Introducción al manejo y gestión de crisis en Salud Pública

Un individuo en una crisis aguda presenta una reacción similar a la reacción ante un evento traumático, desde los síntomas iniciales de desorganización hasta un eventual reajuste del sujeto.

El objetivo de la intervención es resolver el problema mayor en un periodo de una a doce semanas focalizando y dirigiendo al individuo a adoptar una nueva estrategia de enfrentamiento adaptativa.

CRISIS

• Obstáculo importante que no se soluciona a través de los mecanismos habituales.
• Este puede ser un evento catastrófico o una serie de sucesos estresantes que rápidamente presentan un efecto acumulativo.
• Una crisis ocurre cuando una persona se enfrenta a un obstáculo que impide lograr importantes objetivos en la vida.

• Es importante considerar que la crisis no es el evento propiamente tal:
• El precipitante más importante para gatillar una crisis es un evento estresante, pero deben darse dos condiciones:

1. Percepción individual que el evento estresante producirá un considerable malestar o trastorno.
2. La falta de habilidad personal para resolver la situación.

REACCIÓN EN CRISIS

• Estado agudo, que usualmente ocurre pronto después del evento.
• Desequilibrio psicológico secundario a un evento riesgoso o problema significativo y que no puede ser enfrentado utilizando mecanismos o estrategias habituales.
• Una persona en crisis puede reaccionar de diferentes formas: Indefensión, ansioso, enojado, disociado, desorganizado, confuso, incoherente, agitado, introvertido y apático.
• Es en este periodo en que la persona está más dispuesta a recibir ayuda y la intervención en crisis es más efectiva.
• Si el problema continúa y no puede ser resuelto, evitado o redefinido, la tensión llega a un pick en el cual los mecanismos de autorregulación no logran operar y el individuo cae en un estado de desequilibrio.
• En un estado de crisis típico el equilibrio retorna en 4 a 6 semanas lo que se define como resolución de la crisis lo cual puede incluir la patologización o la adquisición de nuevas habilidades.
• Sin embargo varios autores difieren de lo anterior en el sentido que el periodo puede ir de varias semanas a varios meses.

INTERVENCIÓN EN CRISIS

• Puede ser cara a cara o telefónicamente.
• Puede requerir del uso de fármacos y/o hospitalización.
• El objetivo principal NO es el diagnóstico si no que ayudar a salir de la crisis.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN EN CRISIS

• Restablecer la posibilidad de afrontar los hechos que presuntamente han motivado la crisis.
• Lograr que el sujeto se sienta escuchado.
• Establecer una comunicación constructiva.
• Concentrar la atención en las determinantes actuales del conflicto.
• Identificar las eventuales soluciones.
• Iniciar acción constructiva.
• Orientar a otro profesional si es necesario.
• Lograr que se acepte el seguimiento.

EL o LA TERAPEUTA

• Proporciona apoyo.
• Mostrarse calmado.
• Facilita la expresión de ideas y emociones.
• Transforma la crisis en algo abordable.
• Da información de servicios de ayuda.
• El interventor en crisis adopta un rol activo y directivo sin tomar la propiedad del problema.

MODELO BÁSICO DE INTERVENCIÓN EN CRISIS

• Modelo de 7 pasos de intervención en crisis de Roberts.
• Debe ser visto como una guía, no como un proceso rígido.
• El programa de intervención en crisis es busca intervenir en el estado mas temprano posible.
• Crisis situacionales agudas.
• Crisis vitales normativas o no normativas agudas.
• Trastornos de estrés agudo.
• Planificar y conducir una evaluación psicosocial y de letalidad.
• Reconocer peligro inminente.
• Valorar necesaria intervención policial y médica de emergencia.
• El interventor debe mantener contacto estrecho con el solicitador en crisis; antes, durante y después de la estabilización médica.
• ¿Requiere atención médica?
• ¿Está pensando en suicidarse?
• ¿Es victima de violencia domestica, abuso sexual y/u otro crimen violento?
• ¿Existen niños en peligro?
• ¿La víctima necesita ser trasladada de emergencia a un hospital o un refugio?
• ¿Está bajo la influencia de alcohol o drogas?
• ¿Existen autoagresiones?
• ¿Existe algún individuo violento viviendo en la residencia?

Construir vínculo y rápidamente establecer la relación.

• Establecer una relación basada en respeto y aceptación.
• Acogida:
  • Neutral (no imparcial).
  • Empático.
• Transmitir al individuo que puede ser ayudado y que está en el lugar correcto.

Examinar las dimensiones del problema para definirlo.

• Preguntas abiertas centradas en el ahora y en el como.
• Identificar:
• Evento precipitante que motivó la búsqueda de ayuda.
• Métodos de afrontamiento previos.
• Peligrosidad y letalidad.

Explorar sentimientos y emociones.

• Catarsis: Expresar sentimientos y emociones en un encuadre de validación, apoyo, privacidad y sin enjuiciamiento.
• Escucha activa.
• Validar la dimensión afectiva no significa justificar conductas desadaptativas actuadas o potenciales.

Explorar y evaluar intentos de afrontamiento previos.

• Integrar aproximaciones de fuerza individual y enfocadas en la solución (resiliencia).
• Rememorar crisis anteriores en que el individuo salió bien y de buen animo.
• Educar para que el individuo modifique las estrategias maladaptativas.

Restaurar el funcionamiento cognitivo a través de la implementación de un plan de acción.

• Considerar el porqué el evento específico condujo a un estado de crisis y que puede hacer para dominar con eficacia la experiencia y ser capaz de enfrentar acontecimientos similares en el futuro.
• Ayudar al individuo a generar y explorar alternativas, evaluando las consecuencias y los sentimientos derivados de cada alternativa.
• Sin embargo evite explicita y/o tácitamente, culpabilizar al paciente con cuestionamientos de lo sucedido o por su dificultad en implementar un plan de solución “de espacio al tiempo”.