DESREGULACIÓN DE LAS OBRAS SOCIALES

Autor: Dr. Antonio Sirino

Comercio internacional

01-2002

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OBRAS SOCIALES
(Actualización del trabajo de Desregulación de O. Sociales)  Autor:
Dr. Antonio P.J. Sirino
Medico Cardo - Angiólogo; Medico Especialista en Medicina Laboral; Geriatra; Medico Auditor reconocido por SADAM
Ex - Coordinador del Ara de Clínica Medica del Policlínico Ferroviario Central
Ex -Director Interino del Hospital Municipal "Dr. Raúl F, Larcade"
Ex - Presidente de la Sociedad de Socorros Mutuos del Personal del Ferrocarril General Belgrano,
Ex - Gerente General de Prestaciones Médicas de I.N.O.S.
Ex - Delegado Normalizador de Obra Social del Personal de la Actividad Vitivinícola
Asesor Medico ad Donoren de la Legislatura de la Porteña
Sindico Medico de la Gerencia de Prestaciones de la S.S.Salud.
 
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
 
La afiliación de los obreros a los sindicatos, tiene un paralelismo directo con las posibilidades de desarrollo industrial del país. Así es como vemos que en los Estados Unidos las estadísticas nos muestran su evolución : el numero de afiliados se incrementa desde el año 1900, manifiesta un progreso lento pero continuo hasta la primer guerra mundial, luego crece bruscamente durante la misma y se mantiene en los años siguientes. Sufre rápida caída y estancamiento en los años 20, vuelve a recuperarse bruscamente durante el periodo del New Deal, que siguió a la gran depresión y experimenta una gran expansión durante la segunda guerra mundial, para luego entrar en una meseta de crecimiento. Esto es lo que ocurre en los países que no solo manejan bien su economía, sino con sentido de la realidad.
Desde la época colonial donde la expresión "obras de caridad" era la más adecuada para esta actividad, por la motivación religiosa que la misma implicaba, se practicaba en forma desinteresada por quienes se dedicaban a tales actividades a favor de los necesitados, en su mayoría por iniciativa privada con poca o ninguna participación de Estado hasta la finalización del siglo XVIII. En dicho período, las cofradías, gremios y hermandades fueron las primeras formas de previsión y asistencia social organizada. Todos estos términos han servido solo para presentarnos un desarrollo constante de la preocupación humana por paliar el sufrimiento de sus semejantes y ofrecer ésa "protección" para conseguir el bienestar físico y espiritual de quienes lo necesitan en determinados momentos. Cada una de estas instituciones ha surgido como un intento de tratar de mejorar lo existente.
Una segunda etapa se vislumbrará en forma lenta pero ininterrumpida desde los comienzos del siglo XIX, con una tibia iniciativa Estatal en Política Social que irá desplazando a la actividad Privada, se crea así en 1822 la “Sociedad de Beneficencia y nuevos hospitales y asilos”. En esos momentos se otorgaban "graciosamente" beneficios que implicaban un intento fugaz de solucionar algo, sin conseguir armar una verdadera política social estable. No se sospechaba que esa prestación "graciable" se convertiría, en algún momento, en un derecho del ciudadano, amparado por leyes e instituciones públicas. Sin embargo, ya comienzan a fijarse pautas que serían el principio de nuestra legislación jubilatoria:
1.- La cifra de los beneficios en los topes a pagar.
2.- La no acumulación de los beneficios.
3.- El límite en el goce de los beneficios, a excepción de las madres de los muertos en defensa de la Patria.
Así se llega tras un historial rico en procesos de protección social, desde el año 1944 donde se transforma la Asistencia Social en Previsión Social. Fue la Justicia Social la cual se constituyó en el pilar fundacional de un nuevo derecho basado en la dignidad de la persona para satisfacer las necesidades básicas indispensables del hombre más desposeído, y hasta ése momento solo "protegido" por la filantropía, la beneficencia y la caridad.
Se llega entonces a la constitución de las "Obras Sociales" (OOSS), que tanto significan en su acepción genérica como en su estructura orgánica o institucional. Germinal Rodríguez ayuda a la definición considerando que brindan "mutualismo, cooperación, recreación y ayuda jurídica". Estas definiciones no son exhaustivas y en la realidad tienden a ser superadoras.
No se puede dejar de considerar que dada la evolución del proceso, había llegado el momento de integrar y coordinar esfuerzos entre las constituidas Obras Sociales Estatales, Sindicales y Asociaciones Mutuales. Se logra entonces lo que constituyó la acción más adecuada para colmar esas grandes expectativas, la creación del Instituto Nacional de Obras Sociales cuya finalidad, objetivos y estructura fue fijada por la ley No 18.610.
Es ésta entonces, la que en su artículo 12 expresa " el INOS tendrá como fin Promover, Coordinar, Integrar las actividades de las Obras Sociales, así como controlarlas en sus aspectos técnicos, administrativos, financieros y contables". Los artículos lº y 2º referentes a las actividades asistenciales, se pueden así identificar con lo expresado anteriormente en su objetivo controlador.
La síntesis apretada de un derecho social de convivencia humanitaria ha sido el objeto de estas líneas, desechando muchos mojones históricos en su constitución actual, pero dejando como bagaje esas luchas llevadas a cabo para favorecer a los desprotegidos de esa globalización que parece olvidar con desprecio, el bienestar Jurídico y Cristiano que les corresponde a los que tratan de vivir.
El derecho a la salud
Podemos definirlo como parte sustancial de los derechos humanos y deber ser respetado sin restricciones quedando al margen de las políticas de mercado y ajuste.
 
Así debemos considerar que los derechos de la población referentes a la salud se pueden enumerar como:
 
v Del derecho a ser sano: Esto engloba el derecho al trabajo, la educación y la alimentación.
v Los problemas que entorpecen ese derecho son sociales: Como la marginación, desempleo, pobreza, y el abandono.
v Derecho a la atención médica oportuna: Que se lo ve entorpecido por los obstáculos del sistemas de atención médica relacionados con la accesibilidad y con la cobertura.
v El derecho a participar, en forma colectiva, en la elaboración y puesta en marcha de programas de salud en defensa de la atención médica cotidiana y los programas de prevención.
v Derecho a la Atención sobre la mercantilización y a que se efectúe una prestación solidaria.
v Derecho a ser tratado aplicando los adelantos de la medicina y la tecnología modernos, y no a ser utilizado como banco de prueba para las drogas modernas de investigación no probadas aun, sin real consentimiento previo.
v Derecho a que se utilicen los métodos de diagnóstico, completos sin estricciones arbitraras, para evitas gastos, que no son tales, por que en salud no se gasta se invierte, con el solo hecho de prevenir complicaciones, los recursos correctamente invertidos.
v Derecho a la equidad sobre el pensamiento de la eficiencia. Se debe aumentar la eficiencia sin prescindir de la eficacia del tratamiento oportuno. En la atención para la salud publica no se puede basar todo en la premisa de contener costos y para acrecentar eficiencia, olvidando el interés superior y fundamental, de mejorar la salud.
Definiciones trascendentales en Política de Salud
Los gobernantes de los países como el nuestro, en vías de desarrollo que no han asumido aun la responsabilidad que les cabe en garantizar el derecho a la salud.
Se deberían cumplir con prestaciones básicas brindando un régimen de asistencia obligatoria monitoreando los progresos desde el Estado.
No se pueden aceptar políticas que conlleven las propuestas veremos que tienen como objetivo fragmentar la sociedad en grupos con distintas posibilidades de acceso al sistema de salud, teniendo como único elemento el respeto al valor adquisitivo y el poder económico. Se debe tener una planificación tendiente a lograr una cobertura universal.
Debe pergeñarse una política de salud sin iniquidades y sin exclusiones. Debe ser justa y equitativa y llegar a todos los rincones del país.
En su redacción no pueden quedar a fuera el aumento de la desocupación y subocupación,
La caída del poder adquisitivo no es solo de la clase media sino de todo el que trabaje. No se puede soslayar en la redacción de una ley de salud pública el Colapso provocado de las Obras Sociales y el PAMI, ya sea por corruptela o inoperancia.
También debe borrarse el concepto del individualismo, el bienestar de la sociedad no debe estar entra dentro del ámbito de lo privado, siendo el propio individuo el que debe satisfacer dicho bienestar. La denominada “igualdad de oportunidades” debe concebirse como además, igualdad de recursos individuales, deténganse a pensar que no es igual vivir en la Ciudad de Buenos Aires que en Tilcara. Por mas inteligente que un niño nacido en una localidad del interior sea, carece de igualdad ya para la educación, ya para la salud, ya para la salida laboral.
En los fundamentos de una ley de salud, no se deben contemplar posibilidades individuales, el pensamiento filosófico debe establecerse en base a practicar la mejor medicina posible, teniendo en cuenta la escasez de recursos a repartir. Pero de igual manera no seguir sosteniendo que ante la crisis lo que entra en crisis es un edificio llamado hospital, lo que entra en crisis es un ser humano llamado enfermo sin recursos para curar su sufrimiento.
Con las políticas aplicadas hasta ahora, lo que sí se consiguió es la desigualdad que lejos de actuar como estimulo para el progreso ha logrado que los que tienen más acrecienten sus ganancias y los que tienen menos acrecientes sus problemas.
Hoy estamos frente a la realidad del liberalismo económico, y una de las principales consecuencias es el aumento masivo de la población sin cobertura social con lo que el Hospital Público se ve desbordado por la demanda de ese mayoritario grupo poblacional.
Seguir en el rumbo de los últimos diez años, es desconocer el derecho a la salud, desistir de principios básicos de la solidaridad y la igualdad, si se sigue mercantilizando el área de la salud y se volverá al antiguo esquema del asistencialismo caritativo de épocas superadas a partir de la ley 18.610, es regresar a la época en donde la población pobre recibía cierta ayuda de parte de la población acomodada económicamente, sin que esto le signifique ningún derecho adquirido.
Con temor y preocupación observamos hoy que se ubica al ser enfermo como una mercancía sometiéndola a los vaivenes del mercado. Sabiendo que las leyes del mercado son de naturaleza netamente individualista en contra de lo que debe ser un sistema de salud solidario y equitativo. Es aplicar el fundamentalismo económico y la expresión ciudadano se transforma en usuario, consumidor, o comprador de servicios. Para los que defienden estos postulados la solidaridad cuenta poco. Como puede verse la necesidad de cambio es realmente impostergable hacia un modelo solidario, ético, equitativo y universal.
 
PERSPECTIVA ECONOMICA DE LA CRISIS EN SALUD
 
El país se encuentra inmerso desde hace más de diez años en medio de una depresión económica: entre el tercer trimestre de 1998 y el primero del año 2001 la caída en el PBI ha sido mayor al 11%. Por ello, diariamente nos tropezamos con que en alguna región del país cientos de personas pasan a aumentar la tasa de desocupación. Consideramos también que muchas empresas deciden obligadas por las circunstancias finalizar sus operaciones y pedir la quiebra o entrar en convocatoria de acreedores. Sin contar con las que deciden rebajas salariales de hasta un 25% del ingreso del trabajador, justificados o no.
Sumado a esto hemos apreciado el aumento de las protestas sociales, materializadas en cortes de rutas, huelgas, ocupación de lugares públicos, etc. Ante la mirada impávida, y la inoperancia de los gobernantes de turno.
La consultora Nueva Mayoría efectuó un estudio en el que muestra la evolución mensual de los cortes de rutas y vías públicas desde el año 1997, que vale la pena examinar dado que marcan un franco incremento a partir de 1998
AÑOS
ANUAL
PROMEDIO MENSUAL
1997
140
11
1998
51
4
1999
252
21
2000
514
42
2001 (hasta Mayo)
323
64
1997-2001
1280
24
 
El otro indicador que debemos examinar para evaluar el estado del malestar social es la cantidad de paros generales producidos. Examinado los por gobierno tenemos que durante el período de Alfonsín se produjeron 13 paros, con un promedio de uno cada 3 meses, en el gobierno de Menem 8, que da un promedio de uno cada 15 meses, y durante el último gobierno frustro de Dela Rúa 6, promedio de uno cada 3 meses.
Otro hecho comprobable es que el primer paro general durante el gobierno de Alfonsín se produjo luego de 9 meses de gobierno, al gobierno justicialista de Menem se le produjo el conflicto después de 40 meses; y el gobierno de De la Rúa pudo manejar la situación por solo 3 meses, para soportar luego de ese lapso el primer paro general.
 
 CORRELATO ENTRE DESOCUPACION Y POBREZA.
La difícil realidad económica en Argentina se manifiesta también en la persistente alza de la tasa de desocupación y en los niveles de pobreza e indigencia. Con una población activa de poco más de 14 millones de personas, aproximadamente 2 millones se encontraban desempleadas, a la fecha de esta evaluación. Vemos que este es un deterioro dinámico, ya que desde mayo de 1991 a octubre de 2000, la tasa de desempleo para todo el país creció un 113%, de 6,9% al 14,7%. Esto nos dice que más de 1,2 millones de personas han pasado a la categoría de desempleados en nueve años.
El nuevo escenario social profundizado por la desfinanciación del sistema de salud y el cambio del rol del Estado, que lleva a la fragmentación, exclusión social.
Lejos ha quedado el objetivo y el pensamiento de la rica historia de los procesos de protección social, desarrollado en la Argentina, conseguidos por luchas individuales y colectivas de las agrupaciones de personas hasta el año 1944 con lo que se conseguía transformar la Asistencia Social en Previsión Social. Era la época donde la Justicia Social constituía el pilar fundacional del nuevo derecho, basado en la dignidad de la persona con el fin de satisfacer las necesidades básicas e indispensables del hombre más desposeído, y hasta ése momento solo "protegido" por la filantropía, la beneficencia y la caridad.
Se llego entonces a la constitución de las OOSSque tanto significaron en su acepción genérica como en su estructura orgánica o institucional. A resultas de todo esto se logra la creación del Instituto Nacional de Obras Sociales cuya finalidad, objetivos y estructura fue fijaba la ley No 18.610. En su evolución fue reemplazada por la ley 22.269, que si bien controlaba en forma más estricta el desarrollo de sus actividades, tenia como hecho fundamental el permitir el manejo de los fondos inherentes al padrón de afiliados, sin una intervención directa del tesoro nacional, o de entidades ligadas a el que hacen de la recaudación una distribución arbitraria.
 Con el Decreto Nº 446/2000 del 6/06/00 que modifica las leyes 23.660 y 23.661, y detrás de la cortina de la Desregulación de las Obras Sociales, se escondía el objetivo real de permitir la penetración de la doctrina liberal de privatización en el corazón del sistema, cumpliendo con las exigencias que siempre han venido sosteniendo ante un estado desarticulado y sin fuerzas económicas ni políticas, como lo fueron el gobierno del Dr. Raúl R. Alfonsín, en los últimos meses de su mandato, y el gobierno de Dr. Fernando De la Rúa, frente a los que el Fondo Monetario Internacional, por intermedio de las estrategias impulsadas por el Banco Mundial trato de imponer.
Al final de gobierno de Raúl Alfonsín , a solo tres meses de las elecciones, donde obtuvo el triunfo el Dr. Menem, el Banco Mundial aduciendo que no se habían cumplido las reformas pactadas lo abandonan en plena hiperinflación.
 Libre Elección De Obras Sociales
Decreto Nº 446/2000 Del 6/06/00 ( modifica las leyes 23.660 y 23.661)
Los principales puntos del nuevo sistema son:
· Se podrá elegir la cobertura médica entre obras sociales , prepagas y empresas formadas especialmente con ese objetivo.
· En ningún caso se podrá rechazar a ningún afiliado.
· No habrá plazos de espera ni exclusiones para la cobertura medica.
· No habrá pagos extras, excepto para coberturas superiores a la exigida por la ley.
· Se podrá cambiar solo una vez por año de empresa u obra social.
· En caso de despido la cobertura médica será obligatoria por tres meses subsiguientes.

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Dr. Antonio Sirino

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