorar la correspondencia entre los recursos invertidos y los resultados
alcanzados; iii) Instalar en el ámbito público, un sistema de información sobre el estado de
situación de las empresas, en cuanto a sus capacidades empresariales y su producción
sustantiva.
La administración por resultados propone empresas que: i) orienten claramente sus acciones,
estructuras, recursos y responsabilidades internas hacia resultados preestablecidos de corto,
mediano y largo plazo. Que definan sus resultados mediante un proceso permanente de
planificación estratégica, los sustenten en planes operativos consolidados y los alineen con las
necesidades y demandas; ii) funcionen con un alto nivel de eficiencia en la administración de
sus recursos; iii) calculen los recursos a ser asignados en el presupuesto con base a los
resultados comprometidos y a los productos requeridos para alcanzarlos.
2.2.2. SERVICIOS DE SALUD PÚBLICA
Castello (2012)40, señala que es necesario entrar en un proceso de mejoramiento de los
servicios de salud pública; lo que favorecerá la calidad de vida de la gente. Asimismo señala
que la salud pública es la disciplina encargada de la protección de la salud a nivel
poblacional. Tiene como objetivo mejorar la salud de la población, así como el control y la
erradicación de las enfermedades. Es una ciencia de carácter multidisciplinario, ya que
utiliza los conocimientos de otras ramas del conocimiento como las ciencias biológicas,
conductuales, sanitarias y sociales. Es uno de los pilares en la formación de todo profesional
de la salud. Las funciones esenciales de la salud pública son el conjunto de acciones que
deben ser realizadas con fines concretos, para mejorar la salud de las poblaciones. Las
funciones esenciales de la salud pública son: 1. Seguimiento, evaluación y análisis de la
situación de salud. 2. Vigilancia de la salud pública, investigación, control de riesgos y
daños en salud pública. 3. Promoción de la salud. 4. Participación de los ciudadanos en la
salud. 5. Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación, y gestión en
materia de salud pública. 6. Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación, y
fiscalización en materia de salud pública. 7. Evaluación y promoción del acceso equitativo a
los servicios de salud necesarios. 8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud
pública. 9. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y
40 Castello Castello Jorge (2012) Perspectiva de la Salud Pública en el Perú. Lima. Academia Nacional de
Medicina.
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colectivos. 10. Investigación en salud pública. 11. Reducción del impacto de las
emergencias y desastres en la salud.
La protección sanitaria, comprende las actividades de salud pública dirigidas al control
sanitario del medio ambiente en su sentido más amplio, con el control de la contaminación
del suelo, agua, aire, de los alimentos y recursos. Además se incluye la seguridad social que
detectan factores de riesgo para la población y elaborar programas de salud para la sociedad.
Dar alternativas de solución a enfermedades que implican a cualquier población.
La promoción sanitaria, comprende las actividades que intentan fomentar la salud de los
individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables,
mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de comunicación de
masas, en las escuelas y en atención primaria. Así para toda la comunidad que no tienen los
recursos necesarios para la salud. La educación sanitaria debe ser complementada con los
cambios necesarios en el medio ambiente y en las condiciones sociales y económicas que
permitan a los ciudadanos el ejercicio efectivo de los estilos de vida saludables y la
participación en la toma de decisiones que afecten a su salud. Existen actividades
organizadas por la comunidad que influyen sobre la salud como son: 1. La educación
sanitaria: La enseñanza general básica debe ser gratuita a toda la población (defensa de la
educación PÚBLICA). 2. Política microeconómica y macroeconómica: Producción agrícola
y ganadera (de alimentos), de bienes y servicios, de empleo y de salarios. 3. Política de
vivienda urbana-rural y obras públicas. 4. Justicia social: De impuestos, de Seguridad Social
y de servicios de bienestar y recreativos o de ocio.
La restauración sanitaria, consiste en todas las actividades que se realizan para recuperar la
salud en caso de su pérdida, que son responsabilidad de los servicios de asistencia sanitaria
que despliegan sus actividades en dos niveles: atención primaria y atención hospitalaria. El
acceso o accesibilidad a los servicios de salud se define como el proceso mediante el cual se
logra satisfacer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad.
Este proceso involucra el deseo de buscar atención en salud, la iniciativa por buscarla, por
tenerla y por continuar con esa atención, bien sea en términos del diagnóstico, el
tratamiento, la rehabilitación, la prevención o la promoción de la salud.
Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes
miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad.
Los determinantes de salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son: 1.
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Estilo de vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable
mediante actividades de promoción de la salud o prevención primaria. 2. Biología humana:
Este determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente
con la tecnología médica disponible. 3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que
quizá menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos
económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países
desarrollados. 4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio
ambiente psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: Biológica (bacterias, virus,
hongos, etc.); Física (radiaciones, humos, desechos, etc.); Química (hidrocarburos, plomo,
plaguicidas, etc.); Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés,
competitividad, etc.). Los requisitos para la salud descritos en la Carta de Ottawa son: la
paz, la educación, el vestido, la comida, la vivienda, un ecosistema estable, la justicia social
y la equidad.
Winslow (2012)41, acepta que nada puede ser adecuado si no se tiene un mejoramiento de los
servicios de salud pública; al respecto, precisa que la salud pública es la ciencia y el arte de
prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental,
mediante el esfuerzo organizado de la comunidad para el saneamiento del medio ambiente; el
control de las enfermedades transmisibles; la educación sanitaria; la organización de los
servicios médicos y de enfermería; y, el desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren
al individuo y a la comunidad un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud. La
misión de la salud pública es satisfacer el interés de la sociedad en garantizar las condiciones
que permiten a las personas tener salud. Corresponde a la salud pública:
A) Evaluar y monitorizar la salud: el objetivo es conocer el estado de salud de las
comunidades y poblaciones en riesgo para identificar problemas y prioridades de salud. Para
ello hay que proceder a la recolección, recopilación, análisis y diseminación de información
sobre la salud de las poblaciones. Los servicios que la salud pública debe proporcionar para
dar respuesta a esta misión son: 1) Evaluación de las necesidades de salud de la población; 2)
Investigación de la aparición de problemas y riesgos para la salud; 3) Análisis de los
determinantes de los riesgos para la salud identificados.
B) Formular programas y políticas públicos: en colaboración con la comunidad y las
autoridades, es necesario diseñar planes y programas para resolver los problemas y
41 Winslow C.E.A. (2012) Los aspectos no analizados de la salud pública como ciencia. México. Universidad
Autónoma de México.
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prioridades de salud identificados a cada nivel, local, regional y nacional. Hay que ejercitar la
responsabilidad de atender el interés público desarrollando un conjunto global de políticas
públicas en salud, promoviendo el uso del conocimiento científico para la toma de decisiones,
estimulando la participación comunitaria y evaluando resultados. Los servicios de la salud
pública en este ámbito serían: 4) Adopción de un papel como mediador y portavoz; 5)
Establecimiento de prioridades entre las necesidades detectadas; 6) Desarrollar programas y
planes para dar respuesta a dichas necesidades.
C) Garantizar servicios: que toda la población tenga acceso a servicios que son adecuados y
coste-efectivos, incluyendo servicios de promoción de la salud y prevención de la
enfermedad, evaluando la efectividad de dichas intervenciones, garantizando la puesta en
marcha de los servicios que son necesarios para conseguir alcanzar los objetivos planteados
para dar respuesta a las necesidades puestas de manifiesto, estimulando que se desarrollen las
acciones, regulando que se pongan en marcha o proporcionando los servicios directamente.
Todo esto se conseguiría: 7) Gestionando recursos y desarrollando una estructura
organizativa; 8) Poniendo en marcha los programas; 9) Evaluando los programas y
estableciendo sistemas de garantía y mejora de la calidad; 10) Informando y educando a la
población.
Toledo (2012)42, dice que es necesario entrar en un proceso de mejoramiento continuo de los
servicios de salud, para ayudar a la gente a tener un mejor estilo de vida. Al respecto, la salud
pública, es una de las iniciativas organizadas por la sociedad para proteger, promover y
recuperar la salud de los individuos que la componen. Es una combinación de ciencias,
técnicas y creencias, dirigidas al mantenimiento y mejoría de la salud de las personas, a través
de acciones colectivas o sociales. Los programas, servicios e instituciones que intervienen
hacen hincapié en la prevención de la enfermedad y en las necesidades sanitarias globales de
la población.
Las actividades globales de la salud pública cambian al modificarse la tecnología y los valores
sociales, pero los objetivos siguen siendo los mismos, a saber, reducir la cuantía de las
enfermedades, los fallecimientos prematuros y los trastornos e incapacidades producidos por
la enfermedad en la población. La salud pública es, por consiguiente, una institución social,
una disciplina y una materia de orden práctico.
42 Toledo Curbelo, Gabriel (2012) Fundamentos de salud pública. Ciudad de la Habana. Editorial ciencias
Médicas.
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Los determinantes de la salud pública son los mecanismos específicos que diferentes
miembros de grupos socio-económicos influyen en varios grados de salud y enfermedad. Los
determinantes de salud según Marc Lalonde, ministro de sanidad de Canadá son: 1. Estilo de
vida: Es el determinante que más influye en la salud y el más modificable mediante
actividades de promoción de la salud o prevención primaria. 2. Biología humana: Este
determinante se refiere a la herencia genética que no suele ser modificable actualmente con la
tecnología médica disponible. 3. Sistema sanitario: Es el determinante de salud que quizá
menos influya en la salud y sin embargo es el determinante de salud que más recursos
económicos recibe para cuidar la salud de la población, al menos en los países desarrollados.
4. Medio ambiente: Contaminación del aire, del agua, del suelo y del medio ambiente
psicosocial y sociocultural por factores de naturaleza: Biológica (bacterias, virus, hongos,
etc.); Física (radiaciones, humos, desechos, etc.); Química (hidrocarburos, plomo, plaguicidas,
etc.); Psicosocial y sociocultural (dependencias, violencias, estrés, competitividad, etc.)
Terris (2012)43, precisa que salud pública es la ciencia que protege y mejora la salud de las
comunidades a través de la educación, promoción de estilos de vida saludables, y la
investigación para prevenir enfermedades y lesiones. La salud pública incluye la aplicación de
muchas disciplinas distintas, incluyendo: biología, sociología, matemáticas, antropología,
política pública, ciencias ambientales, medicina, educación, psicología, computación,
negocios, ingeniería, demografía, y muchas, muchas más. Esta disciplina se encarga de
proteger la salud a nivel poblacional. Estas poblaciones pueden ser tan pequeñas como un
vecindario o tan grandes como un país entero. Los profesionales de la salud pública trabajan
para prevenir que surjan inicialmente o que vuelvan a ocurrir situaciones de salud a través de
programas educativos, desarrollo de política pública, administración de servicios y la
investigación, a diferencia de los profesionales clínicos, tales como enfermeros y doctores,
quienes principalmente se enfocan en tratar individuos después de que han desarrollado
alguna enfermedad o lesión.
43 Terris M. (2012) Tendencias actuales de la salud pública de las Américas, en "La crisis de la Salud Pública".
Publicación Científica OPS.
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Turabián y Pérez (2012)44, señalan que la salud pública es la disciplina encargada de la
protección de la salud a nivel poblacional. En este sentido, busca mejorar las condiciones de
salud de las comunidades mediante la promoción de estilos de vida saludables, las campañas
de concienciación, la educación y la investigación. Para esto, cuenta con la participación de
especialistas en medicina, biología, enfermería, sociología, estadística, veterinaria y otras
ciencias y áreas.
El desarrollo de la salud pública depende de los gobiernos, que elaboran distintos programas
de salud para cumplir con los mencionados objetivos. Entre las funciones de la salud pública,
se encuentran la prevención epidemio-patológica (con vacunaciones masivas y gratuitas), la
protección sanitaria (control del medio ambiente y de la contaminación), la promoción
sanitaria (a través de la educación) y la restauración sanitaria (para recuperar la salud).
Los organismos de la salud pública deben evaluar las necesidades de salud de la población,
investigar el surgimiento de riesgos para la salud y analizar los determinantes de dichos
riesgos. De acuerdo a lo detectado, deben establecer las prioridades y desarrollar los
programas y planes que permitan responder a las necesidades. La salud blica también debe
gestionar los recursos para asegurar que sus servicios llegarán a la mayor cantidad de gente
posible. La salud pública no puede ofrecer servicios de avanzada para ciertas personas y
descuidar las condiciones de salud del resto, ya que parte de un principio comunitario y no
personal. Al depender del Estado, la salud pública no debería hacer distinciones entre los
habitantes de una misma región.
Serra, Román y Aranceta (2012)45, señalan que las cifras disponibles de España muestran dos
tendencias contrapuestas en el campo de salud pública. De un lado, la mortalidad infantil y la
atención y el cuidado prenatal presentan progresos evidentes con posterioridad a la
aprobación de la Ley 100. De otro lado, las coberturas de vacunación han caído de manera
dramática en los últimos años. En particular, las coberturas de vacunación del Programa
ampliado de inmunización (PAI) han venido cayendo desde 1996. Los mayores descensos se
presentan en los años 1998 y 1999 con alguna recuperación en el 2000 y 2001.
Las causas de la caída en las coberturas de vacunación son múltiples: a) falta de claridad en
las competencias de los diferentes agentes del sistema; b) deficiencias en los mecanismos de
44 Turabián, José Luis y Pérez Franco, Benjamín (2012) Actividades comunitarias en medicina de familia y
atención primaria: un nuevo enfoque práctico. Madrid. Universidad Complutense.
45 Serra Majem, Ll.; Román Viñas, B.; Aranceta Bartrina, J. (2012) Actividad física y salud. Madrid.
Universidad Complutense.
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gestión y control; y c) fallas en su prestación por parte de las EPS y las ARS. Preocupa
también el aumento de sarampión, tos ferina, neumonía y enfermedades diarreicas, y en
particular de malaria y dengue.
Cada año se registran 150.000 nuevos casos de malaria, un total de 22.000 casos de dengue
clásico y 2.200 de dengue hemorrágico. A pesar de la crisis económica, los índices de
desnutrición en menores de 5 años han seguido la tendencia a la baja iniciada desde 1965. Las
condiciones de nutrición de los niños han mejorado paulatinamente como consecuencia de los
avances en materia de lactancia materna, las mejores condiciones educativas de las madres, el
acceso a la seguridad social en salud y las acciones adelantadas a través del Plan nacional de
alimentación y nutrición.
Aunque la desnutrición aguda se redujo 43% entre 1995 y 2000, todavía persisten niveles de
desnutrición crónica en menores de 5 años que alcanzan niveles de 13,5%.
Resulta preocupante, que durante el periodo 1998-2001 los programas de prevención y
asistencia al menor disminuyeron sus coberturas en 23% y los programas de alimentación
escolar en 27%. A pesar de las menores coberturas, estos programas han presentado mejoras
en cuanto al aporte nutricional y la oportunidad en el acceso. De otra parte, el trabajo infantil
y la violencia intrafamiliar siguen registrando magnitudes preocupantes. Cerca de 176.000
niños (3,8%) entre 7 y 11 años trabajan.
Este fenómeno se asocia a la pobreza y a la necesidad de mitigar la caída del ingreso familiar.
La violencia intrafamiliar presentó un aumento de 33% entre 1996 y 2000, al pasar de 51 mil
a 68 mil casos.
Navarro (2012)46, señala que la salud pública es la actividad encaminada a mejorar la salud de
la población. Ahora bien, para entender mejor esta definición tenemos que desglosar los
términos utilizados en ella, a saber, «salud» y «población».
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), «salud no es sólo la ausencia de
enfermedad, sino también es el estado de bienestar somático, psicológico y social del
individuo y de la colectividad». Es una definición progresista, en el sentido que considera la
salud no sólo como un fenómeno somático (biológico) y psicológico, sino también social. La
definición reconoce, acentúa y subraya que las intervenciones salubristas incluyen no sólo los
servicios clínicos que se centran en su mayor parte en lo somático y psicológico, sino también
46 Navarro Vicente (2011) Concepto actual de salud pública. Barcelona. Universitat Pompeu Fabra.
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las intervenciones sociales tales como las de producción, distribución de la renta, consumo,
vivienda, trabajo, ambiente, etc. Esta expansión salubrista, aceptada por la OMS en 1952,
representó un paso adelante. Fue redactada por especialistas en salud como John Brotherston,
y Karl Evang, profesionales progresistas que respondieron al gran optimismo generado tras la
Segunda Guerra Mundial, una guerra antifascista que había supuesto grandes sacrificios para
las partes combatientes, en aras de crear un mundo mejor. Aquel entendimiento de lo que es
salud proclamada por la Asamblea General de la OMS fue asimilada y formó parte de un
movimiento para la mejora de las condiciones de vida de la población que afectó a todo el
mundo occidental y estableció el Estado del Bienestar que mejoró la calidad de vida en las
poblaciones occidentales.
A pesar de constituir un adelanto, esta definición tiene un problema epistemológico
importante. Asume que hay un consenso universal sobre lo que significan los términos clave
de la definición, a saber, «salud», «bienestar» y «población». Esta universalidad, sin embargo,
es apolítica y ahistórica. En otras palabras: la definición de la OMS evita el tema de quién
define lo que es bienestar, salud y población, y presupone que «salud» es un concepto
apolítico, conceptuado científicamente, que se aplica a todos los grupos sociales y a todos los
períodos históricos por igual. Evita, pues, el problema epistemológico del poder. En realidad,
salud y enfermedad no son sólo categorías científicas, sino también políticas (es decir., de
poder). Tanto el conocimiento científico de lo que es salud y enfermedad, como lo que
constituye y se define como práctica médica y las que se reconocen como instituciones
sanitarias están altamente influenciados por el contexto social y político que les rodea.
Ramos (2012)47, señala que la salud pública es una rama de la medicina cuyo interés
fundamental es la preocupación por los fenómenos de salud en una perspectiva colectiva, vale
decir, de aquellas situaciones que, por diferentes circunstancias, pueden adoptar patrones
masivos en su desarrollo. Además presenta varios conceptos tradicionales de saludo pública,
cuando indica que en 1920, Winslow definió la salud pública en los siguientes términos: "la
salud pública es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida y fomentar
la salud y la eficiencia física mediante esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el
medio ambiente, controlar las infecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a
los principios de la higiene personal; organizar servicios médicos y de enfermería para el
47 Ramos Gordillo Antonio (2012) Actividad física e higiene para la salud. Las Palmas- España. Universidad de
Las Palmas
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diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades, así como desarrollar la
maquinaria social que le asegure a cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado
para el mantenimiento de la salud".
Posteriormente, Winslow cambió el término "salud física" por el de "salud física y mental".
La definición de salud propuesta por la Organización Mundial de la Salud (OMS: 1946), que
señala que "salud no es solamente la ausencia de enfermedad, sino el estado de completo
bienestar físico, mental y social del individuo", determina que una buena parte del quehacer
de la salud pública se expanda hacia áreas nuevas y emergentes en las sociedades
contemporáneas. Significa, en buenas cuentas, la manifestación explícita de que la medicina
debe preocuparse tanto de enfermos como sanos.
Para Ryle (1988), la salud pública es “La ciencia y el arte de prevenir las dolencias y las
discapacidades, prolongar la vida y fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante
esfuerzos organizados de la comunidad para sanear el medio ambiente, controlar las
enfermedades infecciosas y no infecciosas, así como las lesiones; educar al individuo en los
principios de la higiene personal, organizar los servicios para el diagnóstico y tratamiento de
las enfermedades y para la rehabilitación, así como desarrollar la maquinaria social que le
asegura a cada miembro de la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de
la salud".
La salud pública as considerada se constituye a partir del reconocimiento de la existencia de
procesos y problemas colectivos de enfermedad. Esto implicaba que organizaciones, grupos o
instituciones debían hacerse cargo de los mismos, pues éstos no podían ser resueltos en el
nivel de los individuos. Como especialidad no clínica de la medicina, esta disciplina enfoca el
tema de la salud en un contexto colectivo, buscando mediante la aplicación de diversos
enfoques de intervención, influir positivamente para evitar la ocurrencia de enfermedad.
Por el carácter "no clínico" de la salud pública, pudiera pensarse que la acción médica es
susceptible de ser fragmentada en un ambiente individual, de orden clínico, y otro de carácter
colectivo, con menos protagonismo técnico, representado por la salud pública.
Sin embargo, hoy es universalmente aceptado que la salud de los individuos transcurre en un
eje vital continuo, en el que se producen momentos de interacción individual entre éste y su
medio así como complejas relaciones colectivas sustentadas por una intrincada malla de
interacciones sociales que los individuos desarrollan en sus comunidades. Luego, es lógico
percibir al individuo como integrante de un colectivo, sin que por ello pierda su carácter de
persona individual.
- 70 -
Por tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los individuos, conviene enfatizar
que sólo existe un tipo de medicina, en la que está presente el quehacer de disciplinas con
alcances diversos y complementarios, que se despliegan de acuerdo a la naturaleza y
desarrollo de los acontecimientos de salud.
El término salud pública está, a juicio de algunos autores, cargado de significados ambiguos e
imprecisiones diversas. En su historia han sido prominentes cinco connotaciones. La primera
equipara el adjetivo "pública" con la acción gubernamental, esto es, con el sector público o
estatal. Un segundo significado es aún más amplio al incluir no tan sólo la participación del
estado sino la de la comunidad organizada. El tercer uso identifica a la salud pública con los
llamados "servicios no personales de salud", es decir, aquellos que se aplican al medio
ambiente (por ejemplo, el saneamiento ambiental) o a la colectividad (por ejemplo la
educación masiva en salud) y que por lo tanto no son apropiables por un sólo individuo en
forma específica, como podría ser una consulta médica o la aplicación de un procedimiento
diagnóstico. El cuarto uso es una ampliación del tercero en tanto se le añaden una serie de
servicios personales de naturaleza preventiva dirigidos a grupos vulnerables (por ejemplo, los
programas de atención materno-infantiles). Por último, a menudo se utiliza la expresión
"problema de salud pública", sobre todo en el lenguaje no cnico, para referirse a
padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad en la población.
También existen asociaciones entre estos diferentes significados. Por ejemplo, en algunos
países industrializados ha habido una tendencia a que el sector privado de salud preste la
mayor parte de los servicios terapéuticos personales, mientras que el sector público o estatal
ha asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no personales, tan necesarios
para la comunidad. Ello ha reforzado la idea de la salud pública como un subsistema separado
de servicios proporcionados por el estado y paralelos a la corriente principal de la medicina
curativa de alta tecnología.
Medina (2012)48, precisa que la salud pública requiere para su adecuado desarrollo de la
colaboración activa de un conjunto de disciplinas, sin las cuales, la explicación e intervención
sobre los problemas de salud sería materialmente imposible, además de incompleta. Desde sus
inicios como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud pública se ha
visto como una ciencia social a la que concurren un conjunto de disciplinas. Es el aporte
48 Medina Jiménez Eduardo (2012) Actividad física y salud integral. Madrid. Universidad Complutense.
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conjunto de éstas el que finalmente determina un nivel de comprensión más integral de los
procesos de Salud-enfermedad. Como eje central de estos aportes se encuentran las disciplinas
médico biológicas y particularmente la epidemiología, que tiene un rol central para la
comprensión de una gran parte de los fenómenos de Salud. Entre éstas disciplinas pueden
señalarse algunas ligadas directamente al ámbito biomédico, a las que se han sumado
necesariamente otras provenientes de otras áreas del conocimiento, particularmente las del
campo de las ciencias sociales, postergadas inexplicablemente por largo tiempo. Un obstáculo
importante para lograr la integración de estas diferentes disciplinas ha sido la tendencia a
identificar cada nivel de análisis con alguna de estas disciplinas. Por ejemplo, existe la
confusión de que las ciencias básicas son sólo aplicables a los niveles individuales y
subindividual, mientras que el poblacional es patrimonio absoluto de las ciencias sociales.
Todas las poblaciones humanas se organizan en sociedades, de allí que las Ciencias Sociales
sean indispensables para una cabal comprensión de la salud de las poblaciones, es decir, de la
salud pública. En este ámbito, las Ciencias Sociales han ejercido notable influencia en el
estudio de algunos determinantes psico-sociales de salud que comenzaron siendo explorados
en forma muy reduccionista en el ambiente epidemiológico. A modo de ejemplo, en estos
últimos años la contribución de estas disciplinas en el estudio de determinantes
socioeconómicos y desigualdades en salud han abierto un mundo nuevo en la comprensión de
interacciones entre factores biológicos y sociales.
Sin embargo, también existe una dimensión biológica de las poblaciones humanas, expresada
en sus características genéticas, la inmunidad grupal y la interacción de la población humana
con otras poblaciones, como por ejemplo la interacción microbiológica (dimensión que da
origen a la seroepidemiología, bioepidemiología y a la epidemiología genética).
En el plano recién dibujado se sitúa la actual Salud Pública, acuñando y consolidando los
logros del pasado y proyectando su quehacer en propuestas para el futuro. La salud pública
tiene la gran responsabilidad social de promover el desarrollo pleno y sano de los individuos y
las comunidades en las que ellos se insertan (promoción de la salud).
La actual realidad desafía a la salud pública para que ésta señale los rumbos a seguir en la
sociedad en materia de atención y cuidado de la salud en un escenario de extraordinaria
complejidad. En nuestras comunidades hoy se suceden situaciones muy heterogéneas, en las
que coexisten enfermedades infecciosas con otras crónicas, debiendo adaptarse los sistemas
de salud para poder abarcar el control de ellas. Los problemas de salud del medio ambiente
ofrecen otro campo de interés y desafío para esta disciplina. El estudio y manejo de la salud
ambiental constituye una especialidad de la Salud Pública.
- 72 -
Finalmente, la introducción del componente social en el análisis de la situación de salud y de
las condiciones de vida de la población requiere de una salud pública versátil y creativa para
poder enfrentar estos y otros desafíos futuros.
Interpretando a Koontz & O´Donnell (2012)49 el mejoramiento continuo de los servicios de
salud pública, tiene por objeto la promoción de la economía, eficiencia, efectividad y
competitividad; además de la formalización y desarrollo propiamente dicho, para incrementar
su productividad y rentabilidad. El mejoramiento continuo es un proceso y que el mismo se
inicia con la planeación que incluye la selección de objetivos, estrategias, políticas, programas
y procedimientos. La planeación, es por tanto, toma de decisiones, porque incluye la
elección de una entre varias alternativas. La organización incluye el establecimiento de una
estructura organizacional y funcional, a través de la determinación de las actividades
requeridas para alcanzar las metas de la entidad y de cada una de sus partes, el agrupamiento
de estas actividades, la asignación de tales grupos de actividades a un jefe, la delegación de
autoridad para llevarlas a cabo y la provisión de los medios para la coordinación horizontal y
vertical de las relaciones de información y de autoridad dentro de la estructura de la
organización. Algunas veces todos estos factores son incluidos en el término estructura
organizacional, otras veces de les denomina relaciones de autoridad administrativa. En
cualquier, caso, la totalidad de tales actividades y las relaciones de autoridad son lo que
constituyen la función de organización. La integración es la provisión de personal a los
puestos proporcionados por la estructura organizacional. Por tanto requiere de la definición de
la fuerza de trabajo que será necesaria para alcanzar los objetivos, e incluye el inventariar,
evaluar y seleccionar a los candidatos adecuados para tales puestos; el compensar y el
entrenar o de otra forma el desarrollar tanto a los candidatos como a las personas que ya
ocupan sus puestos en la organización para que alcancen los objetivos y tareas de una forma
efectiva.
Johnson y Scholes (2012)50 indican para alcanzar mejora continua de los servicios de salud
pública en el Sector Salud, además de una adecuada gestión tiene que considerarse al control
como parte del proceso de gerencia efectiva, al respecto indican que el control, es la
evaluación y corrección de las actividades de los subordinados para asegurarse de que lo que
49 Koontz Harold & Ciryl O’Donnell (2012) Administración Moderna- Un análisis de sistemas y contingencias
de las funciones administrativas. México. Litográfica Ingramex S.A.
50 Johnson Gerry y Scholes, Kevan. (2012) Dirección Estratégica. Madrid: Prentice May International Ltd.
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se realiza se ajusta a los planes. De ese modo mide el desempeño en relación con las metas y
proyectos, muestra donde existen desviaciones negativas y al poner en movimiento las
acciones necesarias para corregir tales desviaciones, contribuye a asegurar el cumplimiento de
los planes. Aunque la planeación debe preceder al control, los planes no se logran por
mismos. El plan guía al jefe para que en el momento oportuno aplique los recursos que serán
necesarios para lograr metas específicas. Entonces las actividades son medidas para
determinar si se ajustan a la acción planeada
Interpretando a Flores (2012)51 permite interpretar que se estará frente a el mejoramiento
continuo de los servicios de salud pública, cuando el Estado impulse la modernización
tecnológica del tejido institucional de estas entidades y el desarrollo del mercado de servicios
previsionales como elementos de soporte de un sistema nacional de innovación continua. El
Estado debería promover, articular la previsión social a nivel de entidades sin fines de lucro.
El estado debe promover el acceso de las entidades al mercado financiero y al mercado de
capitales, fomentando la expansión, solidez y descentralización de dichos mercados. El
Estado, debe promover y articular íntegramente el financiamiento de la salud pública,
diversificando, descentralizando e incrementando la cobertura de la oferta de servicios del
mercado financiero y de capitales en beneficios de estas entidades.
Analizando a Pérez (2012)52, el mejoramiento continuo de los servicios de salud pública en el
Perú consiste en crear, y luego dirigir, toda una serie de relaciones entre la entidad, y su
personal. El primer paso para la creación de las relaciones deseadas consiste en establecer
objetivos, tratando esos objetivos que desea establecer con aquellas personas que deberán
alcanzarlos. Al fijarse estos objetivos debe ser de tal forma que pueda enfocarse el resultado
en términos mensurables. Cualquier modificación en ellos debe contar con los medios
apropiados. Finalmente es necesario ponerlos a prueba continuamente ya que su intención en
determinado momento, puede no ser factible de alcanzarlo.
Según Castin (2012)53, el mejoramiento continuo de los servicios de salud pública es una
herramienta de incremento de la productividad que favorece un crecimiento estable y
51 Flores Soria, Jaime (2012) Gestión Financiera: Teoría y Práctica. Lima. CECOF Asesores.
52 Pérez Figueroa E. (2012) Organización y Administración de la pequeña empresa. Lima. Edición a cargo del
autor.
53 Castin Farrero, José María (2012) La gestión financiera en la empresa. Santa Fe de Bogotá Colombia.
Editorial Continental.
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consistente en todos los segmentos de un proceso. Mejora continua asegura la estabilización
del proceso y la posibilidad de mejora. Cuando hay crecimiento y desarrollo en una
organización o comunidad, es necesaria la identificación de todos los procesos y el análisis
mensurable de cada paso llevado a cabo. Algunas de las herramientas utilizadas incluyen las
acciones correctivas, preventivas y el análisis de la satisfacción en los miembros o clientes. Se
trata de la forma más efectiva de mejora de la calidad y la eficiencia en las organizaciones. En
el caso de empresas, los sistemas de gestión de calidad, normas ISO y sistemas de evaluación
ambiental, se utilizan para conseguir el objetivo de la calidad. El mejoramiento continuo
requiere: Apoyo en la gestión; Feedback (retroalimentación) y revisión de los pasos en cada
proceso; Claridad en la responsabilidad de cada acto realizado; Poder para el trabajador; y,
Forma tangible de realizar las mediciones de los resultados de cada proceso. El mejoramiento
continuo puede llevarse a cabo como resultado de un escalamiento en los servicios o como
una actividad proactiva por parte de alguien que lleva a cabo un proceso. Es muy
recomendable que el mejoramiento continuo sea vista como una actividad sostenible en el
tiempo y regular y no como un arreglo rápido frente a un problema puntual. Para la mejora de
cualquier proceso se deben dar varias circunstancias: El proceso original debe estar bien
definido y documentado; Debe haber varios ejemplos de procesos parecidos; Los responsables
del proceso deben poder participar en cualquier discusión de mejora; Un ambiente de
transparencia favorece que fluyan las recomendaciones para la mejora; Cualquier proceso
debe ser acordado, documentado, comunicado y medido en un marco temporal que asegure su
éxito. Generalmente se puede conseguir una mejora continua reduciendo la complejidad y los
puntos potenciales de fracaso mejorando la comunicación, la automatización y las
herramientas y colocando puntos de control y salvaguardas para proteger la calidad en un
proceso. En el marco de el mejoramiento continuo se debe tener en cuenta los siguientes tips:
Mantenlo simple. (Keep it simple); Si entran datos erróneos, saldrán datos erróneos (Garbage
in garbage out. GIGO); Confiamos en ello, pero vamos a verificarlo; y, Si no lo puedes medir,
no lo podrás gestionar.
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2.2.3. MINISTERIO DE SALUD
MARCO LEGAL54
1) Ley 8124- Ley de creación del Ministerio de Salud. Promulgado: 12-Setiembre -
1935 publicado: 12-Setiembre 1935. Art. 3º.- Créase el MINISTERIO DE SALUD
PÚBLICA, TRABAJO Y PREVISIÓN SOCIAL, que comprenderá los Departamentos
o Direcciones de Salubridad, de Trabajo y Previsión Social y de Asuntos Indígenas del
Actual MINISTERIO DE FOMENTO y el Departamento de BENEFICENCIA del
actual Ministerio de JUSTICIA.
2) Ley Nº 26842: Ley General de Salud. Publicada el 20 de julio de 1997
3) Ley 27222.- Ley Modifica primer Párrafo artículo 52 Ley 26842 - publicada el 14
de diciembre de 1999
4) Ley 27853.- Ley Modifica artículo 22 Ley 26842. publicada el 23 de octubre de
2002
5) Ley 27932.- Ley que Modifica artículo 90 Ley 26842. publicada el 11 de febrero
de 2003
6) D.S. 010-97-SA- Aprueba el Reglamento para el Registro, Control y Vigilancia
Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines
7) D.S. 007-98-SA- Aprueba el Reglamento sobre Vigilancia y Control Sanitario de
Alimentos y Bebidas
8) D.S. 004-2000-SA- Modifican el Reglamento para el Reglamento para el Registro,
Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines.
9) D.S. 018-2001-SA - Establecen disposiciones para el Control de la Calidad y el
Suministro de Información sobre Medicamentos.
10) D.S. 020-2001-SA- Modifican el Reglamento para el Reglamento para el Registro,
Control y Vigilancia Sanitaria de Productos Farmacéuticos y Afines.
11) D.S. Nº 021-2001-SA- Aprueban el Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos.
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12) D.S. Nº022-2001-SA- Aprueban el Reglamento Sanitario para las Actividades de
Saneamiento Ambiental en Viviendas y Establecimientos Comerciales, Industriales y
de Servicios.
13) D.S. 023-2001-SA- Aprueban el Reglamento de Estupefacientes, Psicotrópicos y
otras sustancias sujetas a fiscalización sanitaria.
14) Ley 29316- Ley que sustituye el art. 50º de la Ley 26842 (Ley General de
Salud). publicado el 14 de Enero de 2009
15) Decreto Supremo 009-2009-SA- Ley que sustituye el art. 50º de la Ley 26842
(Ley General de Salud)
16) Resolución Ministerial 350-99-SA/DM (Ampliar). Determina la Dirección Oficial
del Ministerio de Salud en el Internet. Aprobado el 17 de julio de 1999. Publicado el
22 de julio de 1999
17) Ley Nº 27657 - Ley del Ministerio de Salud. publicada el 29 de enero del 2002
RESEÑA HISTÓRICA55
Las actividades gubernamentales destinadas a preservar la salud de la población se inician en
la época de la colonia con la institución del Real Tribunal del Protomedicato, en 1568, por
Cédula expedida por Felipe II. El tribunal tenía por finalidad garantizar el correcto ejercicio
de la medicina, el funcionamiento de boticas, combatir el empirismo, clasificar plantas y
hierbas medicinales, escribir la historia natural del Perú y absolver consultas del gobierno
sobre el clima, enfermedades existentes, higiene y salud pública en general. El insigne médico
y prócer de la independencia, don Hipólito Unanue, fue el último protomédico de la colonia.
Bajo el nombre de Protomedicato General del Estado, esta institución se conservó al nacer la
República, llegando a tener 22 presidentes, el último de los cuales fue el ilustre médico
Cayetano Heredia. En 1892, se creó la Junta Suprema de Sanidad, encargada de establecer las
normas para la protección de la salud de la población. Seis años después, durante el gobierno
de Andrés Avelino Cáceres, se pone en vigencia el Reglamento General de Sanidad que
normaba las actividades de las Juntas Supremas, Departamentales y Provinciales de Sanidad
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en lo concerniente a saneamiento ambiental, sanidad internacional, control de enfermedades
transmisibles y ejercicio profesional.
Las Juntas de Sanidad constituyeron el primer intento de administración descentralizada y su
reglamento, el esbozo de un Código Sanitario.
En 1892, se encarga a los gobiernos locales lo concerniente al saneamiento ambiental y en
1898 se establece la obligatoriedad de la vacunación antivariólica, hecho que origina
posteriormente la creación del Instituto Nacional de Salud, dedicado a la producción de
biológicos. En 1903, a raíz de un brote de peste bubónica, el gobierno determina la creación
de la Dirección de Salubridad Pública, dependiente del entonces Ministerio de Fomento.
La preocupación y obligación del Estado por la protección de la salud de la población, se hace
explícita desde 1920 en la Constitución de la República, posición que es ratificada en las
posteriores Cartas Magnas. Las crecientes y complejas responsabilidades de la Dirección de
Salubridad hacen necesario que el Gobierno la independice y cree sobre esa base un nuevo
Ministerio.
El 05 de Octubre de 1935, al conmemorarse el 50 Aniversario del fallecimiento del mártir de
la medicina peruana "Daniel A. Carrión", fue promulgado el D.L. 8124 que crea el ministerio
de Salud Pública, Trabajo y Previsión Social. En el nuevo Portafolio se integraron la antigua
Dirección de Salubridad Pública, las Secciones de Trabajo y Previsión Social, así como la de
Asuntos Indígenas del Ministerio de Fomento; confiriéndosele además las atribuciones del
Departamento de Beneficencia del Ministerio de Justicia.
El primer titular de Salud fue el Dr. Armando Montes de Peralta. En su trayectoria histórica,
el Ministerio de Salud ha tenido que adaptarse a los cambios y necesidades de la sociedad,
modificando su organización y en dos oportunidades su denominación.
Es así que, en 1942, adopta el nombre de Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, y
en 1968, la denominación que mantiene hasta la actualidad: Ministerio de Salud.
La historia del Ministerio de Salud registra hechos importantes dignos de ser destacados. En
Agosto de 1994, el Perú recibe la certificación internacional de la interrupción de la
circulación del virus salvaje de la polio, al transcurrir tres años del último caso de polio en el
país y en las Américas. El mantener coberturas de vacunación por encima del 90% a partir de
1995, el reconocimiento de la Organización Mundial de la Salud del Programa de Control de
TBC del Perú como uno de los mejores del mundo y modelo para las Américas; el avance
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exitoso en el cumplimiento de la meta intermedia de iodización universal de la sal,
constituyen méritos destacables.
La presente década, es protagonista de hechos de singular trascendencia que se escribirán en
la historia sanitaria del país, con los cuales se garantizará la mejora de la calidad y extensión
de la prestación de los servicios de salud bajo los principios de solidaridad y equidad, y el
inicio de un proceso de construcción de la nueva cultura de salud que necesita el país, bajo el
liderazgo sólido de un Ministerio que está conformado por "Personas que atendemos
personas".
MISIÓN DEL MINSA:
El Ministerio de Salud tiene la misión de proteger la dignidad personal, promoviendo la salud,
previniendo las enfermedades y garantizando la atención integral de salud de todos los
habitantes del país; proponiendo y conduciendo los lineamientos de políticas sanitarias en
concertación con todos los sectores públicos y los actores sociales. La persona es el centro de
nuestra misión, a la cual nos dedicamos con respeto a la vida y a los derechos fundamentales
de todos los peruanos, desde antes de su nacimiento y respetando el curso natural de su vida,
contribuyendo a la gran tarea nacional de lograr el desarrollo de todos nuestros ciudadanos.
Los trabajadores del Sector Salud somos agentes de cambio en constante superación para
lograr el máximo bienestar de las personas.
VISIÓN DEL MINSA:
La salud de todas las personas del país será expresión de un sustantivo desarrollo socio
económico del fortalecimiento de la democracia, de los derechos y responsabilidades
ciudadanas basadas en la ampliación de fuentes de trabajo estable y formal, con mejoramiento
de los ingresos, en la educación en valores orientados hacia la persona y en una cultura de
solidaridad, así como en el establecimiento de mecanismos equitativos de accesibilidad a los
servicios de salud mediante un sistema nacional coordinado y descentralizado de salud, y
desarrollando una política nacional de salud que recoja e integre los aportes de la medicina
tradicional y de las diversas manifestaciones culturales de nuestra población.
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OBJETIVOS FUNCIONALES DEL MINSA:
El Ministerio de Salud para cumplir la visión, misión y objetivos estratégicos establecidos en
el Reglamento de la Ley Nº 27657, en el ámbito de su gestión institucional y sectorial, diseña
y norma los procesos organizacionales correspondientes, con los que se debe lograr:
1) La conducción y planeamiento estratégico sectorial de salud.
2) El establecimiento de los objetivos, metas y estrategias de corto, mediano y largo
plazo.
3) La organización del Sector y Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de
Salud.
4) El establecimiento de las normas y los modelos organizacionales para la
implementación de los objetivos estratégicos institucionales.
5) El desarrollo e integración de procesos y sistemas de información sectoriales, para la
integración de los flujos de información de los procesos y sistemas organizacionales y
la provisión de información oportuna y confiable, para la toma de decisiones por las
autoridades y usuarios del Sector Salud.
6) La creación de una cultura de salud sustentada en la familia como unidad básica de
salud y la adquisición de capacidades y desarrollo de actitudes en las personas, para su
desarrollo físico, mental y social y para la construcción de entornos saludables por la
persona, la familia y la comunidad.
7) La creación del entorno saludable para el desarrollo de toda la población.
8) La prevención de riesgos y daños, la protección y recuperación de la salud y la
rehabilitación y/o mejoramiento de las capacidades de las personas en condiciones de
equidad y plena accesibilidad.
9) El desarrollo de capacidades suficientes para proteger, recuperar y mantener la salud
de las personas y poblaciones, que sean afectadas por situaciones de emergencia,
desastres y/o epidemias.
10) La promoción del uso racional y acceso y el control del suministro, calidad, seguridad
y eficacia, de los insumos, medicamentos y drogas.
11) El aseguramiento financiero de la salud pública y salud integral de todas las personas.
12) El desarrollo de las capacidades en las entidades y recursos humanos para incrementar
la investigación, prestación de servicios y producción de bienes para la salud.
13) La inversión y financiamiento para lograr los objetivos y metas institucionales.
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14) La formación, especialización, asignación, desarrollo y supervisión de la calidad de los
recursos humanos para la salud.
15) El soporte logístico de bienes, servicios e infraestructura a las unidades orgánicas del
Ministerio de Salud y sus órganos desconcentrados.
ESTRUCTURA ORGÁNICA
La Estructura Orgánica del Ministerio de Salud, está configurada por sus Órganos
Desconcentrados, los Órganos del sector que dependen técnica y funcionalmente del
Ministerio de Salud, así como los organismos y entidades con los que mantiene relaciones de
rectoría y coordinación. La estructura orgánica del Ministerio de Salud con sus Órganos
Desconcentrados y Órganos del Sector es la siguiente:
A. MINISTERIO DE SALUD
1. ALTA DIRECCIÓN
Despacho Ministerial
Despacho Viceministerial
Secretaría General
Defensoría de la Salud y Transparencia
Oficina de Descentralización
2. ÓRGANO CONSULTIVO
Consejo Nacional de Salud
Secretaría de Coordinación
3. ÓRGANO DE CONTROL
Órgano de Control Institucional
Oficina de Control de Normatividad Técnica en Salud
Oficina de Control Administrativo y Financiero
4. ÓRGANO DE DEFENSA JUDICIAL
Procuraduría Pública
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5. ÓRGANOS DE ASESORÍA
Oficina General de Planeamiento y Presupuesto
Oficina de Planeamiento y Gestión Institucional
Oficina de Organización
Oficina de Presupuesto
Oficina de Proyectos de Inversión
Oficina General de Cooperación Internacional
Oficina General de Asesoría Jurídica