El Modelo de Gestión de Calidad de los Servicios del Estado es el Conjunto de prácticas que fueron definidas como claves para la gestión de cualquier entidad Pública de excelencia.
Su diseño se basa en el Modelo Chileno de Gestión de Excelencia, el cual fue adaptado a la singularidad de la gestión del Estado para asegurar su adecuada implementación al servicio de los usuarios.
En la facultad de Medicina, el profesor se dirige a un alumno y le pregunta:
-«¿Cuántos riñones tenemos?» -«¡Cuatro!», -responde el alumno.
-«¡¿Cuatro…?!», -replica el profesor, arrogante, de esos que sienten placer en pisotear los errores de los alumnos. -«Traiga un fardo de pasto, pues tenemos un asno en el salón»,-le ordena el profesor a su asistente.
-«¡Y para mí un cafecito!», -le dijo el alumno al asistente del profesor.
El profesor se enojó y expulsó al alumno del salón.
El alumno era el humorista Aparicio Torelly, conocido como el Barón de Itararé (1895-1971).
Al salir del salón, todavía el alumno tuvo la audacia de corregir al furioso maestro:
-«Usted me preguntó cuántos riñones
‘tenemos’. ‘Tenemos’ cuatro: dos míos y dos suyos. Porque ‘tenemos’ es una expresión usada para el plural. Que tenga un buen provecho y disfrute del pasto“.
MORALEJA:
La vida exige mucho más comprensión que conocimiento. A veces, las personas, por tener un poco más de conocimiento o ‘»creer»‘ que lo tienen, se sienten con derecho de subestimar a los demás…
Es necesario escoger entre la soberbia y la humildad de escuchar bien a los otros. Casi siempre escogemos la soberbia y la sordera.
¿COMPETENCIAS Y HABILIDADES?
COMPETENCIAS
• La competencia laboral es la capacidad para responder exitosamente una demanda compleja o llevar a cabo una actividad o tarea, según criterios de desempeño definidos por la organización o sector productivo. Las competencias abarcan los conocimientos (Saber), actitudes (Saber Ser) y habilidades (Saber Hacer) de un individuo.
(conocimientos, habilidades, actitudes) y del entorno (tecnología, organización, otros) para responder a situaciones complejas.
• Saber ser, o realizar actividades según criterios de éxito explícitos y logrando los resultados esperados.
MOTIVACIÓN Y SATISFACCIÓN LABORAL
La motivación es el interés o fuerza intrínseca que se da en relación con algún objetivo que el individuo quiere alcanzar.
Es un estado subjetivo que mueve la conducta en una dirección particular.
Conceptos y Cadena de Valor de la Excelencia del Servicio
KAIZEN o Mejoramiento continuo, se ha identificado con la Calidad Total, pero más bien el KAIZEN es la sombrilla que cubre la mayoría de las prácticas japonesas incluyendo la Calidad Total, el Justo a Tiempo y los Círculos de Calidad, etc.
CONCEPTOS GENERALES CONCEPTOS ASOCIADOS A LA GESTIÓN INTEGRAL
LA PLANEACIÓN: Consiste en fijar el curso concreto de acción que ha de seguirse, estableciendo los principios que habrán de orientarlo, la secuencia de operaciones para realizarlo y la determinación de tiempo y números necesarios para su realización.
El Modelo de Gestión de Calidad de los Servicios del Estado es el Conjunto de prácticas que fueron definidas como claves para la gestión de cualquier entidad Pública de excelencia. Su diseño se basa en el Modelo Chileno de Gestión de Excelencia, el cual fue adaptado a la singularidad de la gestión del Estado para asegurar su adecuada implementación al servicio de los usuarios.
Conceptos y Cadena de Valor de la Excelencia del Servicio
KAIZEN o Mejoramiento continuo, se ha identificado con la Calidad Total, pero más bien el KAIZEN es la sombrilla que cubre la mayoría de las prácticas japonesas incluyendo la Calidad Total, el Justo a Tiempo y los Círculos de Calidad, etc.
Conceptos y Cadena de Valor de la Excelencia del Servicio
El KAIZEN, no es una forma de trabajar, es una forma de vivir.
ADMINISTRACIÓN & GESTIÓN
COMO APRENDEMOS
Los seres Humanos poseemos cualidades similares entre nosotros, pero cada uno potencia sus habilidades de manera distinta.
«LO QUE SE LEE SE OLVIDA, LO QUE SE VE SE RECUERDA, LO QUE SE HACE SE APRENDE»
¿Cómo aprendemos? por William Glasser:
• 10% de lo que LEEMOS
• 20% de lo que ESCUCHAMOS
• 30% de lo que VEMOS
• 50% de lo que VEMOS y ESCUCHAMOS
• 70% de lo que DISCUTIMOS con los DEMÁS
• 80% de lo que EXPERIMENTAMOS PERSONALMENTE
• 95% de lo que podemos ENSEÑARLE a ALGUIEN MÁS
El género es el conjunto de ideas, creencias y atribuciones asignadas a hombres y mujeres según un determinado momento histórico y cultural.
Por lo tanto, puede cambiar a través del tiempo.
➔SEXO: Es lo biológico, está dado por una anatomía del cuerpo diferente entre hombres y mujeres
➔GENERO NO equivale a mujer, género es un concepto relacional. No es la mujer o el hombre; sino las relaciones que se construyen entre mujeres y hombres.
➔GÉNERO: Es lo aprendido, está dado por conductas, relaciones humanas, formas de vestir, de conducirnos por la vida.
¿Por qué una diferencia se transformó en desigualdad?
Genero hace referencia a:
• Relaciones de poder: desiguales entre mujeres y hombres.
• Una serie de aprendizajes en los que participa la familia, la escuela, los medios de comunicación, las iglesias, etc.
• Este es un proceso que dura toda la vida
• SISTEMA SEXO/GÉNERO QUE ATRAVIESA TODA LA ORGANIZACIÓN DE LA SOCIEDAD: INCLUIDO AL ESTADO
¿Por qué una diferencia se transformó en desigualdad?
• Género denota la manera en que las relaciones entre los sexos se producen y se institucionalizan.
• “Género” se usa para referirse a las consecuencias sociales de las diferencias biológicas entre mujeres y hombres.
¿Por qué una diferencia se transformó en desigualdad?
• Las desigualdades de género, socialmente construidas, se expresan en la asignación de identidades y actividades, así como en la separación de ámbitos de acción a los que corresponde una designación distinta de valor simbólico, donde lo masculino cobra preeminencia sobre lo femenino (Szasz, 1999).
¿Por qué una diferencia se transformó en desigualdad?
• De esta valoración superior de lo masculino se deriva un acceso desigual al poder y los recursos que jerarquizan las relaciones entre hombres y mujeres en la sociedad
Por lo tanto, las relaciones que se construyen entre hombres y mujeres son desiguales.
Constituyen verdaderas normas estrictas que establecen cómo deben ser, sentir y comportarse mujeres y hombres.
Se consideran como diferencias naturales, lo que hace pensar que las tareas son exclusivas de mujeres o de hombres.
Su trasgresión o no cumplimiento, puede llegar a amenazar la identidad de género de las personas.
Características que no se derivan naturalmente» de uno u otro sexo. POR LO TANTO
SON MODIFICABLES
•Esta dado por las actividades, tareas y responsabilidades diferenciadas para hombres y mujeres.
•Las que se desarrollan en espacios diferenciados.
•PUBLICO
•PRIVADO
•Valorado
•Poder
•Razón
•No valorado
•Afecto
•No tiene poder
-Estructuras: Reglas que actúan como patrones que definen alcances y posibilidades de la experiencia
-Prácticas: Comportamientos que le dan sentido a la estructura y la reproducen
-Agentes: Personas que llevan a las prácticas y contexto institucional sus propias variantes.
•Reproductivo: relacionado con el trabajo domestico.
•Productivo: trabajo asalariado
•Comunitario: trabajo de participación local para el mejoramiento del entorno social.
•Se agrega un cuarto: Salud: cuidado de enfermos, niños (que no son los hijos/as) y ancianos/as
• La equidad refiere a minimizar diferencias injustas y evitables para la población.
• La equidad de género, es un objetivo de desarrollo humano. Implica la búsqueda de resultados justos para mujeres y hombres en los proyectos de desarrollo.
Muchas veces requiere adoptar medidas que compensen las desventajas históricas, sociales y culturales que impiden a las mujeres acceder a la igualdad de oportunidades (ONU, 2005).
• Existe equidad social, si todos tienen igual oportunidad de lograr su máximo potencial económico, educacional, de salud, etc. Social, sin desventajas por consideraciones de raza, género, etnia o condición socioeconómica para alcanzarlo.
• El compromiso con la equidad social sería parte constituyente de las políticas públicas y está refrendada en compromisos y convenciones internacionales, por ejemplo el Compromiso en la plataforma de acción de la IV Conferencia de Naciones Unidas sobre la mujer en Beijing 1995:
“El avance de la mujer y el logro de la igualdad entre hombres y mujeres son una materia de derechos humanos y una condición de justicia social y no puede ser vista aisladamente como un problema de la mujer. (…) El empoderamiento de las mujeres y la igualdad de género son pre-requisitos para el logro de seguridad política, social, económica, cultural y ambiental entre los pueblos
• La equidad tiene distintas expresiones según sea el criterio de exclusión (o inequidades) que las limite. La combinación de criterios de exclusión en casos concretos de mujeres, muestra un cuadro real de la multiexclusión social que estas sufren cuando además son pobres, perteneciente a una etnia originaria, habitantes de zonas rurales y no incorporadas al sistema de trabajos remunerados
LAS INEQUIDADES DE GÉNERO INFLUYEN EN:
• Responsabilidades, necesidades y expectativas.
• Roles, status, y valoración social, diferentes para mujeres y hombres.
• Sexualidad, comportamiento sexual y toma de decisiones.
• Distribución acceso y control de recursos.
Ciudadanía.
• Poder y toma de decisiones.
• División del trabajo: Doméstico/ asalariado Educación: Segmentación profesional y salarios por sexo.
Ejemplo: En Ingeniería civil, cuya matrícula está compuesta por 80% de hombres y un 20% de mujeres, el ingreso promedio, es de $1.441.355.
Educación de Párvulos, compuesta por un 4% de hombres y un 96% de mujeres, el ingreso promedio es de $312.296.
Calidad de Vida:
Los hombres presentan un grado de satisfacción significativamente mas alto que las mujeres en lo que se refiere a: cantidad dinero, condición física, bienestar mental o emocional, cantidad de diversión, vida sexual y salud en general. Los hombres presentan, además, mayor grado de satisfacción que las mujeres con los siguientes aspectos: Privacidad, Relación de Pareja, Vida Familiar y Vida en General .
(Encuesta Calidad de Vida 2006 de MINSAL)
Ejemplo: inequidades de género en Chile
Trabajo e Ingresos: Según Casen 2006, Las diferencias de ingresos entre hombres y mujeres crece a medida que aumenta el nivel educacional. Las mujeres con Educación Básica ganan el 67,8% de los ingresos masculinos, mientras que las mujeres con Educación Superior solo ganan el 61,4% de los ingresos de los hombres.
SALUD E ISAPRES: Los planes para las mujeres son hasta 3 veces más caros que para los hombres, alcanzando una diferencia de 5 veces si la mujer posee 1 carga, menor de 1 año.
Brechas en la inserción a los mercados: Las mujeres microempresarias ejercen su actividad en un pequeño número de rubros, en general ligados a la extensión de labores domésticas, con escaso conocimiento de la capacidad de la demanda establecida, con productos de escaso valor agregado y dirigidos a segmentos específicos de baja capacidad adquisitiva, básicamente en mercados barriales o vecinales, y más ocasionalmente locales. En estas condiciones es coherente encontrarse con bajos resultados, más allá de la voluntad y del esfuerzo de las microempresarias.
Jefas de Hogar: En el decil de menores ingresos se constata la mayor proporción de familias con jefatura femenina (14,7%), cifra que disminuye paulatinamente en los deciles de mayores ingresos (hasta un 4,9% en el decil X) – Casen 2006
Responsabilidades de proveedora se suman los aspectos domésticos y afectivos del hogar.
Limitado acceso al trabajo remunerado, a la capacitación y a la información de derechos está limitado, situación que las lleva a aceptar trabajos de baja calidad y con menor protección, a cambio de flexibilidad para compatibilizar esta situación con la doméstica
Adoptar la equidad de género implica considerar el trabajo que realizan hombres y mujeres, como también el poder que tienen para tomar decisiones en los diferentes áreas de sus vidas
(laboral, político, de pareja, familiar, etc)
ESCALA DE NECESIDAD
La jerarquía de necesidades de Maslow se describe a menudo como una pirámide que consta de cinco niveles los cuatro primeros niveles pueden ser agrupados como «necesidades de déficit»; al nivel superior lo denominó «auto actualización», «motivación de crecimiento», o «necesidad de ser».
Se diferencian en que mientras las necesidades de déficit pueden ser satisfechas, la necesidad de ser es una fuerza impelente continua.
•Mujeres y hombres tienen necesidades de género diferentes, ya que cumplen roles diferentes.
•Hombres y mujeres tienen una valoración en la sociedad diferentes.
Son las necesidades que las mujeres identifican en virtud de sus roles socialmente aceptados por la sociedad.
Ej, acceso a agua potable
•Necesidades estratégicas
Son las necesidades que las mujeres identifican en virtud de su posición subordinada a los hombres (Moser 1995)
Ej. Falta de cargos públicos, Derechos legales, violencia doméstica, igualdad de salarios, control del cuerpo. Igualdad y cambio de roles
Estado y Equidad de Género
Proceso
– Presión e influencia de movimientos sociales.
Institucionalización.
– Crecimiento de la presencia de las mujeres en la dirección de instituciones políticas
– Cambio en las agendas políticas para incluir temas de equidad de género y derechos de las mujeres
– Nuevos organismos para la igualdad, nuevas instituciones con la responsabilidad de trabajar en nombre de los intereses de las mujeres
– Clima Internacional Favorable
Estado y Equidad de Género
Proceso
– Las instituciones están implicadas en el diseño de las relaciones de género.No solo son constitutivas de género las instituciones de la esfera privada (como la familia y la sexualidad) sino también las de la esfera pública del mundo laboral y la política.
– Cambios históricos en las políticas sociales: Ej. Mujeres concebidas como trabajadoras del hogar, mujeres como reproductoras, mujeres como garantes morales de la familia, mujeres en el hogar-economía y provisión de servicios (por retirada del Estado)
– Estos cambios no están exentos de conflictos: deslegitima formas tradicionales de organización social que discriminan a las mujeres. Se cuestiona el orden de
-Convención Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer. Belen do Pará.
-Cuarta Conferencia Mundial de la Mujer (Beijing).
-Protocolo Facultativo de la CEDAW. -Declaración del Milenio.
-Décima Conferencia Regional de la Mujer de América Latina y el Caribe
-Consenso de Quito.
Si bien las raíces de la discriminación trascienden largamente la acción del Estado, este no ha jugado ni juega un papel neutro en la construcción de los géneros.
El Estado reproduce las relaciones de género y la cultura imperantes en cada sociedad.
• Uno de los objetivos de un Estado democrático es contrarrestar los mecanismos generadores de desigualdad presentes en la sociedad.
• El Estado tiene un papel importante en la construcción y transformación de las relaciones de género y en la atención de los principales problemas que enfrentan las mujeres.
Beneficios de incorporar el enfoque de Género en las Políticas Públicas
-Mejora la comprensión de los procesos sociales, económicos y culturales.
-Aumenta la eficacia y eficiencia de las Políticas Públicas.
-Hace a las Políticas Públicas mas equitativas.
-Aumenta la transparencia de la acción pública.
Beneficios de incorporar el enfoque de Género en las Políticas Públicas
-Redistribuye mejor los recursos y las oportunidades.
-Mejora la Focalización de las Políticas Públicas.
-Promueve la participación ciudadana.
-Ayuda al fortalecimiento de la democracia.
-Contribuye a la modernización del estado y la Gestión Pública
Una de las creencias habituales es sostener que tratar a todos por igual asegura que no se discrimina, sin considerar que hombres y mujeres tienen necesidades distintas y condiciones de entrada distintas y que, por lo tanto, no considerar esas diferencias implica reproducir y mantener las discriminaciones existentes.
Esto es lo que se ha denominado ‘neutralidad o ceguera de género’.
INCORPORAR EL ENFOQUE DE GÉNERO EN LAS POLÍTICAS PÚBLICAS…
Hace referencia a tomar en consideración y prestar atención a las diferencias entre mujeres y hombres en cualquier actividad o ámbito dados en una política.
Involucra el reconocimiento de la existencia de un conjunto de relaciones de poder que definen la división del trabajo y las normas, valores e ideologías acerca de la masculinidad y la feminidad.
Incorporar un enfoque de género significa necesariamente analizar las bases de las inequidades que se producen entre hombres y mujeres.
“El conjunto de objetivos, decisiones, y acciones que lleva a cabo un gobierno para solucionar los problemas que en un momento determinado los/as ciudadanos/as y el propio gobierno considera”prioritario”.
(Tamayo, M. 1997, La Nueva Adm. Pública)
El género en las políticas públicas
EL GÉNERO…
– Se basa en que determinados modos de pensar, sentir o comportarse entre mujeres y hombres que son diferentes entre ellos no se explican sólo diferencias biológicas, sino que se apoyan en construcciones sociales que son dinámicas y varían según cultura, tiempo y lugar.
– Los roles de género se refieren a comportamientos aprendidos; se consideran masculinas o femeninas ciertas actividades, tareas y responsabilidades, pudiendo ser flexibles o rígidos, semejantes o diferentes y complementarios o conflictivos.
– El análisis de Género es un proceso de trabajo que permite que una política pública considere las necesidades diferenciadas entre hombres y mujeres.
– Por su parte, la equidad de género se entiende como el proceso de ser justo entre hombres y mujeres a fin de compensar las desventajas históricas y sociales que les han impedido gozar de iguales oportunidades.
– Significa un cuestionamiento a aquellas áreas de la sociedad en las cuales la mujer ha sido discriminada, de modo de eliminar aquellas barreras que no le permiten el acceso igualitario a los derechos y oportunidades.
Dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a mujeres y hombres. Dar las mismas condiciones, trato y oportunidades a hombres y mujeres, pero ajustados a las especiales características o situaciones – sexo, género, clase, etnia, edad, religión- de los diferentes grupos, de tal manera que se pueda garantizar el acceso
En 1997 el Consejo Económico y Social de la Asamblea General (ECOSOC) señaló lo siguiente:
“La incorporación de la perspectiva de género es el proceso de valorar las implicaciones que tiene cualquier acción planeada tanto para hombres como para mujeres, lo cual incluye legislaciones y políticas o programas en todas las áreas y niveles.
Es una estrategia para integrar los temas de interés y las experiencias de las mujeres y los hombres como dimensión integral del diseño, implementación, monitoreo y evaluación de políticas y programas en las esferas políticas, económicas y sociales, con el objetivo de que hombres y mujeres se beneficien igualmente de éstos y que la desigualdad no sea perpetuada.
ELGÉNERO…
-La incorporación del enfoque de género en las políticas públicas:
• Aumenta su eficacia y eficiencia
• Hace a las Políticas Públicas más equitativas.
• Promueve interpelaciones, cambios, nuevos modos de hacer política y nuevas formas de gestión
• Mejora la Focalización de las Políticas Públicas.
• Evalúa las necesidades diferenciadas y el impacto que produce en hombres y mujeres la acción del
Estado
Compromisos Nacionales:
AGENDA DE GENERO
COMPROMISOS SECTORIALES
COMISION PIO- PRIO REGIONAL
PMG DE GENERO
Compromisos de Estado:
-Internacionales
(Convenios, Tratados) y
Nacionales de Igualdad de
Oportunidades y Equidad Social
La Convención
La Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW) se adoptó por las Naciones Unidas en 1979.
– La eliminación de todas las formas de discriminación contra las mujeres es un esfuerzo político que involucra a todos los sectores de la sociedad. La firma de este protocolo es la expresión concreta del compromiso internacional con los derechos humanos en general y, en particular, los de las mujeres.
– En la Convención, destaca el artículo 1 donde se señala lo siguiente:
“A los efectos de la presente Convención, la expresión
«discriminación contra la mujer» denotará toda distinción, exclusión o restricción basada en el sexo que tenga por objeto o
La Convención
-En la Convención, destaca el artículo 1 donde se señala lo siguiente:
“A los efectos de la presente Convención, la expresión «discriminación contra la mujer» denotará toda distinción, exclusión o restricción basada en el sexo que tenga por objeto o resultado menoscabar o anular el reconocimiento, goce o ejercicio por la mujer, independientemente de su estado civil, sobre la base de la igualdad del hombre y la mujer, de los derechos humanos y las libertades fundamentales en las esferas política, económica, social, cultural y civil o en cualquier
otra esfera.”
Instrumentos Políticos y de Gestión para incorporar Género en el Estado
HERRAMIENTAS DE GESTIÓN PÚBLICA
De carácter vinculante, que impactan en la acción y orientación del trabajo de los servicios públicos
La familia conforma un espacio de acción en el que se definen las dimensiones más básicas de la seguridad humana: los procesos de reproducción material y de integración social de las personas.
PNUD, 1998 El desarrollo Humano en Chile, Paradojas de la modernidad.
• Importancia de la familia para las políticas de equidad de género
Necesidad de un Enfoque Transversal
• Formas de constitución, desarrollo y disolución: edad al casarse, fecundidad, tamaño del hogar, viudez, divorcio y separación.
• Desigualdades entre las familias: clase, ingresos, educación, patrimonio.
• Desigualdades al interior de las familias: distribución de los tiempos de trabajo y ocio, en la toma de decisiones, violencia intrafamiliar y asimetrías de poder.
• Diversidad de modelos de familias y estilos de vida.
• Transformaciones demográficas.
• Cambios en los papeles sociales de las mujeres.
• Aumento de la jefatura de hogar femenina.
• Heterogeneidad de las estructuras familiares por tipos y etapas del ciclo de vida familiar.
• Visibilidad de la violencia intrafamiliar.
• Persistencia del reparto tradicional del trabajo doméstico.
DIVERSIDAD DE MODELOS Y ESTILOS DE VIDA
• Gran heterogeneidad en los modelos familiares.
• Fin del modelo de aportante único al hogar.
• Aumento de la ¨opcionalidad¨ femenina.
• Cambios en los papeles masculinos. Menor poder y responsabilidad.
• Mayor influencia de la cultura mediática y de pares en los jóvenes. Aumento del embarazo adolescente.
TRANSFORMACIONES DEMOGRÁFICAS
• Reducción del tamaño de las familias por:
– Menor número de hijos.
– Mayor espaciamiento.
– Descenso de los hogares multigeneracionales.
• Predominio de la familia nuclear
• Aumento de hogares y familias con adultos mayores.
• Aumento de uniones libres y de la edad al casarse.
CAMBIOS EN LAS PAPELES SOCIALES DE LAS MUJERES
• Creciente autonomía de las mujeres.
• Jefatura femenina del hogar.
• Aporte de ingresos de mujeres e hijos al hogar.
• No aceptación de la violencia intrafamiliar.
• Tensión entre el trabajo doméstico y trabajo remunerado.
• Dificultades de definición y medición. Aumento de los hogares de jefatura femenina.
• Relación relativa con la pobreza.
• Diversidad de causas: migraciones, viudez, abandono, separaciones y divorcios.
• Diversidad de situaciones relacionadas con la edad de las jefas.
Padre o madre o ambos, con o sin hijos.
Padre o madre o ambos, con o sin hijos y otros parientes. Identificar núcleos secundarios.
Familias compuestas
Padre o madre o ambos, con o sin hijos, con o sin otros parientes y otros no parientes.
¿Familias complejas?
Con más de una unión, con hijos e hijastros.
TIPOLOGÍA DE ETAPA DEL CICLO DE VIDA FAMILIAR
• Pareja joven sin hijos: La mujer tiene menos de 40 años.
• Ciclo de inicio de la familia: Sólo tienen hijos menores de 6 años.
• Ciclo de expansión o crecimiento: Los hijos menores tienen 12 años y menos.
• Ciclo de consolidación y salida: Los hijos menores tienen 13 años o más.
• Pareja mayor sin hijos (nido vacío): La mujer tiene más de 40 años.
Distribución del tiempo en el hogar
– Tiempo de trabajo doméstico.
– Tiempo de trabajo social.
– Tiempo de ocio.
• Toma de principales decisiones familiares
– Compra de bienes durables no durables.
– Educación de los hijos.
– Lugar de residencia y otras.
PROMOCIÓN DE SALUD
• La promoción de salud se define como “el proceso que proporciona a las poblaciones los medios necesarios para ejercer un mayor control sobre su propia salud y así poder mejorarla”
Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Conferencia Internacional auspiciada por la OMS y la Asociación Canadiense de Salud Pública.
Toronto, Canadá: OMS, Asociación Canadiense de Salud Pública; 1986.
Historia de la Salud Comunitaria a nivel mundial y en Chile.
HISTORIA DE LA SALUD COMUNITARIA A NIVEL MUNDIAL Y EN CHILE.
•Conferencia Alma Alta
•Carta Ottawa “Salud para todos año 2000”
•Cambios y perfiles en los últimos años.
• La APS es, para las personas, las familias y la comunidad, el primer nivel de contacto con el sistema nacional de salud, que pone los cuidados de salud lo más cerca posible de los lugares en que aquellas viven y trabajan.
DEFINICIONES:
– Es un sistema social con un número suficiente de estructuras sociales para satisfacer las necesidades de sus miembros mediante las relaciones de rol.
– Conjunto de personas que habitan en un lugar común y comparten características comunes, sus miembros se encuentran en permanente interacción.
– Es una localidad, agrupación de personas relacionadas entre sí y que dispone de recursos físicos, humanos, de conocimiento, voluntad, instituciones, tradiciones y otras que hacen que la comunidad se mantenga en constante crecimiento.
• Los cuidados de enfermería en la comunidad tienen como fin contribuir a mejorar las condiciones de vida favoreciendo el desarrollo de la salud con vistas a proteger, promover, prevenir y limitar en ella los problemas de salud
• No se limita a un grupo de edad o diagnóstico determinado:
Objetivo del equipo de Individuos
Grupo
Salud y de usuarios:
Comunidad: Atención integral mediante un sistema de atención participativa
• Desde 1940 en Europa y Estados Unidos.
• Desde la década de los 60 en América Latina.
– Organización Mundial de la Salud (OMS) lleva más de 60 años de servicios a la humanidad y 60 años de afiliación con el CIE.
– Más de 30 años desde que la OMS y sus Estados
Miembros consagraron el objetivo del acceso universal a los servicios de salud en la Declaración de Alma Ata, en la que se puso de relieve la “enorme desigualdad del estado de salud de las personas, especialmente entre los países desarrollados y los países en desarrollo y dentro de los propios países”
– Para abordar este problema, la OMS se centró en la APS, a la que consideró la clave para conseguir las metas de su estrategia de 1977 Salud para todos en el año 2000.
– Quince años después, los gobiernos confirmaron este objetivo en Riga.
– El CIE celebra el liderazgo de la enfermería y pide una mayor implicación de ésta en la APS, estrategia fundamental para conseguir el acceso universal y una mejor salud para la población del mundo.
– Cuando nos decidimos por la APS en 1978 considerábamos que era la vía óptima para mejorar la salud y abordar los enormes problemas que tenían planteados los sistemas de atención de salud.
– En los últimos decenios se han hecho progresos en la salud mundial, esos avances no han beneficiado a todos.
– Hay desigualdades, cada vez mayores en la carga de la enfermedad y en el acceso a los cuidados, entre los países y dentro de ellos, tanto si se trata de los países industrializados como de los países en desarrollo.
• Mejor control de muchas enfermedades, como el sarampión y la poliomielitis
• Otras, como la viruela, han sido erradicadas.
• Los índices de vacunación han aumentado en muchos países: en países en desarrollo, llegan hasta un 80%.
• En todo el mundo ha disminuido en medida importante la mortalidad infantil y ha aumentado considerablemente la esperanza de vida.
• Entre 1960 y 1995, la esperanza de vida en los países de renta baja aumentó 22 años y en los países desarrollados, 8 años.
• La APS junto con los avances económicos y tecnológicos y la financiación orientada a la lucha contra las enfermedades contribuyó ampliamente a estas mejoras relacionadas con la salud.
• La pandemia del SIDA invirtió después trágicamente este aumento de la esperanza de vida en el África Subsahariana.
• 1978 Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, realizada en 1978 en
Alma Ata (Kazajstán), en la antigua URSS
• Implicó un potencial avance mundial en los derechos sobre la salud.
• En la Conferencia, apadrinada por la OMS y el UNICEF, participaron ministros de salud de más de 100 países.
• Virtualmente todas las naciones representadas se comprometieron con el objetivo:«Salud para Todos en el Año 2000».
• Se ratificó la amplia definición de la OMS de la Salud como:
-Un estado de completo bienestar físico, mental y social. (Declaración de Alma Ata.)
• Para lograr el ambicioso objetivo de Salud para Todos, las naciones del mundo -junto a la OMS, el UNICEF y las principales agencias financieras se comprometieron a trabajar por la cobertura de las necesidades básicas de la población con un planteamiento integral y progresista denominado
Atención Primaria de Salud(APS).
Implicaciones sociales y políticas de la APS y la Declaración de Alma Ata
– Muchos de los principios de la Atención Primaria de Salud fueron tomados de China y de diferentes experiencias de Programas de Salud Basados en la Comunidad no gubernamentales, pequeños y poco conocidos, de Filipinas, América Latina y otros países.
– El concepto de APS tenía fuertes implicaciones sociopolíticas: apuntaba explícitamente la necesidad de una estrategia de salud integral que no sólo abasteciera de servicios de salud, sino que afrontara las causas fundamentales, sociales, económicas y políticas de la falta de salud.
• Plantear estrategias destinadas a:
Promover una distribución más justa de los recursos
• »… es necesaria una política clara por la cual los países más influyentes se comprometan a realizar una distribución más justa de los recursos para permitir a los países en desarrollo y, de forma muy especial, a los menos desarrollados, poner en marcha la Atención Primaria de Salud.»
• Sostiene que para plantear y llevar a la práctica de forma eficaz la APS, la participación comunitaria ha de ser fundamental.
• Esta afirma que «la autoestima y la conciencia social son factores clave en el desarrollo humano».
• Recalca la importancia de «la participación comunitaria en la decisión de las estrategias y en planificar, poner en marcha y controlar los programas de desarrollo.»
Declaración de Alma Ata
I. La Conferencia reafirma con decisión que la salud, que es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedad, es un derecho humano fundamental y que la consecución del nivel de salud más alto posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, cuya realización requiere la acción de muchos otros sectores sociales y económicos, además del sector sanitario.
II. La existente desigualdad en el estado de salud de las personas, particularmente entre los países desarrollados y los países en vías de desarrollo, así como dentro de los diversos países, es inaceptable política, social y económicamente y, por tanto, implica de manera común a todos los países.
III. El desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden Económico Internacional, es de una importancia básica para poder conseguir de manera completa la salud para todos, y para reducir la diferencia en el estado de salud existente entre los países desarrollados y los países en vías de desarrollo.
La promoción y protección de la salud de la población son esenciales para mantener el desarrollo económico y social, y contribuyen a una mejor calidad de vida y a la paz en el mundo.
IV. Las personas tienen el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la planificación e implementación de su Declaración de Alma Ata
V. Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de sus poblaciones…. Un objetivo social principal …para las próximas décadas, debería ser la promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un nivel de salud que les permitiera llevar a cabo una vida productiva social y económicamente. La atención primaria de salud es la clave para conseguir este objetivo como parte del espíritu de justicia social del desarrollo.
VI. La atención primaria de salud es atención sanitaria esencial, basada en la práctica, en la evidencia científica y en la metodología y la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a los individuos y las familias en la comunidad a través de su completa participación, y a un coste que la comunidad y el país lo puedan soportar, a fin de mantener en cada nivel de su desarrollo, un espíritu de autodependencia y autodeterminación.
Forma una parte integral tanto del sistema sanitario del país (del que es el eje central y el foco principal) como del total del desarrollo social y económico de la comunidad.
Es el primer nivel de contacto de los individuos, las familias y las comunidades con el sistema nacional de salud, acercando la atención sanitaria el máximo posible al lugar donde las personas viven y trabajan, constituyendo el primer elemento del proceso de atención sanitaria continuada.
• Consiste en proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma.
• Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
• La salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana. Se trata por tanto de un concepto positivo que acentúa los recursos sociales y personales así como las aptitudes físicas.
• Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar trasciende la idea de formas de vida sanas, la promoción de la salud no concierne exclusivamente al sector sanitario.
• Las condiciones y requisitos para la salud son:
-La paz
-La educación
-La vivienda
Cualquier mejora de la salud ha de basarse necesariamente en estos prerrequisitos
-La alimentación
-La renta
-Un ecosistema estable
-La justicia
-La equidad.
Se requiere una atención de salud más amplia e integral, pero también de otras acciones que no son sanitarias. Hablamos de una política de Estado que involucre a distintos ministerios y organismos gubernamentales y que apunte a mejorar la calidad de vida de los chilenos
La Estrategia Nacional de Salud para la década 2011-2020,pone la salud y la calidad de vida de la población como eje orientador de las políticas públicas.
Objetivos Estratégicos:
– Enfermedades Transmisibles.
– Enfermedades Crónicas no Transmisibles y Accidentes.
– Desarrollar hábitos y estilos de vida saludables para reducir Factores de Riesgo.
– Ciclo Vital.
– Equidad y Determinantes Sociales de la Salud.
– Ambiente e Inocuidad de Alimentos.
– Fortalecimiento del Sector Salud.
– Acceso, Oportunidad, Calidad y Satisfacción Usuaria.
– Emergencias y Desastres.
PLANES COMUNALES DE PROMOCIÓN DE SALUD
• Contiene objetivos, estrategias, metas, presupuesto, distintas fuentes de financiamiento y beneficiarios.
• Se formula y monitorea su ejecución con base en pautas y guías de programación, monitoreo y evaluación definidas por el Ministerio de Salud.
• Instrumento de creación colectiva de carácter técnico-social
• Preparado en conjunto con el gobierno local y la comunidad
PROGRAMA DIRECTOR DE PROMOCIÓN DE SALUD EN LAS INSTITUCIONES ESCOLARES. ESCUELAS PROMOTORAS DE SALUD.
Una Escuela Promotora de Salud es un centro educacional donde la comunidad educativa desarrolla conocimientos, habilidades, destrezas, actitudes y responsabilidades respecto al cuidado de su salud; personal, familiar y comunitario, favoreciendo los factores protectores de la salud y atenuando los factores de riesgo, con el fin que cada niño/a construya un proyecto de vida sano y feliz Consejerías de Vida Sana y el Consejo Breve en
Promoción y la consulta nutricional :
En la APS debe financiar adecuadamente las Consejerías de Vida Sana y el Consejo Breve en Promoción y la consulta nutricional en alimentación saludable por Nutricionista, tal como está establecido en las “Orientaciones para la Planificación y Programación en Red año 2009” de la Subsecretaría de Redes
Asistenciales.
INCORPORACIÓN DE LA PROMOCIÓN DE SALUD EN LA APS
Actividad Física de Adultos y Adultos Mayores en la APS
Debe aumentarse el financiamiento de la actividad física para población adulta de los centros de salud, la cual hoy día considera una cobertura del 10% de la población de 20 a 64 años, de acuerdo a la experiencia piloto realizada en 40 consultorios de APS .
Con respecto a los adultos mayores, se debe incorporar la actividad física en forma programática con un adecuado financiamiento, de acuerdo a los resultados del proyecto y estudio nutricional journal 2007 (CENEX). Esto, por ser la actividad física el factor protector más importante para prevenir y disminuir la obesidad.
Para ello hay que dotar a los Centros de Salud de infraestructura adecuada y de profesionales capacitados.
Colaboración de la APS con los programas de alimentación, actividad física, desarrollo psicosocial y ambiental en Jardines Infantiles y Escuelas
Además, en el tema de alimentación y actividad física, los consultorios deben colaborar estrechamente con el trabajo que se está realizando en los jardines infantiles de JUNJI e INTEGRA y en las escuelas, en especial en las 1000 escuelas del programa EGO Chile y con los beneficiarios del programa Chile Crece
Contigo.
Colaboración de la APS con los programas de alimentación, actividad física, desarrollo psicosocial y ambiental en Jardines Infantiles y Escuelas
En el caso de las escuelas, debe coordinarse el trabajo en alimentación y actividad física que se está realizando, con las actividades de Promoción de Salud en los consultorios, en especial en la evaluación y tratamiento de los niños obesos que sean derivados de los jardines infantiles y de las escuelas. Asimismo, debería existir un programa especial de APS para evaluar y tratar a las educadoras y profesores de jardines y escuelas que estén trabajando en alimentación y actividad física con los niños
Fortalecimiento de la Promoción de Salud en los CECOF y Puestos de Salud
Para ello, es necesario desarrollar en los 100 CECOF y 1200 Puestos de Salud existentes en la red asistencial del país actividades de Promoción de Salud, programadas con tiempo del personal en consejerías de vida sana, consejo breve, consulta nutricional, actividad física, establecimiento de lugares libres de humo de tabaco, actividades comunitarias, actividades de salud ambiental y otras. Es decir, hay que aprovechar esta red no sólo en actividades de prevención y reparación de enfermedades, como sucede en la actualidad, sino transformarlos en verdaderos centros de Promoción de Salud.
Fortalecimiento de la Promoción de Salud en los CECOF y Puestos de Salud
Aporte o articulación de la APS a los otros programas de mejoramiento de la calidad de vida que implementan los municipios a nivel
territorial
En este sentido, deben considerarse el aporte de las estrategias de Promoción y participación social a las comunas y barrios vulnerables donde esté trabajando la APS según diagnóstico local.
Equidad desde un Principio Desarrollo Infantil Temprano
Área 1: Estrategia integral que aborde los primeros años de vida que incluyan el desarrollo socioemocional y lingüístico-cognitivo.
Los Gobiernos velan por que todos los niños, madres y personas que tengan niños a su cargo se beneficien de un amplio conjunto de programas y servicios de calidad para el desarrollo de la primera infancia, con independencia de su capacidad de pago.
Chile Crece Contigo:
Políticas de protección social universal que promuevan ingreso adecuado que permitan tener una vida saludable.
Fortalecer los sistemas de protección social de los países con el objetivo de llegar a un nivel suficiente que garantice una vida sana.
Usar estrategias focalizadas solo para alcanzar a aquellos excluidos de las redes de protección social.
Lograr que los sistemas de protección social incluyan a quienes suelen estar excluidos: personas en situación de precariedad laboral, en particular quienes trabajan en el sector no estructurado, de servicios y en el hogar.
Área 1: Sistemas de salud basados con foco en equidad, prevención de la enfermedad y promoción de las salud.
Crear sistemas de salud de calidad con cobertura universal, basados en la atención primaria de salud.
Área 2: Asegurar financiamiento equitativo de los sistemas de salud.
Asegurar el liderazgo del sector público en el financiamiento del sector salud a través de impuestos generales o sistemas universales de seguro solidario obligatorio que permite que todos los habitantes de un país tengan acceso a servicios de buena calidad de acuerdo a sus necesidades, con independencia de su capacidad de pago y minimizando su gasto de bolsillo.
DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACIÓN POR SISTEMA PREVISIONAL DE SALUD 1990-2006 (%)
La gran herramienta:
REFORMA PARA UN CHILE MÁS SALUDABLE
Equidad en salud como objetivo en todas las políticas, sistemas y programas
Área 1 : Establecer un marco basado en los determinantes sociales para todas las funciones normativas y programáticas del ministerio de la salud y reforzar su función de rectoría para que el gobierno en su conjunto pueda aplicar un enfoque Institucionalizar el monitoreo de los determinantes sociales de la salud y las desigualdades sanitarias. Incluyendo la medición de impacto en equidad en salud de todas las políticas de gobierno, incluyendo finanzas.
Expandir las políticas y programas del sector salud para que incluyan el enfoque de determinantes sociales de la salud en promoción de salud, prevención de enfermedad y atención en salud, y con el liderazgo del ministro/a de salud
Área 1 : Institucionalizar la toma en consideración de las consecuencias para la salud y la equidad sanitaria de las políticas y los acuerdos económicos nacionales en el momento de su elaboración.
12.1 Resguardar la salud pública en todas las negociaciones y tratados nacionales e internacionales.
12.2 Fortalecer el rol del sector público en la provisión de bienes públicos y funciones esenciales de salud.
Todos los alimentos envasados listos para su entrega al consumidor final deberán obligatoriamente incorporar en su rotulación la siguiente información nutricional:
Equidad de Género
Área 1 : Combatir los prejuicios de género en la estructura social, jurídica y organizacional.
Crear y aplicar leyes que promuevan la equidad de género e ilegalicen la discriminación por razones de sexo.
Apoyar a las mujeres en su rol económico garantizando la equidad salarial por ley, velando por la igualdad de oportunidades de empleo a todos los niveles y poniendo en marcha políticas favorables a la familia que aseguren que mujeres y hombres pueden hacerse cargo de sus responsabilidades en forma paritaria.
Fortalecer el compromiso político e inversión en servicios y programas de salud sexual y reproductiva, teniendo como objetivo la cobertura universal y el respeto de los derechos reproductivos.
Modernización del Estado 2000-2006 PMGs Comités de Ministros
Plan de Transvers. 2006-2010:
– Integración Sectorial
– Desarrollo del personal
(capacitación)
– Instructivo de BPL
– Compromisos SEGPRES
Emancipación Política – Integración y Posibilidad de Expresarse
Área 1 : Poder efectivo a todos los grupos de la sociedad mediante un sistema de representación justo en los procesos de toma de decisiones relativos al funcionamiento de la sociedad, en particular, en lo tocante a los efectos que éstas puedan tener en la equidad sanitaria, y crear y mantener un marco de participación social en la formulación de políticas.
14.1 Reconocer, legitimar y apoyar grupos marginados, en particular grupos indígenas a través de sus políticas, legislación y programas que empoderen a representar sus necesidades, y derechos.
14.3 Asegurar una representación justa, de todos los grupos y comunidades, en procesos de toma de decisiones que afectan su salud.
