Modelo de sistema de salud del Ecuador

El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores, privado y público.

Como en otros países andinos de la zona, un sistema de seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más pobres.

SISTEMA NACIONAL DE SALUD ECUADOR

DIAGNOSTICO SITUACIONAL.-

Ecuador en materia de salud desarrolla una política basada en el plan de desarrollo y del buen vivir, la misma que ha generado, un impacto importante en todos los estratos sociales gracias a políticas referentes a esta área. Sin embargo aún se generan dudas sobre los resultados de la fuerte inversión en materia de Salud.

El Sistema de Salud del Ecuador se caracteriza por la segmentación en sectores, privado y público. Como en otros países andinos de la zona, un sistema de seguridad social financiado por cotizaciones de los trabajadores del sector formal coexiste con sistemas privados para la población de mayor poder adquisitivo y con intervenciones de salud pública y redes asistenciales para los más pobres.

La estructura del sector salud en Ecuador, como se ha indicado, está claramente segmentada. Existen múltiples financiadores y proveedores: Ministerio de Salud, Seguro Social IESS, ICS, ONG, etc., que actúan independientemente. La cobertura de la seguridad social es relativamente baja (IESS 10% y Seguro Campesino 10%) y la red asistencial pública muy limitada quedando aproximadamente sin cobertura un 30% de la población. Otros prestadores que cubren pequeñas cuotas de aseguramiento son: la Sociedad Ecuatoriana de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA), la Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG) y los servicios de la Fuerzas Armadas y de la Policía Nacional.

La estructura dependiente del MSP está muy debilitada por la falta de presupuesto y su capacidad de liderar el sector salud es por el momento limitada.

La red de servicios de salud dependiente del Ministerio de Salud Pública (MSP) se estructura de forma regionalizada con dos niveles de descentralización: el provincial (direcciones provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud).

El principal problema que tienen las redes de salud es la escasez de personal y su limitada capacidad de resolución en atención primaria y especializada de nivel cantonal y provincial.

Existen barreras económicas, culturales y geográficas que limitan el acceso a los servicios de salud y que afectan especialmente a la población pobre que vive en zonas rurales, indígena en su mayoría.

Existen leyes en las cuales se apoya la reforma del sector como:

• Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud;
• Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia;
• Ley de Medicamentos Genéricos de Uso Humano,  Programa Nacional de Nutrición y alimentación, y la       Ley de Descentralización y participación social.

Varias de estas leyes apoyan la descentralización del SNS en Sistemas Cantonales de Salud, la participación ciudadana y el aumento de la cobertura

Marco legal

El marco legal ecuatoriano refleja la conceptualización del Sistema Nacional de Salud (SNS) y sus funciones en la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (Losns), y detalla en su artículo 2 que «tiene por finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho de la salud. Estará constituido por las entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud, que se articulan funcionalmente sobre la base de principios, políticas, objetivos y normas comunes». Así, el SNS desempeña cinco funciones fundamentales mostradas:

Mediante el ejercicio de estas funciones, el SNS busca cumplir con cuatro objetivos principales:

• Garantizar el acceso equitativo y universal a servicios de atención integral de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de gestión desconcentrada y descentralizada.
• Proteger integralmente a las personas de los riesgos y daños a la salud; al medio ambiente de su deterioro o alteración.
• Generar entornos, estilos y condiciones de vida saludables.
• Promover la coordinación, la complementación y el desarrollo de las instituciones del sector.
• Incorporar la participación ciudadana en la planificación y veeduría en todos los niveles y ámbitos de acción del Sistema Nacional de Salud

Datos estadísticos de salud del ecuador:

La tasas de mortalidad en general fue de 4,3 muertes por cada mil habitantes, en caso de la tasa de mortalidad materna esta fue de 69,5 muertes por cada 100 mil nacidos vivos (2010),  Según el plan nacional del buen vivir 2013-2017

FODA

FORTALEZAS.-

• Amparo constitucional, mayoría de unidades médicas a nivel nacional, presupuesto nacional.
• Voluntad política
• Estadísticas con adecuada cobertura y segregación
• Reporte de enfermedades infecciosas con adecuado funcionamiento

OPORTUNIDADES.-

• Descoordinación intersectorial, negligencia en la toma de decisiones, desmotivación talento humano.
• Momento de cambio y reforma del sistema
• Entes reguladores interesados en mejorar su sistema
• Demanda de nuevas legislaciones para el desarrollo del sistema

DEBILIDADES.-

• Rectoría,
• Promoción de la salud,
• Garantía de acceso equitativo a la atención         Provisión descentralizada de los servicios.
• Separación de Funciones  Descentralización.
• Participación y control Sociales.
• Financiamiento y Gasto
• Oferta de Servicios
• Modelos de Gestión
• Formación y Capacitación de los Recursos Humanos
• Calidad y Evaluación de Tecnologías
• Falta de información disponible

AMENAZAS.-

• Bajo porcentaje en programas preventivos y sanitarios.
• Cambios políticos y abandono de las iniciativas
• Desintegración de diversas fuentes de información
• Resistencia al cambio y al intercambio de información entre instituciones.

Propuesta:

DIRECCIÓN ESTRATEGICA

Principios.-   La salud es un derecho constitucional que  de conformidad con el artículo 42 (32) de la Constitución Política de la República, ” El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo familiar, laboral y comunitario y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia”.  La salud no es solo la ausencia de la enfermedad, debe de existir el equilibrio en la familia, comunidad y el medio en donde se desenvuelve, además el individuo debe de estar protegido por la seguridad   social. Art. 34.- “El derecho a la seguridad social es un derecho irrenunciable de todas las personas, y será deber y responsabilidad primordial del Estado. La seguridad social se regirá por los principios de solidaridad, obligatoriedad, universalidad, equidad, eficiencia, subsidiaridad, suficiencia, transparencia y participación, para la atención de las necesidades individuales y colectivas.”

DIAGNOSTICO

• Falta de integración orgánica y deficiente dirección con difícil administración
• No existe planificación ni presupuestos adecuados
• Excesiva centralización política en el nombramiento de personas y compra de equipos e insumos
• Salarios fuera de lógica para especialista con el programa de retorno al Ecuador, prometeos
• Falta de satisfacción de los usuarios por la deficiencia de atención
• Remodelación de unidades médicas y mantenimientos de equipos sin uso
• El casco urbano metropolitanos por el nivel de habitantes acapara el nivel de cobertura del 60% del país
• Administraciones ineficientes por falta de conocimiento de las personas que dirigen por su situación de título médico.

OBJETIVOS DEL SISTEMA

• Desarrollar un Sistema Nacional  Obligatorio de Garantía de la Calidad de la Atención en Salud (una sola cabeza) con promoción, protección, recuperación y rehabilitación.
• Implementar el sistema preventivo médico familiar, medicina comunitaria
• Crear un fondo nacional de salud pública (FONASA), con corresponsabilidad
• Fomento de la investigación aplicada en áreas de interés del Plan Nacional de Salud Pública.
• Descentralizar jurídicamente a cada SIS zonal, provincial y cantonal
• Analizar situaciones de transferencia de conocimientos y tecnológicas hacia el área de salud.

Valores.- 

Se debe caracterizar por los valores como la responsabilidad, universalidad, solidaridad, equidad, eficiencia, eficacia, transparencia para poder llegar a la excelencia en la oferta de los servicios.

Visión.- 

El Sistema Único Nacional de Salud por decreto constitucional será una institución administrativa, coordinadora, reguladora y de control; de los servicios de salud y sanitarios para fortalecer  el desarrollo y las condiciones de vida  de la población ecuatoriana.

Misión.-   

El Sistema Único Nacional de Salud será reconocida como una institución administrativa, coordinadora, reguladora y de control  de los servicios de salud y sanitarios, mediante valores éticos y decisiones de políticas intersectoriales, para implementar  el desarrollo estratégico que beneficien a la sociedad y al país.

Objetivos estratégicos.-

1. Cumplir con las metas del Plan del Buen Vivir 2013-2017 en el ámbito de la salud preventiva.
2. Implementar un Sistema Único Nacional de Salud  que garantice la calidad de la atención en salud.
3. Tener un modelo orgánico funcional descentralizado en la administración con supervisión y auditorias continuas.
4. Potenciar la gestión de rectoría como entidad coordinadora y reguladora intersectorial.

COMPONENTES DEL SISTEMA  DE SALUD

Propuesta

ESTRATEGIAS

1. Cumplir con las metas del Plan del Buen Vivir 2013-2017  y los Objetivos del Milenio en el ámbito de la salud preventiva.

Implementar un Sistema Único Nacional de Salud que garantice la calidad de la atención en salud.

3. Tener un modelo orgánico funcional descentralizado en la administración con supervisión y auditorias de calidad de servicios continuas.

4. Potenciar la gestión de rectoría como entidad coordinadora y reguladora intersectorial.

SUPERINTENDENCIA DE SALUD

OBJETIVOS

1. Regular y supervisar los Servicios de Salud, con el Objeto de asegurar el cumplimiento de las políticas del área; para la promoción, preservación y recuperación de la salud de la población, afianzando el equilibro entre usuarios, prestadores y financiadores, en condiciones de libre competencia, transparencia, eficiencia económica y equidad social.
2. Dictar las normas para regular y reglamentar las modalidades del desenvolvimiento de las actividades de regulación y control de Organismos.
3. Controlar el funcionamiento del Sistema de Obras Sociales de los Agentes del Seguro de Salud, de los prestadores intervinientes y de toda otra entidad prestadora o financiadora de prestaciones médico-asistenciales que se le incluyan.
4. Aprobar las solicitudes de propuestas de ingreso al sistema de las entidades y promover la intervención de las mismas para asegurar la continuidad y normalización de las prestaciones de salud.
5. Aprobar el Programa de Prestaciones Médicas y el Presupuesto de Gastos y Recursos para su ejecución.
6. Asegurar y controlar la libertad de elección de obras sociales de los beneficiarios del sistema, así como garantizar su acceso efectivo.
7. Realizar una vez al año, la Rendición de lo actuado por el Organismo en Audiencia Pública.
8. Efectuar el contralor del cumplimiento de las obligaciones éticas correspondientes al Organismo y todos sus dependientes y desarrollar mecanismos de control y procesos contra fraude y corrupción.
9. Verificar la eficiencia y eficacia en la ejecución del Plan Estratégico de la Superintendencia de Servicios de Salud y los planes operativos anuales, y desarrollar las medidas correctivas para optimizar los resultados esperados.
10. Negociar los convenios colectivos de trabajo.

AUDITORIA INTERNA

Examinar, investigar y evaluar las actividades de toda la organización, identificar irregularidades o errores y desarrollar recomendaciones de mejora y efectuar su seguimiento.

Acciones:

1. Elaborar el Plan General de la auditoría interna a desarrollarse en la Superintendencia de Servicios de Salud.
2. Elevar el Plan Anual de auditoría interna.
3. Verificar el cumplimiento de las políticas, planes y procedimientos establecidos por el Superintendente.
4. Realizar planes de auditoría que comprendan todas las áreas de la organización, coordinar su ejecución y verificar su cumplimiento.
5. Producir informes de auditoría y, en su caso, formular las recomendaciones y observaciones que correspondan.
6. Informar sobre los temas que el Superintendente y la Sindicatura General de la Nación le requieran.
7. Realizar investigaciones especiales a partir de pedidos del Superintendente o de la Sindicatura General de la Nación para identificar responsables de corrupción o fraude, conformando pruebas que sirvan para poder aplicar sanciones.
8. Verificar si en las erogaciones e ingresos de la jurisdicción se cumplen los principios contables y niveles presupuestarios de la normativa legal vigente.
9. Efectuar el seguimiento de las recomendaciones y observaciones realizadas.

GERENCIA GENERAL

Acciones:

1. Orientar y articular la gestión del organismo conforme a los lineamientos políticos y estratégicos aprobados por el Superintendente, mediante la interacción directa con las Gerencias y Subgerencias.
2. Propiciar y guiar la planificación estratégica del organismo, incluyendo la elaboración, revisión y/o actualización de su plan, la formulación de presupuestos plurianuales y todo otro aspecto de significación estratégica, para su aprobación por el Superintendente.
3. Diseñar el sistema de seguimiento de los resultados de la gestión de las Gerencias y ejecutar el monitoreo.
4. Convocar, reunir periódica y regularmente a los responsables de las distintas áreas y funcionarios que en cada caso se designen en virtud de los temas a ser tratados.
5. Dirigir la coordinación y control de las liquidaciones administrativas de los Agentes del Seguro que se encuentren en proceso de liquidación.
6. Disponer los requerimientos de información a ser producida por las distintas áreas para su posterior integración y producción de conocimiento por la Gerencia de Gestión Estratégica.
7. Participar en la negociación de los convenios colectivos de trabajo de los que el Organismo es parte.
8. Intervenir en los sumarios de las obras sociales y los sumarios internos del personal del Organismo.

GERENCIA DE ARTICULACION DE LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA DE SALUD

Acciones:

1. Implementar los instrumentos necesarios para la integración de los distintos sistemas de salud.
2. Coordinar actividades con los organismos competentes de sistemas de salud distintos al amparado por las Leyes
3. Proponer a la superioridad los mecanismos adecuados para lograr la unificación de todos los sistemas de salud.
4. Evitar la duplicidad de las coberturas garantizadas por otros sistemas de salud.

GERENCIA DE CONTROL PRESTACIONAL

Acciones

1. Proponer normas para estandarizar contratos modelos entre los agentes del seguro y los prestadores, que comprendan el Programa Médico Obligatorio considerando la definición de los aspectos incluidos en el Programa Nacional de Garantía de Calidad de la Atención Médica y promover su observancia.
2. Registrar los contratos efectuados entre los Agentes del Seguro y los prestadores, verificar el cumplimiento de los requisitos exigidos, proponer las acciones correctivas y eventualmente las sanciones a los que infrinjan las normas que regulan su contenido.
3. Proponer a la Gerencia General el diseño y actualización de las normas sobre información a ser reclamada a los Actores del sistema para su incorporación al Sistema de Información Sanitaria y Asistencial.
4. Aprobar y controlar la correcta gestión de los programas prestacionales de los Agentes del Seguro que realicen a través de efectores propios o contratados.
5. Proponer normas sobre la verificación y evaluación de la producción y remisión de la información relativa al perfil prestacional, los coseguros, las coberturas adicionales al Programa Médico Obligatorio, la utilización de los rubros del Programa Médico Obligatorio y los listados de efectores propios y contratados, a ser provistos por los Agentes del Seguro y/o prestadores.
6. Controlar la fiscalización que realizan los Agentes del Seguro sobre las prestaciones en relación a los programas asistenciales y garantía de calidad de la atención.
7. Brindar asistencia técnica y capacitación a los Agentes del Seguro y los prestadores con respecto a la celebración de contratos, en términos de accesibilidad, cobertura, integralidad, solidaridad y calidad.
8. Fiscalizar el cumplimiento de las obligaciones de las obras sociales respecto de los pagos por las prestaciones efectuadas a sus beneficiarios por los Hospitales Públicos de Autogestión, procediendo de igual forma respecto a las asociaciones de obras sociales y otros agentes que posean efectores propios.
9. Integrar la coordinación del Comité de Sindicatura en los aspectos atinentes a su competencia.
10. Proponer normas relativas al mejoramiento del control prestacional de los registros, subregistros y del Hospital Público de Autogestión.
11. Orientar los aspectos de su competencia que se ejecutan a través de las Delegaciones en el interior de la Superintendencia de Servicios de Salud.

GERENCIA DE ASUNTOS JURIDICOS

Acciones:

1. Realizar el control de legalidad y el análisis jurídico previo de todos los actos administrativos emanados de la Superintendencia de Servicios de Salud.
2. Prestar asesoramiento jurídico al Superintendente y a las dependencias del organismo que lo requieran.
3. Participar en la elaboración de los anteproyectos de leyes, decretos y reglamentos que presente la Superintendencia de Servicios de Salud.
4. Organizar, supervisar y ejercer la representación y patrocinio letrado en todos los juicios en los que la Superintendencia de Servicios de Salud sea parte.
5. Administrar los registros y subregistros de los agentes del Seguro de Salud, de los operadores y de los beneficiarios del Sistema.

FINANCIAMIENTO DEL SISTEMA

A pesar que en los últimos 4 años se incrementado el presupuesto  para el Ministerio de Salud Pública (2007-614 al 2010-1243 millones) no ha sido suficiente para satisfacer las necesidades en salud de los ciudadanos ecuatorianos, a esto le sumaremos el aporte económico que realizamos los trabajadores, empleadores y el estado, para protección de la salud  y la seguridad social, obligaciones que están contempladas  en el  Art. 368.- “El sistema de seguridad social comprenderá las entidades públicas, normas, políticas recursos, servicios y prestaciones de seguridad social, y funcionará con base en criterios de sostenibilidad, eficiencia, celeridad y transparencia. El Estado normará, regulará y controlará las actividades relacionadas con la seguridad social. Y el Art. 369.- El seguro universal obligatorio cubrirá las contingencias de enfermedad, maternidad, paternidad, riesgos de trabajo, cesantía, desempleo, vejez, invalidez, discapacidad, muerte y aquellas que defina la ley. Las prestaciones de salud de las contingencias de enfermedad y maternidad se brindarán a través de la red pública integral de salud.

El seguro universal obligatorio se extenderá a toda la población urbana y rural, con independencia de su situación laboral. Las prestaciones para las personas que realizan trabajo doméstico no remunerado y tareas de cuidado se financiarán con aportes y contribuciones del Estado. La ley definirá el mecanismo correspondiente”. Todos esto artículos constitucionales, No han sido todavía satisfactorios por lo que se busca  La creación de un nuevo modelo,   el mismo que estará debidamente financiada de acuerdo a un Sistema Integral de aportaciones en donde resulte un bajo costo del bolsillo para el usuario; es decir que el estado sea el mayor acreditador, seguido del patrono y en menor cuantía el beneficiario el mismo que tenga el derecho de elegir el lugar de la atención. Considerando la innovación del tipo  del servicio y la calidad.   Aporte que serían administrados y controlado por el Sistema Integrados del Control de los Aportes para la Salud.

PROVEEDOR

El plan del sistema de salud debe de estar ligado como lo contempla la constitución de república y las recomendaciones dada por el Organización Panamericana de la salud.

Para llegar a considerar los cambios que debe de realizar el Ministerio de Salud Publica hemos considerados  campos legales como:

En la DECLARACION DE ALMA ATA  en 1978, con la participación de 140 países se concluye con el compromiso de  “SALUD PARA TODOS” y en 1996 en reunión  en Argentina  con los  países latinos se acordó “Reformar a los servicios de salud “.

El sistema Nacional Único de Salud, será el coordinador de los servicios de salud, pero los proveedores serían: la red de salud Pública (IESS, ISPOL, etc.),  el Ministerio de Salud Pública, la red complementaria  (Solca, clínicas de diálisis, clínicas particulares, etc.) bajo protocolos y regulación unificada con la finalidad  de llevar instrumentos y normativas institucionales de salud con servicios permanentes las 24 horas, programas preventivos y recursos permanentes (infraestructura, humanos  y económico) y una buena accesibilidad (geográfica, calidad de servicios, calidad de medicamentos) innovación intelectual y la investigación científica.

Considerando la existencia de las instituciones de salud: El Ministerio de Salud Pública fue creado en 1967, el Seguro social campesino en 1968 y la caja del seguro en 1938.

Estructura del Sistema Público Nacional de salud

Según la normativa del Ministerio del Poder Popular para la Salud y el Desarrollo Social, el Sistema Público Nacional de Salud es el conjunto de entidades, instituciones y organizaciones públicas que prestan servicios de salud, reguladas todas, incluyendo las del sector privado, por el ministerio. Está conformado por un conjunto de servicios y establecimientos de salud, organizados en redes que corresponden a diferentes niveles de atención y escalones de complejidad. Se reconocen dos tipos de redes de establecimientos de salud: La red municipal de salud conformada por uno o varios establecimientos de primer nivel y por un establecimiento de referencia de mayor complejidad. Para su conformación puede recurrirse a la mancomunidad de municipios. Y la red regional de salud, conformada por redes municipales y por los establecimientos de tercer nivel de complejidad, ubicados en las ciudades capitales de estado.