LA AUTOGESTIÓN DEL HOSPITAL VARGAS DE CARACAS

Autor: Oswaldo Ramírez Colina

Administración y gerencia

06-2001

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TÉRMINOS BÁSICOS
Para la elaboración de esta investigación fue necesario el manejo de una cierta cantidad de términos básicos, imprescindibles para la fundamentación teórica de la misma. Entre ellos tenemos la Autogestión, la crisis, la descentralización y los criterios de eficacia y eficiencia.
 
Autogestión
La Autogestión consiste en la posibilidad y la capacidad de una entidad organizada de gestionarse a sí misma. En la Autogestión intervienen los trabajadores y empleados de la organización, sin necesidad de ser supervisados o vigilados por autoridades externas ajenas a dicha organización como tal. La Autogestión es algo sumamente favorable, si se logra llevar a cabo con seriedad, para el funcionamiento de las instituciones públicas, especialmente en el caso de aquellos organismos más complicados de gestionar. Las entidades que manejan un mayor presupuesto, con mayor número de empleados y sobre todo las que disponen de fuentes de ingresos propias, son las que al autogestionarse liberan de mayores problemas a la administración central, revirtiéndose ello en un mejor servicio a la comunidad. Por otra parte, la Autogestión de empresas y entes públicos permite un mayor involucramiento de la población en el desempeño de tales organizaciones.

Son necesarios ciertos requisitos para llevar a cabo una Autogestión. Entre ellos podemos mencionar la incorporación de los trabajadores como sector en los procesos decisionales de la organización (para lo cual se requiere un nivel aceptable de madurez y de compromiso con los objetivos globales de la organización), un manejo eficiente del presupuesto y de los ingresos propios y el nombramiento de autoridades internas que velen por el cumplimiento de las decisiones tomadas. Como fundamentos básicos para el éxito de la Autogestión podemos definir tres factores: la participación organizada de todos los actores involucrados, la adopción de un sistema o modelo de Autogestión adecuado a las peculiaridades del caso y el compromiso de las partes por lograr los objetivos funcionando como una comunidad.
 
Crisis
En términos generales entendemos por crisis un período particular en el desarrollo, desenvolvimiento o evolución de algo, caracterizado por cambios profundos y significativos que ocasionan desajustes e inestabilidad. En el campo que nos atañe nos referiremos a la crisis que ha padecido el sector hospitalario, crisis que involucra aspectos políticos, económicos, organizacionales y gerenciales.

Luego de la caída de los recursos petroleros todo el aparato público venezolano se vio afectado por el recorte o la insuficiencia en sus presupuestos, y el sector salud no fue una excepción. Sin embargo, no es ésta la única causa del deterioro de los hospitales; es más, pudiera no ser la principal. De acuerdo con otros analistas, factores tales como la ausencia de un sistema gerencial adecuado, la mala administración o la corrupción pudieran incluso ser más importantes que la falta de recursos (si es que ésta realmente se dio). Así mismo pudiéramos incluir la pérdida de la ética de muchos médicos, sin duda alguna uno de los factores a tomar en cuenta en el deterioro de las instituciones médico-asistenciales. A toda esta situación alude el Exgobernador de Carabobo Henrique Salas Römer cuando señala que “la causa fundamental de la crisis hospitalaria es la incapacidad gerencial y la descomposición moral de la institución médico asistencial[xiii]”, y que esta se trata “más de problemas de corrupción que de problemas de recursos[xiv]”.
 
En fin, podemos definir como principales causas de la crisis hospitalaria (1) la falta de recursos por parte de la administración central y la concentración en ésta de un excesivo número de competencias en materia de salud, (2) la ineficiencia de los sistemas organizacionales y de gerencia y (3) la corrupción administrativa.
 
Descentralización
En términos jurídicos, la descentralización es la transferencia de competencias de una persona jurídica a otra, concretamente en el ámbito de las instituciones públicas[xv].
 
En el campo de la salud, la descentralización juega un papel fundamental, debido a que las instituciones médico-asistenciales ameritan una enorme cantidad de recursos y personal especializado, lo cual resulta muy complicado de gerenciar y administrar para los organismos de la administración central. A partir del comienzo del proceso de descentralización en el año 1989 se han venido dando numerosos convenios de transferencia de competencias en el área de la salud, especialmente en el ámbito de los estados.
 
El estado Carabobo ha sido el pionero en este proceso, y otros hospitales en otros estados han tratado de seguir el modelo de transferencia de competencias que ese estado llevó a cabo. En el caso de Carabobo, al estado se le transfirió la planificación, organización y administración de los organismos y servicios del sistema de salud regional, en concordancia con los planes y políticas nacionales en el sector salud que definía el MSAS, el cual asume formalmente el papel de ente rector del sector y se reserva las competencias institucionales como son la planificación y definición de políticas nacionales de salud, el establecimiento de normas técnicas en todos los programas y la supervisión y control del servicio[xvi]. Hasta ahora los estados que se han integrado al proceso de descentralización de la salud son Anzoátegui, Aragua, Bolívar, Falcón, Lara, Mérida, Miranda, Monagas, Sucre, Táchira, Trujillo y Zulia[xvii].
 

Eficiencia y Eficacia
Estos son dos conceptos que expresan dos de los requerimientos básicos de cualquier organización. Una organización y un esquema gerencial que no cumpla con tales requerimientos probablemente no resultará exitosa.

Eficacia es la consecución de los objetivos sin importar el costo necesario para ello. La eficiencia es el lograr el máximo de las metas trazadas o maximizar beneficios a través de la utilización del mínimo de recursos. Ambos conceptos se encuentran relacionados, pero su implementación responde a objetivos y directrices distintas. En ocasiones el empleo de uno de estos criterios es más acertado que el del otro, dependiendo de las circunstancias del caso. Es necesario considerar factores tales como el tiempo, el dinero, el personal, etc.

De acuerdo con Katz y Kahn, algunos de los principios más aceptados en torno a la eficiencia administrativa son los siguientes:
I. Se incrementa con la especialización de tareas entre los elementos del grupo.
II. Se incrementa disponiendo los miembros del grupo en una jerarquía determinada de autoridad.
III. Se incrementa reduciendo el alcance del control, en un punto cualquiera de la jerarquía a un número pequeño.
IV. Se incrementa agrupando a los trabajadores para su control de acuerdo con la finalidad, el proceso, la clientela y el lugar.
 
DESCENTRALIZACIÓN DE LA SALUD
 
En Venezuela, las instituciones que prestan servicios de salud son numerosas, en su mayoría independientes y desligadas entre sí. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, (MSAS) creado en 1936, es el organismo con mayor injerencia en los asuntos relativos a la salud en el país. Desde sus comienzos hasta 1987, cuando se promulga el Sistema Nacional de Salud (SNS) se orienta dentro de una política de centralización normativa e intentos de desconcentración administrativa.
 
Por una parte, ha tendido a integrar instituciones y servicios a nivel regional y nacional, y a centralizar funciones y actividades de atención a la salud. Por la otra, ha intentado desconcentrar otras funciones y actividades de carácter administrativo de los servicios de salud en las diversas entidades del país. Como ejemplo de ello nos encontramos con la creación en 1945 de las regiones sanitarias, con las que se intentaba desconcentrar administrativamente programas de salud; la creación en 1961, de los servicios cooperativos de salud , a través de los cuales se unificarían bajo el MSAS los servicios asistenciales y los presupuestos de salud estadales; así como la distritalización sanitaria en 1982, con lo cual se transferirían competencias y poder a nivel local. A pesar de que los distritos sanitarios son una realidad operativa dentro de la organización del ministerio de Sanidad, que surge como resultado del proceso de desconcentración, la existencia de los mismos no ha garantizado (y pudiera no garantizar) el éxito del proceso de descentralización.
 
La forma como se han manejado los asuntos de salud en el país ha sido tal en el transcurso de los últimos 30 años, que se han producido un crecimiento desordenado de entes supuestamente desconcentrados, con innumerables regímenes jurídicos y con una importante falta de coordinación de funciones y actividades.
 
La gestión de salud en Venezuela puede ser estudiada, a partir de los años cuarenta, deslindando cuatro períodos históricos diferentes:
El primero abarca aproximadamente los primeros 30 años, caracterizado por la lucha contra las endemias y por el énfasis en el saneamiento rural.
El segundo ocupa hasta comienzos de los años setenta, asociado con el desarrollo de una red nacional de servicios preventivos y curativos del Estado venezolano.
El tercero referido a la década de los setenta, en la cual se frena el gasto social en salud, se fortalece el sector privado, se expande la cobertura del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales (IVSS), y se intenta consolidar un Servicio Nacional de Salud para racionalizar el gasto e incrementar su productividad. Así mismo, se simplifican y abaratan los servicios de primer nivel por medio de la creación de los módulos de servicios en áreas marginales urbanas, a través de los cuales se pretende atender una demanda numerosa a bajo costo. Igualmente, para este periodo, se observó un incremento en la cobertura de los programas de control de natalidad. La tendencia fundamental de esta etapa se dirige a tratar de delegar la responsabilidad del Estado por la salud de los ciudadanos hacia el sector privado y los grupos familiares, hecho que se manifiesta por la acentuación de la estratificación social de los servicios de tal forma que, a cada clase social, corresponda una forma de atención.
Finalmente, el cuarto periodo, entre cuyas características más resaltantes se destacan: la disminución de la proporción del presupuesto nacional destinado a este sector, particularmente al MSAS y la reducción sistemática del gasto per capita en salud, a precios constantes; la aprobación, a mediados de 1987, de la Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud (LOSNS), cuyo objetivo de crear un sistema único de salud no se ha logrado en la práctica. Esta Ley colida con la Ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencia de Competencias (LOD) promulgada en el año 1989; la formulación de solicitudes de transferencia de servicios por parte de algunas gobernaciones, especialmente en las áreas de salud y educación, basados en la situación política del país, que apunta hacia la descentralización.
 
PROYECTO DE INSTRUCTIVO PRESIDENCIAL SOBRE LA LEY DE DESCENTRALIZACIÓN.
Este instrumento legal se presenta dentro del marco que se requiere para avanzar en la descentralización, fue dictado por el Presidente Carlos Andrés Pérez, durante su mandato anterior, específicamente se encuentra inserto en este proyecto, el Instructivo sobre la Transferencia a los Estados de Servicios prestados por el Poder Nacional. El Capítulo XI, está referido especialmente al sector Salud[xviii]:
“Capítulo XI.
De la distribución de competencias en materia de servicios de salud.
Disposición 28ª. Los convenios de transferencia de servicios en materia de salud deberán respetar la distribución de competencias entre el Poder Nacional y los Estados que, de acuerdo con el numeral 16 del artículo 4 de la Ley Orgánica de Descentralización, Delimitación y Transferencia de Competencias del Poder Público, se establece en los artículos siguientes:
Disposición 29ª. Corresponde al Poder Nacional en materia de servicios de salud:
1º) La definición de las políticas, planes y lineamientos nacionales.
2º) La formulación, control supervisión y evaluación de la normativa administrativa.
3º) La formulación, asignación y ejecución del presupuesto nacional.
4º) Las políticas nacionales de adiestramiento y capacitación del personal.
5º) Establecimiento y administración de un registro de la población atendida.
6º) Los indicadores de la prestación de servicios y del estado de salud que complementen el registro de la población atendida.
7º) La investigación sanitaria.
8º) La construcción y mantenimiento de la infraestructura e instalaciones de los centros de atención médica que administre.
Disposición 30ª: Corresponde a los Estados en materia de servicios de salud:
1º) La definición de los programas estadales.
2º) La formulación y ejecución del presupuesto estadal.
3º) La prestación de los servicios de atención médica, incluyendo la dirección, organización, administración, programación, supervisión y evaluación de los mismos.
4º) La construcción y el mantenimiento de la infraestructura e instalaciones de los centros de atención médica cuya administración se transfiera.
5º) La gestión del personal, incluyendo la dirección, organización, administración, programación, supervisión, evaluación, el adiestramiento y capacitación en coordinación con el Poder Nacional.
6º) El adiestramiento y capacitación del personal médico y paramédico en coordinación con el Poder Nacional.
7º) La coordinación de la demanda, adquisición, administración, distribución y asignación de los equipos y suministros.
8º) Los indicadores estadales de prestación de servicios y del estado de salud, los cuales formarán parte del sistema de indicadores nacionales.
9º) En los estados fronterizos, los gobernadores considerarán el uso debido de los servicios de salud para las poblaciones del país vecino radicadas en las inmediaciones de la frontera”.

 

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Oswaldo Ramírez Colina

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