La autogestión del Hospital Vargas de Caracas

Autor: Oswaldo Ramírez Colina

Administración y gerencia

06-2001

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INTRODUCCIÓN

En países como los nuestros, resulta algo fuera de lo común, que una institución de Servicio Público se mantenga constante en sus funciones durante 100 años o más. En Venezuela, tal circunstancia no merece otro calificativo que el ser un hecho de excepción.
 
La construcción del Hospital Vargas fue decretada por el Presidente Juan Pablo Rojas Paúl el 16 de agosto de 1888; fue inaugurado el 1º de enero de 1891, durante la presidencia de Raimundo Andueza Palacio y puesto en servicio el 5 de julio del mismo año. Desde entonces y en el transcurrir de más de cien años ha rendido beneficios incontables al país, lo que ha ratificado el porqué de su creación, la razón de su existencia y su justificación como Institución de la Salud.

Para muchos, esta gesta del Hospital Vargas en el campo de la asistencia, docencia e investigación médica, no sólo es excepcional sino heroica. En el curso de ciento seis años, para alcanzar los logros mencionados, la Institución y sus hombres han tenido que luchar contra múltiples factores adversos. En los últimos años tales factores se han magnificado de tal forma, que hasta los más optimistas se han sentido escépticos sobre el futuro.

De tal manera, es necesario que el Ejecutivo no siga tratando de usar los esquemas paternalistas y centralistas en lo que se refiere a la prestación de servicios, es por ello que es necesario dar un giro total hacia la Descentralización Administrativa, que de alguna manera ayudará a solventar la crisis que atraviesa el Hospital Vargas de Caracas.
 
Para esto, se tratará de estudiar si el proceso de Autogestión iniciado por el Hospital Vargas de Caracas, perteneciente al Distrito Sanitario Nº 1, de la Gobernación del Distrito Federal (G. D. F.); como piloto en lo que se refiere al proceso de Descentralización de la Administración de Salud de la G.D.F., ayudará a disminuir los efectos causados por la crisis en dicho Hospital; y a la vez tratar de observar si este modelo tiene aplicabilidad a los otros Centros Hospitalarios que conforman la Dirección General de Salud de la Gobernación del Distrito Federal.
 
“El País vive una paralización en la que están implicados varios despachos: Sanidad, Seguro Social....Todos tienen que ver con el colapso sanitario[i]”.
 
JUSTIFICACIÓN
 
Según estudios realizados por la Comisión para la Reforma del Estado (COPRE) y el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) en el marco de la Descentralización del Sector Público y basados en la realidad actual se ha visto que “la mejor forma de paliar los efectos de la congestión administrativa del Estado Centralista y de las crisis causadas por éste, es la DESCENTRALIZACIÓN administrativa que debe ser promovida por el propio Estado[ii]”.
 
En este anteproyecto nos encontramos con una propuesta impulsadora de la descentralización administrativa que es la AUTOGESTIÓN. Uno de los sectores que se encuentra más congestionado es el de la Salud, es por eso que se ha decidido relacionar los conceptos de Crisis Administrativa, Autogestión y Descentralización; lo que marca un hito más en el proceso de Descentralización que se lleva a cabo actualmente.
 
“La Política social debe tener objetivos claros y una inversión dirigida a lograrlos, deberíamos dar ese paso por el bien del país[iii]”.
 
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Con el inicio de la explotación del petróleo en Venezuela en 1936, surgieron importantes migraciones internas de población de los sectores rurales hacia los Estados petroleros y Centrales, esas migraciones fueron impulsadas por la búsqueda de mejores condiciones de vida, en lo que se refiere a salario, educación y salud.
 
Estas migraciones hicieron que al pasar de los años, la población de la Capital de la Nación, aumentara considerablemente. Con el advenimiento de esta economía petrolera; con la Nacionalización de Oro negro en 1976, los venezolanos tuvieron la posibilidad de contar con una prestación del servicio de salud de una manera bastante confiable.
 
Pero, a partir de este momento, en que el Estado comienza a encargarse de la administración de todos los servicios, en un intento de centralizar absolutamente todo el Poder Público; la Administración de los diferentes Hospitales pasan a formar parte directamente del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social; para luego delegarse su administración en las diferentes Gobernaciones de los Estados. “Los encargados y responsables de la Administración de Salud deben ser las Gobernaciones y las Alcaldías, esto para promover la Descentralización[iv]”.

Esta crisis comenzó a calar a todos los niveles, incluso en el de los servicios y por ende al Sector Salud, que ahora a cargo de las Administraciones de salud de las Gobernaciones, comenzaría a sufrir uno de los más largos calvarios en la historia de este país.
 
Mikel De Viana s. j., indicaba en 1981 que existían algunos causantes de la crisis hospitalaria, y que está se agravaría a medida que pasaran los años, si no se tomaban medidas para solucionar las causantes[v]:
“Cobertura insuficiente e injusta de la población... traducida en: mala distribución geográfica de los recursos, predominio de acciones en el medio urbano, parcelación del grupo familiar, diferentes posiciones jurídicas de los venezolanos frente al derecho de salud.

Falta de establecimiento de prioridades traducidas en: desproporcionada inversión en restitución de la salud, insuficiente inversión en fomento y consecución de la salud, falta de jerarquización de los problemas.

Mala utilización de los recursos y por lo tanto disminución... de su rendimiento...: multiplicidad de directivas, duplicación de recursos, repetición y superposición de acciones.

Ausencia del principio básico de una administración con centralización normativa y descentralización ejecutiva: programas y presupuestos centralizados, falta de autonomía de las dependencias locales, falta de interés de la comunidad por los programas”.

En 1983, comienza a agravarse un proceso de descomposición a nivel gubernamental, por culpa de la corrupción administrativa, iniciada por todo el excedente de la renta petrolera de los años 70; es aquí, cuando comienza a gestarse lo que se denominaría la crisis venezolana. “La supervisión de los Programas Petroleros debe ser importante, ya que esto puede seguir generando problemas en la administración pública[vi]”.

El campo de la salud en Venezuela se ha caracterizado por un significativo deterioro, que tiende a agudizarse a partir de 1989, y que se pone en evidencia no sólo por las tendencias negativas de los indicadores de salud, sino por los problemas de eficiencia, eficacia, cobertura, accesibilidad y equidad que se confrontan en los servicios de salud, situación que por otro lado se expresa en el aumento de la desnutrición, tendencias al estancamiento de las tasas de mortalidad infantil y materna, baja cobertura de los programas de inmunización, incremento en la incidencia de la malaria y otras enfermedades endémicas, desigualdad en las condiciones de salud y nutrición entre las diferentes entidades federales, así como los problemas estructurales y crisis severas experimentadas en el sector, específicamente en la red de servicios.
 
Frente a esta realidad, la estrategia de descentralización se presenta como un elemento de cambio político-administrativo que puede proporcionar un mayor equilibrio entre los diferentes niveles de poder (central, estadal, municipal), así como una mayor participación por parte de las comunidades. Con esta estrategia se intentará mejorar la prestación de los servicios de salud a partir de la identificación y el análisis de las funciones y competencias a transferir, desde el nivel central a los estados y municipios.
 
“La descentralización e intersectorialidad, así como el fortalecimiento de los Sistemas de Salud basados en la Atención Primaria en Salud (APS) propuestos por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Oficina Panamericana de la Salud (OPS) como mecanismos para la instrumentación de la política de Salud Para Todos en el año 2000 (SPT-2000), hacen necesario el desarrollo y fortalecimiento de la infraestructura de los servicios, una mayor eficacia gerencial y un alto grado de participación sanitaria en su control social. Dicha estrategia supone que los sistemas nacionales de salud basados en los procesos de descentralización y desarrollo local sean prioritarios, y plantea que la transformación de los sistemas nacionales se desarrolle sobre la base de los sistemas locales de salud[vii]”.

Huelgas, Falta de Insumos, Ineficiencia, Presupuestos deficitarios, Altos costos de insumos debido a alza de las divisas, Burocracia, Interminables conflictos laborales, etc., hicieron que, poco a poco este sector fuera hundiéndose cada vez más en un pozo sin fondo, del que sólo se saldría con ayuda del gobierno, ayuda que por supuesto, casi nunca llegaba.
 
 “Hoy esos grandes Centros Hospitalarios,..., fenecen, colapsan. Las causas ya han sido diagnosticadas: desidia, clientelismo, corrupción, A estos vicios anquilosados, se une actualmente el saboteo, tratando de impedir que el Gobierno, bajo las recomendaciones del Fondo Monetario Internacional, reestructure el sistema de salud pública[viii]”.
 
Es de importancia señalar que el Problema de la Crisis como tal, está extendido a todas las Instituciones Hospitalarias del País, especialmente los Hospitales ubicados en las grandes zonas urbanas (Caracas, Maracaibo, etc.).
 
“El Sistema Nacional de Salud del país ya no se sostiene y comenzó su colapso en la capital, atosigada por la marginalidad y la violencia. Cuando los hospitales comenzaron a cerrar sus puertas arrastraron su crisis a los demás centros hospitalarios que apenas podían atender sus propias emergencias[ix]”. 

DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA

Este proyecto se limitará a la Descentralización de la Administración de Salud de la Gobernación del Distrito Federal, vista como Proceso de Autogestión, por lo tanto, se tomarán como referencia las modificaciones más importantes que ocurran dentro del Servicio Hospitalario dependiente de la Dirección General de Salud de la Gobernación del Distrito Federal (SU SALUD DF), la cual agrupa a los Hospitales y Dispensarios dependientes de la G.D.F. y del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social.
 
Esta dependencia está dividida en seis (6) Distritos Sanitarios:

1. Maripérez: 3 Hospitales.
2. Catia: 4 Hospitales.
3. Antímano: 4 Hospitales.
4. El Valle: 3 Hospitales.
5. Petare: 3 Hospitales.
6. La Guaira: 5 Hospitales.
 
El Proyecto se limitará a dos Hospitales pertenecientes a la Dirección General de Salud de la Gobernación del Distrito Federal; el primero será el Hospital Vargas de Caracas, perteneciente al Distrito Sanitario Nº 1 (Maripérez) de la mencionada dependencia y catalogado como un Hospital tipo IV, esta categoría se refiere a un Hospital que presta todos los servicios, tiene gran infraestructura y una capacidad mayor a 350 camas. Se escoge este Hospital, por ser el pionero en lo que se refiere a Autogestión Hospitalaria.
 
El segundo será el Hospital “Leopoldo Manrique Terrero” o también llamado Periférico de Coche, perteneciente al Distrito Sanitario Nº 4 (El Valle) y ubicado en una categoría III, esto se refiere a un Hospital de mediana envergadura, que presta el 75% de los servicios que ofrece un hospital tipo IV y con una capacidad entre 100 y 350 camas, se escoge a este Hospital para hacer luna comparación, debido a que se dio un Proceso de Reestructuración, iniciado por la misma Dirección General de Salud a principios de 1994, a través de la contratación de un equipo multidisciplinario perteneciente al sector privado para que realizara las modificaciones pertinentes. Se tratará de observar si ha existido una mejora en el Servicio prestado, manifestada en un aumento de la eficiencia.
 
“Cuando se quiere decir que todo está bien y que se sobrestima la crisis de la salud, ésta, como toda enfermedad que se pretende reprimir con curas superficiales, supura por la llaga y cada vez con mayor virulencia. Un día colapsa un hospital, otro día muere un enfermo renal, veinticuatro horas después se encuentra un cementerio de medicamentos...nos encontramos en el punto crucial de la crisis y el Gobierno, Congreso Nacional, Federación Médica y Fetrasalud deberán aunar esfuerzos para lograr una solución definitiva[x]”.
 
OBJETIVOS
GENERAL:

Determinar en qué grado la Descentralización, a través de la figura de la Autogestión afecta la eficiencia en la prestación de los servicios del Hospital Vargas de Caracas.

ESPECÍFICOS:

Identificar si el proceso autogestionario concede la suficiente Autonomía Administrativa y Legal al Hospital Vargas de Caracas, como para ser considerado un ente autogestionado.

Determinar si el proceso de Autogestión del Hospital Vargas de Caracas genera una mejor administración de los recursos y contribuye a incrementar la eficiencia en el desempeño de las actividades de dicha institución.

Evaluar en que medida el proceso de Autogestión del Hospital Vargas de Caracas contribuye a una mejor prestación de sus servicios.

Evaluar si el proceso de Autogestión Hospitalaria contribuye a la Descentralización Administrativa llevada a cabo por el Gobierno Nacional.
 
HIPÓTESIS

La Descentralización, a través de la figura de la Autogestión desarrollada en el Hospital Vargas de Caracas, permite una mejor administración de los Recursos Económicos de los cuales dispone, lo que se traduce en el incremento de la eficiencia a través de un mejor funcionamiento y del aumento de la calidad de los servicios prestados.

VARIABLES

Variables Dependientes:
Eficiencia.
Variables Independientes:
Autogestión
Variables Intervinientes:
Inflación.
Implementación de nuevas Políticas Cambiarias.
Implementación de nuevas Políticas Sociales.
Aumento del Situado Constitucional de los Estados.
Presupuesto proveniente de la G.D.F.  
 
MARCO TEÓRICO
SITUACIÓN GEOGRÁFICA-POBLACIONAL[xi]

El Distrito Federal tiene una superficie de 1930 Km2, representando un 0,2% del territorio nacional; para 1990, la población del DF. alcanzaba aproximadamente 2.265.768 de habitantes, equivalente al 11,7% del total, con una densidad poblacional de 1.173,97 habitantes por Km2.
 
En 1997, la población (según proyecciones de la OCEI) alcanzaría los 2.279.676, de los cuales 2.255.838 son población urbana. De esta cantidad, 1.974.572 habitantes viven en el Municipio Autónomo Libertador, representado el 86,81%.

El Hospital Vargas de Caracas se encuentra ubicado en la Parroquia San José, con una población para 1995 de 63.665 habitantes (3,22%); las Parroquias cercanas o vecinas son: Altagracia con 45.830 habitantes (2,32%); Catedral con 4.516 habitantes (0,22%); Santa Rosalía con 132.912 habitantes (6,73%) y Santa Teresa con 35.029 (1,77%).
 
Esto equivale a un total de 281.952 habitantes (14,97%), ésta cantidad representan los pacientes potenciales del Hospital Vargas de Caracas; hay que destacar que en estas 5 parroquias de Caracas que la mayoría de la población se encuentra dividida entre las clases sociales C, D y E. A esto hay que agregar la población trasladada de los centros hospitalarios pertenecientes a los Distritos Sanitarios 2, 3, 4 y 5. “Los pacientes por emergencia que no estén asegurados en los hospitales recién abiertos (Magallanes, Pérez Carreño) serán referidos a los otros hospitales de Caracas que están aún en capacidad de funcionar (Vargas y Coche)[xii]”.
 
Además esta es una zona bastante peculiar puesto que aquí se encuentra el Casco Histórico de la Ciudad y los Centros de Poder Político del País: Palacio de Miraflores, Congreso de la República, Corte Suprema de Justicia, algunos Ministerios, Gobernación del Distrito Federal, Alcaldía de Caracas, entre otros; aparte de ser un sector comercial con bastante actividad.  

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Oswaldo Ramírez Colina

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