Estudio de salud de la población en un consultorio de Cuba

El siguiente trabajo investigativo trata sobre el Análisis de la Situación de Salud (ASS) realizado en la comunidad que atiende el Consultorio # 4 que es atendido por el Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos” del municipio San Cristóbal durante el período comprendido desde Marzo hasta Mayo del 2015. El universo lo constituyó el total de población de dicho consultorio que es de 1243 habitantes y se seleccionó una muestra de 232 habitantes agrupados en 80 familias. El mismo persigue como objetivo realizar un (ASS) en el área correspondiente, caracterizando demográficamente la población en estudio, analizando el comportamiento de las Determinantes Condiciones y Estilo de Vida, Ambiente Natural Modificado, Biología Humana y Organización de los servicios de salud; con sus respectivos componentes.

Se realizó una investigación observacional,  descriptivo y transversal para la cual se utilizó distintas fuentes: historia de salud familiar, historia de salud individual, tarjeteros de citología, vacunación y la información recibida por el médico y la enfermera del Consultorio Médico de la Familia (CMF). También se aplicaron encuestas a la comunidad para recolectar información sobre hábitos alimenticios, práctica de ejercicios físicos y situación higiénico-ambiental de las viviendas. Como resultados principales se tiene que la mayor parte de la población está empleada y que cuenta con un nivel escolar bueno, hacia la cual debe ir dirigida la labor en el consultorio.

Se identificaron los principales problemas de salud y se realizó la priorización de los mismos a través de técnicas cualitativas con participación comunitaria y se elaboró las acciones para darle solución a los problemas existentes.

Palabras claves: análisis, salud, consultorio.

INTRODUCCIÓN

´´…El médico será algo más que alguien que atiende a uno que se enferma  y va al hospital, sino que tendrá un papel especial en la medicina preventiva , … ,en fin será un  GUARDIÁN DE LA SALUD”. Fidel Castro Ruz (1983).

En 1978 durante la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria, en Alma-Ata, los países miembros de la Organización Mundial de la Salud, aprobaron la Estrategia de Acción para alcanzar Salud para Todos en el año 2000, y consistió en desarrollar un Sistema Integral de Atención Primaria de Salud en todos los países, dando prioridad a los grupos más desfavorecidos. Este marco de acción constituye, hoy en día, el Plan Estratégico Principal en las acciones de Salud Pública.

También en esta etapa, ocurre un hecho trascendental para el desarrollo del Sistema Nacional de Salud (SNS): la implantación en 1984 del Programa del Médico de la Familia, que permitió cumplir la meta de salud para todos en el año 2000 y poder convertir a Cuba en una potencia médica mundial; aún en momentos de crisis económica producida por el derrumbe del campo socialista y el recrudecimiento de bloqueo de EEUU hacia el país.

En la década de los años 90, se ha trabajado por extender el modelo del médico y la enfermera de la familia, pues está probado, que la planificación sanitaria a partido siempre de la identificación de los principales problemas de salud, las dolencias, dificultades y  las determinantes del estado de salud de la población, principales causas de mortalidad y morbilidad, la distribución de recursos y servicios y la posibilidad de poder evaluar el estado de salud de la población.

El programa del médico y la enfermera de la familia se caracteriza por brindar una atención integral sectorizada, regionalizada, continuada, dispensarizada y en equipo, teniendo como principal objetivo mejorar el estado de salud de la población, realizando acciones integrales dirigidas al individuo, la familia, comunidad y el medio ambiente.

En la Atención Primaria de Salud (APS), conformada por los Policlínicos y los (CMF) se llevan a cabo los programas priorizados de atención médica, como son el Programa Materno Infantil, el Programa de Prevención del Cáncer Cérvico Uterino y el Programa de Prevención de la Tuberculosis entre otros, donde el Análisis de la Situación de Salud de la Población (ASSP) es la vía para lograr el perfeccionamiento en el cumplimiento de los mismos.

En nuestro medio ya se requiere que la Epidemiología se alinee y articule con los Consultorios Médicos Familiares mediante su inserción en el marco del Grupo Básico de Trabajo (GBT). Es necesario desarrollar el pensamiento epidemiológico de forma que cada médico estudie, analice y busque solución adecuada a los problemas que presente su comunidad, midiendo su trabajo por los resultados obtenidos. Así, la práctica del método epidemiológico con las condiciones objetivas de nuestro país (los CMF y su articulación con el resto de los servicios sanitarios) ofrece inmensas posibilidades para lograr un cambio sustancial en el Estado de Salud de la Población.

La literatura internacional referida a la APS otorga una importancia estratégica al Análisis de la Situación de Salud de la Población  y considera a éste como el instrumento capaz de facilitar tanto el conocimiento de los problemas de salud de las comunidades, como las intervenciones necesarias para su solución a nivel de los Sistemas Locales de Salud (SILOS).

El análisis actual de la situación de salud en Cuba se considera un instrumento muy valioso a actualizar por el personal, que labore o no en el sector de salud, responsabilizado con mejorar y mantener el estado de salud de la población para identificar, priorizar y resolver los problemas de salud, trazándose estrategias políticas y sanitarias.

El estado de salud de la población es un reflejo fiel del estado de desarrollo material y espiritual de una sociedad en lo referente a la salud social. Es un sistema valioso para evaluar la eficiencia y eficacia del sistema de salud y un instrumento para la demostración de la superioridad de la medicina preventiva sobre la puramente curativa.

La salud de una población depende no solo de los sistemas de salud sino también de otros factores, algunos de características individuales y otros grupales. Entre ellos se incluyen los recursos de que dispone la sociedad, el nivel de desarrollo alcanzado, el tamaño y estructura de la población, la posibilidad de expresión política de los ciudadanos, las condiciones de vida y las respuestas sociales a las necesidades y demandas de los grupos humanos.

Es pertinente y factible su realización porque representa un enfoque de la salud actual de la población a partir de los perfiles de mortalidad–morbilidad, elementos socioeconómicos y de la organización de los servicios como eje conductor de desarrollo, con un enfoque multisectorial, resultado de la acción de los diferentes actores sociales, en la identificación y solución de los problemas.

En Cuba, en 1984, el Dr. Cosme Ordóñez, se refirió a la atención primaria como él computo de actividades planificadas de atención médica integral para alcanzar un mayor nivel de salud, en el individuo y comunidad, con la óptima utilización de los recursos disponibles y la participación de las masas.

Basado en estas aseveraciones y partiendo del hecho de que la población requiere de determinados servicios en cuanto a la salud se refiere, y que se debe establecer con un balance entre las necesidades existentes y los servicios disponibles, nos propusimos estudiar el estado de salud, de la población correspondiente al Consultorio Médico  # 4; conscientes de que en la medida que ganemos en profundidad y organización del trabajo higiénico epidemiológico en la comunidad, se logrará nuestro principal objetivo que es la prevención de enfermedades y la educación sanitaria de la comunidad a nivel de la Atención Primaria de Salud.

OBJETIVO GENERAL

• Identificar los principales problemas de salud del Consultorio # 4 perteneciente al Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”, para priorizar las acciones de salud que contribuyen a disminuir y/o eliminar los factores de riesgo que predisponen a la aparición de enfermedades con un enfoque clínico-epidemiológico y social correspondiente al período de Marzo hasta Mayo del 2015.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

• Caracterizar el área de salud objeto de estudio.
• Describir la situación salud-enfermedad y sus determinantes.
• Interpretar los indicadores utilizados en la medición del estado de salud de la población estudiada.
• Determinar los principales problemas de salud que afectan a la población.
• Determinar la distribución de la población por grupos de edades y sexo.
• Determinar el grado de escolaridad y ocupación de los integrantes de la muestra seleccionada.
• Determinar los principales factores de riesgo y enfermedades más significativas.
• Determinar la distribución de la población por grupos dispensariales.
• Detectar los factores ambientales y condiciones higiénicas que inciden en el estado de salud de nuestra población.
• Valorar el comportamiento de los diferentes programas orientados por el Ministerio en nuestro consultorio.
• Realizar un plan de acción a fin de dar solución a los principales problemas identificado.

DESARROLLO

Caracterización general del sector

El Consultorio Médico de la Familia # 4 el cual fue construido en el año 1986 se encuentra ubicado en la Calle José Martí. El mismo pertenece al Área de Salud del Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”, del municipio San Cristóbal, provincia Artemisa. Con una extensión territorial aproximada de 1,2 Km², se trata de una zona urbana bien poblada, con un total de 1243 habitantes de ellos 602 pertenecen al sexo masculino y 641 al sexo femenino. Las condiciones climáticas son las típicas del trópico, con temporadas de frío a fines y principios de años, temporadas de veranos seguidas por las lluvias, con la aparición de ciclones  del 1 de junio al 30 de noviembre. El relieve es llano.

La comunidad pertenece  al Consejo Popular San Cristóbal 2, las cuales cuentan con 10 Comités de Defensa de la Revolución (CDR). Se destaca que en cada CDR existe una Federación de Mujeres Cubanas (FMC).

La población cuenta con varios centros estatales como Bufete Colectivo, el Tribunal Municipal, el  Registro Civil, Poder Popular, Pizzería “La Fontana” y la Reparadora de Calzado “El Taco” también existen carpinterías particulares, kioscos de gastronomía asistidos por cuentapropistas. Además hay una escuela Primaria “Manuel Ortega” y un Círculo Infantil: “Amanecer de América”.

Es una población solidaria, con buenos ingresos económicos y con comportamientos sociales adecuados.

Límites Geográficos

• Norte: Calle Ignacio Humara.
• Sur: Calle Capitán Reyes.
• Este: Calle Capitán Reyes Interior.
• Oeste: Calle Rafael Peña.

El Equipo Básico de Trabajo está integrado por:

• Sandra Castillo Rodríguez.
• Licenciada en Enfermería: Bertha González.

El grupo básico de trabajo lo integran:

• Jefa de Grupo Básico de Trabajo Dra. Nereida Serrat Chirino.
• Especialista en Medicina Interna: Dra. María Antonia Valdés Dueñas.
• Especialista en Ginecología y Obstetricia: Dr. Jesús Luis Álvarez.
• Especialista en Pediatría: Dra. Dírian Duarte Mijares.
• Psicólogo: Lic. Laura A. Almaguer Mederos.
• Especialista en Estomatología: Dra. Estrella Gato.

MATERIAL Y MÉTODO

Para la realización de este trabajo se realizó un estudio observacional, descriptivo, transversal, sobre la Situación de Salud del CMF # 4  perteneciente al Área de Salud del Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”, del municipio San Cristóbal, provincia Artemisa entre los meses de Marzo a Mayo del 2015, para la promoción, prevención y diagnóstico de salud en el sector del consultorio, con un componente intervencionista en la identificación y propuestas de solución a los problemas de salud.

El universo estuvo constituido por el total de población que atiende dicho consultorio que es de 1243 habitantes y se seleccionó una muestra de 232 habitantes agrupados en 80 núcleos familiares.

Los resultados se agruparon según las 4 determinantes de salud: modos  y  estilos de vidas, calidad de los servicios de salud, medio ambiente y biología humana, avalado por las siguientes variables:

Variables de la determinante modo y estilos de vida:

• Edad
• Sexo
• Nivel de empleo.
• Instituciones educacionales y su utilización.
• Recreación.
• Disponibilidad y acceso de los alimentos, transporte, energía eléctrica y comunicaciones.
• Nivel escolar.
• Cultura sanitaria.
• Comportamiento social.
• Vagancia y delincuencia.
• Hábitos perjudiciales.
• Lactancia materna.
• Funcionamiento y clasificación familiar.
• Problemas familiares.

Variables de la determinante medio ambiente:

• Calidad del agua de consumo.
• Disposición de los residuales líquidos y sólidos.
• Limpieza de las calles.
• Condiciones estructurales de la vivienda.
• Estado de solares yermos y áreas verdes.
• Pureza del aire.
• Ruido excesivo.
• Pureza de aguas de ríos lagunas y presas.
• Presencia de animales en la vivienda.
• Presencia de vectores.
• Presencia de depósitos de agua que actúen como criaderos de vectores.

Variables de las determinantes biología humana:

• Enfermedades genéticas e inmunológicas.
• Inmunización.
• Programa de citodiagnóstico.
• Programa de Cáncer de mama.
• Enfermedades transmisibles.
• Comportamiento de gota gruesa, sueros pareados y SR+14.
• Enfermedades no transmisibles.
• Muertes violentas.

Variables de la determinante asistencia médica:

• Instituciones de salud disponible (cantidad, calidad del servicio que brindan.
• Disponibilidad del transporte sanitario.
• Club existente (adolescente, lactante, embarazada, anciano).
• Riesgo pre concepcional.
• Mortalidad infantil.
• Muerte fetal tardea, perinatal, pre-escolar y escolar.
• Mortalidad materna.
• Bajo peso al nacer.
• Funcionamiento del equipo multidisciplinario de atención geriátrica.
• Riesgo de accidentes para los ancianos.
• Principales problemas socioeconómicos de los ancianos.
• Atención estomatológica.
• Mortalidad
• Grupos despensariales.
• Satisfacción de la población en cuanto a atención estomatológica y médica.

Se aplicó el método estadístico mediante cálculos matemáticos, así como el método clínico- epidemiológico. Los resultados se muestran en forma de tablas para su mejor comprensión.

Para lograr lo antes expuesto se contó con el consentimiento de la población al aplicarle la encuesta para la recogida de datos. Además se actualizaron algunas fichas familiares con la visita a la casa de los pacientes no dispensarizados.

Para la realización de este análisis fueron necesarias las siguientes fuentes de informaciones tanto primarias como secundarias:

• Revisión documental:
• Historias de salud familiar.
• Historias de salud individual.
• Hoja de consulta y de terreno.
• Tarjetero de Vacunación.
• Tarjetero de Citología.
• Documentos del departamento de estadística.
• Encuestas:
• Condiciones estructurales, higiénicas y ambientales de la vivienda.
• Test de Funcionamiento Familiar.
• Visita a un Centro Escolar.
• Atención médica.
• Cultura sanitaria y hábitos higiénico-dietéticos.

3-Entrevistas a:

• Líderes formales e informales de la comunidad.
• Miembros de la comunidad escogidos al azar.
• Presidentes de los CDR.
• Médico de la Familia, Enfermera de la Familia y Miembros del Grupo Básico de Trabajo.

4-Observación de:

• Condiciones higiénicas de la vivienda.
• Condiciones higiénicas personales de los habitantes.
• Medio ambiente circundante.

Consideraciones bioéticas.

Se elaboró un documento que se presentó en cada familia que fue objeto de la investigación, a las que se les explicó todos los procederes de los que sería objeto, así como las ventajas que se obtendrían, se les informó que su participación era totalmente voluntaria, y que podía abandonar las actividades cuando estimaran  pertinente. Se les explicó que la investigación estaba basada en los principios de la bioética.

CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN

Tabla 1. Distribución de la población por  sexo.

SEXOS	CANTIDAD	%
Femenino	127	54.7
Masculino	105	45.3
TOTAL	232	100

Fuente: Historias clínicas familiares.

Análisis: La tabla 1  muestra la distribución de la población según el sexo. En ella se aprecia un predominio del sexo femenino respecto al masculino,  representando un 54.7%, lo que está en plena correspondencia con las estadísticas del país.

Tabla 2. Distribución de la población según edad y sexo.

GRUPOS ETÁREOS	MASCULINO		FEMENINO		TOTAL
	NÚMERO	%	NÚMERO	%	NÚMERO	%
Menor de 1 año	1	0.9	1	0.8	2	0.9
1-4	1	0.9	1	0.8	2	0.9
5-9	5	4.8	9	7.0	14	6.0
10-14	6	5.7	8	6.3	14	6.0
15-19	13	12.4	9	7.0	22	9.5
20-24	6	5.7	7	5.5	13	5.6
25-29	6	5.7	8	6.3	14	6.0
30-34	4	3.8	5	3.9	9	3.9
35-39	3	2.9	8	6.3	11	4.7
40-44	9	8.6	9	7.0	18	7.8
45-49	5	4.8	10	7.9	15	6.5
50-54	12	11.4	11	8.7	23	9.9
55-59	8	7.6	8	6.3	16	6.9
60-64	8	7.6	6	4.7	14	6.0
65-69	5	4.8	6	4.7	11	4.7
70-74	5	4.8	5	3.9	10	4.3
75-79	6	5.7	5	3.9	11	4.7
80 -85	1	0.9	8	6.3	9	3.9
85 Y Más	1	0.9	3	2.4	4	1.8
TOTAL	105	100	127	100	232	100

Fuente: Encuestas realizadas a la población.

Análisis: Como se aprecia en la tabla de distribución de la población por sexo y grupo de edades,  demuestra que el consultorio cuenta con un universo de 232 habitantes de los cuales 127 mujeres lo que  constituye  el 54.7 % y 105 varones  que es un 45.3% existiendo un predominio ligero de la población femenina con  respecto a la masculina.

El mayor por ciento de la población masculina está comprendido entre los grupos de edad de 15-19 años (13 habitantes) para un 12.4%, y en la población femenina el predominio está entre el grupo de edad de 50-54 años (11 habitantes), para un 8.7%, con lo cual se puede concluir que se está frente a una población madura. Es por ello que se  hace énfasis en los programas de atención al adulto joven, dando además una atención médica y social especial y priorizada a este grupo poblacional, ya que son los jóvenes los que hacen mayor uso de los mismos. Esta población puede estar expuesta a accidentes, enfermedades crónicas, obesidad, sedentarismo, hacia donde se encamina la actividad preventiva para mejorar la calidad de vida de la  población. Se puede observar que el número de personas  por grupo de edades es aproximadamente igual lo que indica la presencia de una población estacionaria y existe una población de 60 años y más constituyendo un 25.4% dándonos una población muy envejecida, realizando conferencias educativas encaminadas principalmente a mujeres para que paran en edades más temprano.

Se evidencia que hay un aumento importante en los grupo de edades entre 30-49 años de edad con un total de 53 personas lo que representa el 22.9% de la población total que si bien predominan los adultos en edad laboral lo que garantiza el aprovechamiento  de la fuerzas  productivas en el paulatino desarrollo de la comunidad.

Estructura de la familia.  Clasificación:

Tabla 3. Tipos de familias.

FAMILIAS	TIPOS	NÚMERO	%
Nucleares	Completas	14	17.5
	Incompletas	23	28.7
Extensas	Completas	13	16.2
	Incompletas	25	31.3
Ampliadas		5	6.3
TOTAL		80	100

Fuente: Historia clínica familiar.

Análisis: En la tabla 3 se da a conocer la cantidad de familias existentes en la comunidad de un total de 80 familias. Se observa que el mayor %  lo constituye según el tipo de familia la extensas incompletas para un 31.3%, está dada por pérdidas de padres, de hijos casados, la pérdida de sus yernos por divorcios, pero mantienen un buen comportamiento. En cuanto a las familias nucleares incompletas están en un segundo lugar para un 28.7% esto se debe a la pérdida de unos de los conyugues por fallecimientos y divorcios. En cuanto a las familias nucleares completas están en un tercer lugar para unos 17.5% estos son favorables para el desarrollo y funcionamiento positivo del medio y de la comunidad, en un cuarto lugar se encuentra  las extensas completas para un 16.2%, estas son familias que tienen a sus hijos casados viviendo con ellos  en las cuales se ven con  buena armonía familiar. En quinto lugar y último se encuentra las familias ampliadas para un 6.3 %, está dado por la llegada de amistades y los que ya viven ahí; no existen problemas de comportamiento.

Tabla 4. Clasificación de la familia según su funcionabilidad.

Funcionamiento Familiar	Cantidad	%
Familias funcionales	72	90.0%
Familias disfuncionales	8	10.0%
Total de familias	80	100%

Fuente: Encuesta realizada a las familias.

Análisis: En el  consultorio existe un total de 80 familias de las cuales 72 son funcionales debido a que saben afrontar sus problemas y crisis y lo hacen en grupo, puesto que cada cual cumple un rol y expresa sus conformidades y disconformidades, dándole solución a las mismas.

Las familias disfuncionales son 8 y presentan crisis familiares tales como desmoralización por alcohólicos y desorganización por las condiciones estructurales de la vivienda una con problemas psiquiátrico, por lo que estas familias viven en constante estrés. Por parte del personal de salud se realizan charlas y visitas a estas familias para así tratar de reducir los riesgos a los cuales están expuestos.

Principales problemas familiares:

Biológicos: La enfermedad que más afecta al sector es la Hipertensión Arterial (HTA) con gran número de pacientes seguida por el Asma Bronquial (AB) y Diabetes Mellitus (DM). Con estas personas se ha realizado charlas sobre los factores que repercuten en la descomposición de sus enfermedades.

Psicosocial: El estrés abarca el mayor número de personas y existen trastornos de la personalidad como la neurosis. En este sentido se ha coordinado interconsulta con el Psiquiatra y el Psicólogo del área.

Socioeconómico: Aquí se incluyen los problemas que existen en la comunidad por malas estructuras de algunas viviendas y el gran número de integrantes de la familia.

Mixtos: En este grupo se incluye los pacientes alcohólicos con los que se está trabajando arduamente, realizando audiencias y charlas educativas con el resto de la comunidad.

DETERMINANTE  MEDIO AMBIENTE

El contexto ecológico o entorno incluye el ambiente físico, químico, biológico y social que rodea al individuo, y que representa la interrelación dinámica de elementos naturales  propios de la geografía de cada territorio y el ambiente artificial creado por el hombre.

El análisis de esta interrelación resulta un problema complejo, ya que en este contexto ecológico interactúan factores naturales y sociales, de tal forma que en la actualidad se analiza cómo la influencia de fenómenos naturales sobre individuos puede provocar cambios en el organismo humano de tipo negativos. Por ejemplo, se ha corroborado que cambios climáticos como la disminución de la temperatura y presión atmosférica pueden agudizar procesos morbosos e incluso conducir a la muerte. Por otra parte, si el hombre y la sociedad son capaces de reducir los efectos nocivos de estos cambios, es posible prevenir la aparición y el desarrollo de crisis de determinadas enfermedades.

Todo lo anterior señalado se corresponde con el esquema propuesto por Marck Lalonde en el que establece que el 20% de las causas que originan los problemas de salud están relacionados con el ambiente físico.

Por lo que a continuación hacemos una valoración de los principales factores ambientales relacionados con las viviendas del CMF # 4 del Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”

Vías de comunicación:

Se tiene acceso a todos los lugares del pueblo mediante calles asfaltadas con aceras amplias, las cuales presentan buena higiene, con áreas verdes bien cuidadas y sin irregularidades. No existen dificultades en este sentido pues casi la mayoría de las viviendas cuentan con medios de difusión como son la radio, TV y algunos de ellos reciben diariamente la prensa gran parte cuentan con servicios telefónicos privados y el centro telefónico se encuentra muy cercano además se cuenta con un correo incluido.

Calidad del agua de consumo:

La población en estudio se abastece del agua que se les proporciona a través de los servicios mediante las tuberías que existen, del total de 80 viviendas encuestadas 15 presentan insatisfacción en la calidad del agua, problema que se debe a que existen dificultades con el sistema de acueducto que es muy antiguo y se encuentra en mal estado lo que conlleva a que existan salideros de agua  en ocasiones que la población reciba el agua sin las condiciones requeridas. No existen dificultades  en la cloración del agua, la misma comprobándose la buena cantidad de cloro residual con una muestra de agua llevada al policlínico y analizada por el técnico de higiene y epidemiología, pero si existe la irregularidad de la distribución del agua de consumo (días alternos) lo que ha traído consigo que la población almacene la misma en depósitos que en ocasiones no presentan las condiciones ni la higiene adecuada, fueron encontradas en 12 viviendas.

En general el abastecimiento de agua en la población es regular, esto demuestra que es necesario reforzar la labor educativa del médico y enfermera del consultorio, insistir en estos aspectos que ponen insatisfechos a la población de enfermedades parasitarias y que pudieran incidir negativamente en la comunidad

Disposición de residuales líquidos. Alcantarillado:

Los  residuos  líquidos  son  evacuados  por  el  sistema  de  alcantarillado.  En  cuanto  a  los  servicios  sanitarios, no existen baños colectivos ni letrinas sanitarias, luego, todas las viviendas cuentan con servicios sanitarios  intradomiciliario con  presencia  de  inodoro y lavamanos, por lo que no hay fecalismos al aire libre. Se  puede  observar la  inexistencia  de  alcantarillado obstruido.

Disposición de residuales sólidos (basura) existencia de microvertederos:

La comunidad almacena las basuras en jabas, cajas y cestos que se encuentran casi en toda el área, igual que los tanques con tapas de la mayoría de las veces se encuentran destapados ya que no existen supiaderos destinados para la disposición de estos desechos. A pesar de eso la buena organización ayuda  a que en esta área no exista micro vertederos la población posee una buena conducta sanitaria, pues deposita la basura en el lugar ya dispuesto y en el horario establecido para la recogida de la misma, aunque existen deficiencias con la frecuencia de recogida de la basura, pues esta se recoge semanalmente y en ocasiones se demoran meses en volver a recogerla, lo que trae consigo que aumente el número de microvertederos.

Limpieza de las calles.

Esta actividad es importante para la higiene de un municipio y de acuerdo con los recursos existentes y a las características de las calles  en las zonas urbanas, se puede realizar de dos formas: manual o mecánica. En la comunidad se lleva a cabo de forma manual, esto está dado por un operario que las limpia diariamente por las mañanas.

Aquí la labor del Grupo Básico de Trabajo (GBT) es muy importante ya que se hace necesario concientizar a la población para que coloquen la basura en el lugar adecuado así mantener limpia la comunidad para el bienestar de su propia salud.

Estado de solares yermos y de las áreas verdes:

Las áreas verdes corresponden a los jardines y patios de las viviendas y de los edificios. En algunos solares y alrededor de algunos edificios se encuentra el área un poco sucia debido a la basura que es tirada por la ventana de los edificios, las cuales influyen negativamente en las buenas condiciones de dicha área, por lo que se convoca frecuentemente a jornadas de higienización colectiva. Los entornos de la comunidad embellecen el paisaje dándole un toque peculiar. Ríos; lagos o presas no existen en las inmediaciones de la comunidad, lo que favorece que no aparezca como factor de riesgo.

Pureza del agua de ríos, lagunas y presas:

En el área no se cuenta con ríos, lagunas y presas, que pudieran constituir una fuente de contaminación si existieran.

Pureza del aire  y contaminación:

Es aceptable, pues no existen  industrias cerca que contaminen la atmósfera con gases tóxicos, no hay exceso de polvo.

Presencia de depósitos de agua que pueden convertirse en criaderos de vectores:

En la comunidad debido a la irregular distribución de agua de consumo la población se ve obligada almacenar la misma en depósitos domésticos que no presentan las condiciones higiénicas adecuadas para ellos, esto se demostró ya que del total de 80 viviendas en 12 de ellas tenían depósitos de agua sin tapas y herrumbrosos además de que no cambian diario el agua lo cual facilita el asentamiento de criadero de vectores.

Presencia de cucarachas, moscas, roedores y otros vectores:

Los vectores son todos los organismos integrantes del reino animal que intervienen en la transmisión de agentes patógenos responsables de enfermedades, llevando el agente etiológico del reservorio al susceptible. Parte de la población manifestó en una ocasión la existencia de vectores mecánicos y biológicos, tales como: cucarachas, moscas, (mecánicos), mosquitos y ratones (biológicos), en sus casas, y la falta de los insecticidas necesarios para su erradicación, excepto en el caso del mosquito. Esto se debe a los escombros acumulados en los patios de las casas, a la basura alrededor del edificio y a la basura intradomiciliaria.

Presencia de cerdos y otros animales en la vivienda y otros alrededores:

En las 80 viviendas visitadas, en 5 de ella se realizan esas práctica habiendo en cada casa un cerdo como promedio, estos no viven dentro de la casa porque tienen sus respectivos corrales dígase corrales ubicados en los solares disponiendo de desagües útiles para evacuar los desechos. Además existen crianzas de gallinas en 8 casas habiendo como promedio 2 en cada una  de ellas, 2 gatos,  3 palomas, 2 peceras, una  por vivienda la mayoría de estos animales no cuentan con la higiene adecuada para su crianza  lo cual favorece la procreación de vectores y la posible aparición de enfermedades, existen como 10 viviendas donde tienen perros, con un promedio de un perro por casa y uno 4 perros callejeros con malas higiene, se han realizado visitas de inspección sanitaria a las viviendas donde se les ha educado sobre como los perros no  deben estar dentro de la casa deben tener buena higiene para evitar enfermedades.

Estado estructural de las viviendas:

La población se encuentra distribuida en edificios y casas de viviendas la mayoría con buenas condiciones estructurales construidas por mampostería y techo de placa sin dificultades, aunque algunas se encuentran en construcción. Solo se detectaron problemas de filtraciones en algunos apartamentos los cuales se han ido priorizando por el CDR para su impermeabilización.

Presencia de ruidos excesivos:

Presenta  un gran un número de tráfico automovilístico en la zona hay molestia de ruidos durante todo el día aunque en la noche mejora, pero los habitantes no tienen problema con esto en realidad sienten tranquilidad. Así como personas que de forma inconsciente escuchan música a un volumen elevado en los exteriores de las viviendas.

DETERMINANTE  DE CONDICIONES, MODO Y ESTILO DE VIDA

Posibilidad y nivel de empleo:

En la población es alto el nivel de empleo y todos tienen la posibilidad de empleo garantizado, elementos dados gracias al sistema social del país.

Estado ocupacional de la  población.

Tabla 5. Estado ocupacional de la población.

TRABAJADORES	CANTIDAD	%
Estatales	83	35.8
Por cuenta propia	11	4.7
Desempleados	8	3.4
Jubilados	31	13.4
Amas de casas	27	11.6
Estudiantes	68	29.3
Preescolar	4	1.7
TOTAL	232	100

Fuente: Encuestas realizadas a la población.

Análisis: Como se evidencia en la tabla, el estado ocupacional de la población abarca 232 habitantes de ellos existe un total de 83 trabajadores estatales(35.8%) lo que constituye una gran cobertura del sistema revolucionario, en cuanto a su población laboralmente activa y es necesaria encaminar en la labor educativa a extremar las medidas de seguridad en cada centro de trabajo, para disminuir los riesgos y accidentes del trabajo, los trabajadores por cuenta propia (11) que se tienen en la población está dado principalmente por personas que realizan venta de alimentos.

Existen 8 desempleados que se ha reducido considerablemente con los años pues el gobierno les ha ofrecido posibilidad de empleo o superación, principalmente a los jóvenes que se encuentran desvinculados.

Otra población importante en la comunidad son la amas de casa (27) que constituye un 11.6 % algunas de ellas refieren tener problemas  familiares otras prefieran quedarse en Instituciones educacionales.

Además un 29.3 % de los habitantes se encuentra estudiando en vías de ingresar al sector del trabajo.

Instituciones educacionales y su utilización:

En el área del consultorio existen instituciones docentes, los alumnos del área cursan estudios en la escuela Primaria “Manuel Ortega” y en  el Círculo Infantil “Amanecer de América” que se encuentra ubicado en el Consejo Popular San Cristóbal 2, el cual acoge el casco urbano principal del municipio del mismo nombre. Colinda con la calle José Martí por el frente, hacia un costado con la calle Modesto Serrano y hacia el otro con edificios multifamiliares. En su parte trasera colinda con el centro de enseñanza Primaria “Manuel Ortega”. El mismo cuenta con un personal calificado en la atención a niños menores de 6 años. Actualmente el centro cuenta con una matrícula de 144 niños y distribuidos en 5 años de vida, para la atención de estos se cuenta con una plantilla  laboral de 46 trabajadores en su gran mayoría mujeres. Los servicios básicos de la institución están garantizados contando con servicio de agua corriente y cisterna para su almacenamiento, para la cocción de alimentos utilizan el gas natural (manufacturado). En este centro las principales afecciones que prevalecen son los procesos alérgicos (respiratorios). Además existen otras enfermedades a saber (4 patologías oftálmicas, 1 afección motora, 1 intolerancia a la lactosa, 3 bajo peso).Todas cuentan con las condiciones óptimas desde el punto de vista de salud escolar para el aprendizaje.

Por último,  todos los trabajadores docentes y no docentes tienen su certificado de examen médico actualizado, en los comedores y cocinas los trabajadores mantienen una correcta higiene personal y cumplen con las medidas higiénico-sanitarias para la manipulación de los alimentos, lo cual propicia que no aparezcan intoxicaciones alimentarias.

Posibilidades de recreación y su utilización:

La población cuenta para su recreación con varios centros culturales como museo, cine, biblioteca y aunque algunos de ellos no se encuentran ubicados en el área que abarca la comunidad, se encuentran en zonas muy cercanas y promueven una recreación sana, además se realizan actividades dentro de la comunidad para promover la recreación, no se cuenta con instalaciones deportivas aunque en la cercanías existen y se realizan juegos deportivos con miembros de la comunidad y algunos estudiantes juegan en el parque,  aunque pocos realizan ejercicios físicos, por lo que se debe elevar la labor en este sentido dada la importancia del ejercicio físico para un estilo de vida saludable.

Disponibilidad de alimentos:

Existe una buena disponibilidad de alimentos aunque distantes, en placitas, mercados estatales, mercados agropecuarios, panaderías, carnicerías, bodegas, algunos normados y otros que se adquieren en dependencia de las posibilidades económicas de cada cual. No se cuenta con áreas con posibilidad para crear  huertas ni organopónicos agropecuarios. Además hay pacientes que viven solos con problemas económicos (ancianos principalmente), asociados a comedores obreros. Se han modernizado centros para la alimentación social como para la venta de hamburguesas y panes con chorizo. Se suma a lo anterior las opciones que brindan los cuentapropistas   ambulantes  que  recorren  las  calles   todos  los  días.

Disponibilidad de transporte:

La  población se encuentra en la zona urbana y existe una parada de ómnibus para el traslado hacia otros lugares de la ciudad, además de los ómnibus interprovinciales Yutong y los carros particulares de pasaje. Se cuenta además con transporte alternativo local coches con tracción animal y taxis particulares aunque este último pocos accesible por el costo y el resto de vehículos existentes para el transporte público; además de bicicletas y autos particulares de los pobladores.

Asistencia  médica:

Además  de  los  servicios  que  se  brindan   en  el  Consultorio   Médico de la Familia, por parte del médico y la interconsulta  con  las  especialidades  básicas, la  población  tiene  acceso  al  resto  de  las  especialidades   tanto  en  el  Hospital  General   Docente “Comandante  Pinares” como  en  el  Policlínico   Integral  del  área. Existe la posibilidad de asistir al  Centro de Salud Mental, así como al Centro de  Rehabilitación. Se  garantizan  los  medicamentos  en la farmacia de la comunidad. Se  ofrecen  servicios  de  urgencias  tanto  en  el  Policlínico   como  en  el  Hospital. Existe mayor satisfacción con el servicio estomatológico pero aún se reciben quejas, por lo que hay que hacer énfasis en el mismo.

Electricidad:

Como es conocido gracias al sistema de ahorro de energía todas las viviendas cuentan con energía eléctrica las cuales han sido mejoradas tanto por la reducción de los apagones como por la distribución de electrodomésticos ahorradores de energía. Todas las viviendas se encuentran electrificadas y  no se producen apagones porque la provincia se encuentra recibiendo el servicio de los grupos electrógenos. El ahorro colectivo contribuyó grandemente a esta situación favorable, y hay que seguir concientizando la población de la importancia del ahorro de energía en los horarios picos.

Posibilidades de comunicación:

Existen teléfonos públicos cercanos y teléfonos particulares  en algunas residencias. En  esta  localidad  existe  un servicio de correo y telefonía celular lo que brinda la  posibilidad  de  acceder  a la  prensa escrita  de  forma  sistemática. Algunos vecinos reciben periódicos diariamente y todas las viviendas poseen radio y televisión.

Existencia de hacinamiento en las viviendas:

Las condiciones de las viviendas de forma general son buenas debido a que solo existen 5 viviendas con hacinamiento, estas son las constituidas por las familias ampliadas, las cuales son temporales.

Tabla 6. Nivel escolar de la población.

Nivel de Escolaridad	Cantidad	%
Iletrados	0	0
Primaria  terminada	17	7.3
Primaria sin terminar	41	17.7
Secundaria terminada	33	14.2
Secundaria sin terminar	15	6.5
Preuniversitario terminado	47	20.2
Preuniversitario sin  terminar	15	6.5
Universidad terminada	31	13.4
Universidad sin terminar	20	8.6
Técnico medio	10	4.3
Edad no escolar	3	1.3
TOTAL	232	100

Fuente: Encuestas realizadas a la población.

Análisis: Como se observa existe un alto nivel escolar en la población puesto que la mayoría cuenta con estudios secundarios y por encima del mismo, todo esto se ha logrado  gracias a la declaración gratuita y obligatoria de la educación en el país “solo un pueblo culto puede vencer adversidades”.

La población que tiene primaria sin terminar representa un 17.7% estas son personas de edad avanzada que tuvieron que abandonar sus estudios por razones económicas debido al régimen existente en aquel tiempo, para este problema se están realizando charlas para elevar el nivel escolar de la población además se han creado bibliotecas para el adulto mayor para elevar su nivel escolar. En este grupo también se incluyen los niños menores de 12 años que están aún en la primaria.

Existen algunas personas que optaron por carreras técnicas otros en diferentes universidades de la provincia. En cuanto al analfabetismo no tenemos en la comunidad.

El buen nivel escolar de nuestra población nos ayuda a que comprenda los medios de prevención de control y enfermedades, lo que favorece el desarrollo social que contribuye la satisfacción de las necesidades.

Cultura sanitaria:

En la población la cultura sanitaria es regular en sentido general ya que no cuentan con adecuados hábitos higiénicos dietéticos, sobre todo relacionado con la manipulación y conservación de los alimentos. Además no se hierve el agua de consumo ni realizan ejercicio físico algunas personas. En cuanto a la cultura alimentaria existen ciertas dificultades pues no se complementan en la dieta productos como frutas y verduras en la mayoría de la población  y no sustituyen la grasa animal que es tan perjudicial para la salud por grasa vegetal estos problemas se  detectaron en 47 casa de las 80 entrevistadas. En este sentido se ha impartido charlas y audiencias sanitarias sobre la importancia de una dieta sana y la repercusión de esta en la salud además se han colocado carteles y afiches con iguales mensajes.

Convivencia y comportamiento social:

En la comunidad no existen problemas con los vecinos, existen buenas relaciones humanas entra los integrantes de la comunidad, basadas en la solidaridad y el respeto. Las familias no trascienden más allá de sus residencias, los habitantes conocen y practican las normas de convivencia social, como no hay alteración del orden ni riñas, no hay focos de violencia ni predominio de antisociales, delincuentes, el clima es tranquilo, y se ha logrado una incorporación mayor a centros laborales. No existe maltrato a personas de la tercera edad o a niños, no fue detectada violencia familiar en ninguna de sus variantes.

En este sentido existen dificultades con uno de los 2 alcohólicos que hay en la comunidad, ya que ocasiona problemas en su casa aunque no altera el orden público. Al entrevistar a sus familiares refieren que están haciendo todo lo posible para ayudar con el fin de resolver el problema y tratar de incorporarlo en su vida cotidiana. De forma general  cuentan con buena relación social debido a la solidaridad de sus vecinos y cada vez que existe un evento importante los vecinos se reúnen y realizan  caldosa, bailes.

Vagancia y delincuencia:

Esto no es un factor que atenta contra la población de la comunidad, la mayoría de las personas en edad laboral trabajan  y los de edad escolar estudian la delincuencia no son fenómenos muy comunes en la población, aunque dado el caso se requiere rápidamente.

Tabla 7. Hábitos perjudiciales

HABITOS PERJUDICIALES
	Masculino	%	Femenino	%	Total
Tabaquismo	18	19.8	13	12.7	31
Alcoholismo	8	8.8	2	2.0	10
Sedentarismo	13	14.3	21	20.6	34
Malos hábitos alimentarios	52	57.1	66	64.7	118
Adicciones	0	0	0	0	0
TOTAL	91	100	102	100	193

Fuente: Historia Clínica familiar y encuesta a viviendas.

Análisis: Como  se  puede  observar  en  la  tabla  existe  un  número  considerable  de  hábitos  perjudiciales  que  afectan  a  la  comunidad, encontrándose  en  primer lugar los  malos  hábitos  alimentarios. Es de considerar que la población cubana en general no tiene buena cultura dietética, incluso resulta difícil la identificación de este factor de riesgo por el poco conocimiento de las personas de su existencia, no obstante en el área se detectó 118 habitantes que se incluyen en este grupo de ellos 52 pertenecen al sexo masculino (57.1%) y 66 al sexo femenino (64.7%). Esto se debe a la gran cantidad de consumo de grasa animal, de carne de cerdo, la alta ingestión de sal y el poco consumo de frutas y vegetales. La población es orientada por parte del médico y enfermera quienes les enseñan que alimentos deben consumir mayormente para obtener buena salud y cuales deben dejar de consumir. Por lo tanto se debe insistir en este aspecto aún cuando la población no lo considere entre sus prioridades.

Similar a lo anterior ocurre con el sedentarismo encontrándose 34 habitantes lo que representa el 32.5% donde prefieren quedarse en casa viendo TV o escuchando radio, otros refieren falta de tiempo. Por parte de personal de salud se insista a la población a participar en los círculos en los cuales se realizan diferentes actividades. Es por ello que es muy necesaria la labor educativa encaminada a aprovechar el tiempo libre con realización  de actividades físicas y recreativas.

El tabaquismo y el alcoholismo son hábitos perjudiciales que de forma general están muy arraigados a la población cubana. Encontrándose el mismo en el tercer lugar con  un total de 31 habitantes de ellos 18 masculinos (19.8%) y 13 femeninos (12.7%). El tabaquismo merece especial atención por sus consecuencias como el cáncer de pulmón, cáncer bucal y enfermedades cardiacas por lo cual se imparten charlas. Otro dato importante es el  alcoholismo, encontrándose este en el cuarto lugar con un total de 10 habitantes lo que representa 10.8%, es válido señalar la valor del médico en dicho sentido que realiza una ardua tarea haciendo conocer las complicaciones mortales que pueden llegar a desarrollar como son pancreatitis, cirrosis hepática, conflicto familiares y hasta el rechazo social.

A  pesar  de  las  tareas  que  se han  desarrollado  como  son  la  educación  sanitaria ,  la  labor  educativa, la  proyección  de  videos  sobre  lo  perjudicial  que  son  los  mismos  para  la  salud, así  como  la  repercusión  en  la  descompensación  de  las  enfermedades  crónicas, se le debe brindar opciones de cómo emplear su tiempo útilmente realizando tareas productivas. Además, integrar a los alcohólicos a la comunidad donde juegan un  papel protagónico. La  promoción  de los ejercicios  físicos  y  de  una  dieta  sana  son  otras  de  las  opciones  que  le  podemos  brindar a la población con el objetivo de crear en esta estilos de vida saludables.

Lactancia Materna:

El primero de los programas priorizados  en la Carpeta Metodológica es el Programa de Atención Materno Infantil (PAMI), que incluye entre sus acápites la Lactancia Materna

Tabla 8. Lactancia materna hasta los 6 meses.

GRUPO	LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA		LACTANCIA MIXTA		LACTANCIA ARTIFICIAL		TOTAL
	NÚMERO	%	NÚMERO	%	NÚMERO	%	NÚMERO	%
O-6 MESES	0	0	0	0	0	0		0

Fuente: Historia clínica individual del lactante.

Análisis: Como se  observa en la tabla en el período evaluado contamos con 0 % comprendido en el grupo de 0 a 6 meses de edad pero aun así el médico y enfermero de familia continúan orientando a las madres y mujeres en edad fértil, para que en el momento que tengan otro hijo sepan y conozcan las ventajas de la lactancia materna exclusiva y así evitar la aparición de EDA, IRA y lograr así beneficios biológicos económicos psicológicos y social.

Biología Humana

Enfermedades genéticas.

Existe un control riguroso en el área con respecto al tema. Las enfermedades que clásicamente se tienen en cuenta para este análisis (enfermedad neurológica congénita, cardiopatía congénita) no existen.

Tabla 9. Riesgos Genéticos de la población.

Enfermedades Genéticas	Cantidad
Sicklemia	0
Retraso mental	1
Hipertiroidismo	2
Hipotiroidismo	1

Fuente: Fichas Familiares.

Análisis: En la tabla 9, se observa que hay poca incidencia de enfermedades genéticas, lo que refleja en un buen trabajo del médico de la familia junto con los genetistas. Todo eso se debe a una temprana captación de las embarazadas y la labor de evitar los matrimonios que puedan conllevar a riesgos para los futuros hijos.

Enfermedades inmunológicas en la comunidad:

Existen 5 pacientes con alergias respiratorias que están compensados y mantienen un adecuado estilo de vida y llevan un seguimiento  por parte del médico de familia cada 6 meses.

Pesquisas de enfermedades genéticas por programas. Casos detectados:

En la comunidad las pesquisas  que se realizan están en relación con pruebas de ultrasonido programa (22 semanas) la prueba de alfa feto proteína para la fenilcetonuria  y la de TSH para la detección de defectos del cierre del tubo neural. No se han detectado casos en la comunidad.

Inmunizaciones

Tabla 10. Vacunación de la comunidad.

VACUNAS	A VACUNAR	VACUNADOS	%
BCG	0	0	0
HB	0	0	0
AM-BC 3 MESES 5 MESES	0	0	0
PRS 1 ANO	2	2	100
HIV 18 MESES	3	3	100
DPT 18 MESES	3	3	100
DT (PRIMER GRADO)	8	8	100
AT (5TO. GRADO)	6	6	100
TT (15 – 59 ANOS)	141	97	68.7
TT (60 Y MAS ANOS	59	45	76.3
ANTIGRIPAL (CAMPANA)	23	23	100
ANTIPOLIO ( CAMPAÑAS) 0 – 3  AÑOS 9 AÑOS REACTIVACION	4 7	4 7	100 100

Fuente: Tarjetero de vacunación del CMF # 4.

Análisis: Se puede observar que el esquema de vacunación real se está llevando satisfactoriamente en el consultorio # 4, pese a que se ha tenido problemas con la aplicación del toxoide tetánico, no es el 100%, esta situación se debe a que no ha llegado a el consultorio la vacuna, pero a medida que vaya  llegando se aplicara a los pacientes con el objetivo de vacunar al 100%. Como medida paliativa de este  déficit, el médico y enfermera les dan orientaciones a los pacientes sobre las precauciones que deben tener  para no sufrir infecciones por tétano.

Incidencia de las enfermedades transmisibles.

Tabla11. Comportamiento de las enfermedades transmisibles.

ENFERMEDAD	INCIDENCIA	PREVALENCIA	MORTALIDAD	%
IRA	40	0	0	17.2
EDA	15	0	0	6.5
Hepatitis A	0	0	0	0
Hepatitis B	0	0	0	0
Hepatitis C	0	0	0	0
Leptospira	0	0	0	0
Sífilis	0	0	0	0
Escabiosis	0	0	0	0
Varicela	0	0	0	0
Tuberculosis	0	0	0	0
Lepra	0	0	0	0
Dengue	0	0	0	0
ITS	0	0	0	0
Parasitismo Intestinal	8	0	0	3.4

Fuente: Hojas de Cargo (Departamento de Estadística).

Análisis: La mayor prevalencia de casos en el período analizado fue en IRA con 17.2%. La prevalencia de EDA se encuentra en segundo lugar con 6.5%. En el tercer lugar se encuentra el Parasitismo intestinal con 3.4% de los casos. No se han detectado casos de mortalidad por estas enfermedades en el transcurso de estos meses, tampoco se ha reportado casos de otros tipos de enfermedades transmisibles como: el SIDA, hepatitis B, Tuberculosis, Lepra, Enfermedad Meningocócica,  Sífilis  y Blenorragia.

La ausencia de presentación de otras enfermedades transmisibles está relacionada con la introducción de programa de vacunación y programa de Pesquisaje activo que permiten el diagnostico precoz y evitan la propagación de epidemia.

Enfermedades no trasmisibles.

Tabla 12. Enfermedades crónicas no trasmisibles. Consultorio # 4.

Enfermedades	FEMENINAS	%	MASCULINOS	%	TOTAL
HTA	44	34.6	24	22.9	68
Diabetes Mellitus	14	11.0	8	7.6	22
Asma Bronquial	24	18.9	14	13.3	38
Cardiopatía	5	3.9	4	3.8	9
Ulcera péptica	0	0	1	0.9	1
Artrosis	4	3.1	1	0.9	5
AVE	4	3.1	0	0	4
Discapacidad Visual	5	3.9	1	0.9	6
IMA	1	0.8	0	0	1
Gastritis	1	0.8	2	1.9	3
Epilepsia	1	0.8	0	0	1
Retinopatía	1	0.8	0	0	1
EPOC	0	0	1	0.9	1
Hernia Discal	2	1.6	0	0	2
Migraña	7	5.5		1	8
Glaucoma	2	1.6	1	0.9	3
Hipertiroidismo	2	1.6	0	0	2
Hipotiroidismo	1	0.8	0	0	1

Fuente: Historias clínicas y encuesta realizadas a la familia.

Análisis: Según los datos de la tabla, las enfermedades no transmisibles que más afectan la población son la Hipertensión Arterial (HTA), el Asma Bronquial, Diabetes Mellitus y la Cardiopatía Isquémica, en este orden de prioridad.

La HTA es la enfermedad crónica de mayor prevalencia e incidencia, donde existen 68 pacientes de ellos 44 femeninas (34.6%) y 24 masculinos (22.9%) por lo que se debe  continuar el control de los casos existentes y las labores de prevención para que no aparezcan nuevos casos. El Asma Bronquial sigue en orden  de frecuencia a la HTA en cuanto a prevalencia razón con un total de 38 casos representando el 32.2% por la cual la educación para la salud dirigida a esta enfermedad debe incrementarse.

En un tercer lugar se encuentra la Diabetes Mellitus con un total de 22 pacientes de ellos 14 femeninas (11%) y 8 masculinos (7.6%).  Las causas que se relacionan con esto son fundamentalmente el abandono del tratamiento, así como dificultades en la adquisición de los medicamentos; a pesar de ello se continúa brindando labores educativas de promoción y prevención con el objetivo de disminuir estas cifras.

Comportamiento de Gota Gruesa, Sueros Pareados y Esputo Baar.

– Gota gruesa: realizados: 23                     Positivas: 0   %  0

-Sueros pareados: realizados: 0     Toma de la 1ra. Muestra solamente: 0 % 0

Toma de ambas muestras: 0  %  0

-Esputos BAAR: realizados:   8                    Positivos: 0  %    0

Análisis: Todos estos exámenes se hacen con el objetivo de controlar y conocer los casos sospechosos tanto de diagnóstico positivo  como de riesgo de Leptospira (personas que crían cerdos, siembran arroz, trabajan en almacenes), TB (ancianos, alcohólicos, pacientes con VIH, desnutridos) y Paludismo (principalmente personas que viajan a países donde existen epidemias).Se realizan con el objetivo de realizar un diagnóstico rápido evitando así la propagación de la enfermedad. Como se observa  se realizaron 23 sueros pareados y ninguno fue positivo, también 8 esputos fueron realizados y ninguno fue positivo. Esto demuestra que la labor del personal de salud ha sido adecuada en el control de factores de riesgo.

Tabla 13. Pruebas Citológicas.

Casos	A realizar	Realizados
Casos nuevos	6	6
Re -exámenes	40	37

Fuente: Tarjetero de pruebas citológicas del CMF # 4.

Análisis: Como se puede observar no se ha podido cumplir con la totalidad de los reexámenes que se han realizados, solo fueron 37  quedando 3 sin realizar porque no asistieron, una porque estaba de misión y 2 por falta de tiempo quedando citadas en otra fecha. Se diagnosticó un caso con NIC 1 que fue operada y lleva un seguimiento por parte del médico de familia y el médico de patología de cuello. Los casos nuevos fueron 6 y a todos se les realizó la prueba. EL médico junto con la enfermera continúa realizando charlas educativas con los objetivos de seguir informándolas sobre la importancia de esta prueba.

Tabla 14. Pesquisaje del Cáncer de Mama en el CMF # 4.

Mujeres mayores de 30 años	Exámenes realizados		Exámenes no realizados
	Cantidad	%	Cantidad	%
57	40	70	17	30

Fuente: Fichas Familiares.

Análisis: Del total de mujeres de 30 años y más al 70% se le realizó el examen de mama, no se les pudo realizar a un grupo de ellas debido a que no asistieron a la consulta el día planificado y que refieren que ellas misma se lo realizan y no han notado ninguna alteración. Gracias a la labor educativa del médico y la enfermera mediantes charlas y demostraciones de cómo se realizan el auto examen. En la población de mujeres no se ha detectado la presencia de cáncer de mama lo cual es importante para seguir luchando, lo que condujo a la no realización de la mamografía.

Tabla 15. Muertes violentas.

Causa	Cantidad
Suicidios	0
Accidentes	0
Homicidios	0
Intento suicida	0

Fuente: Datos estadísticos del Policlínico y CMF #4.

Análisis: Observando la tabla anterior  se puede decir que este acápite se ha comportado de manera satisfactoria porque no se ha tenido ninguna muerte violenta en la comunidad.

DETERMINANTE ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS

Asistencia médica: Las instituciones de salud con las que cuenta la comunidad son con el consultorio # 4 integrado por el médico de familia,  la enfermera, la asistente de enfermera, los mismos prestan servicio de consulta y  terreno así como también se realizan en el consultorio interconsultas con los especialistas de Pediatría y Ginecología  Y Medicina Interna. Los servicios son suficientes puesto que satisfacen las necesidades de los pacientes

1 – Instituciones de Salud:

Los habitantes de esa área de Salud cuentan con:

• Consultorio médico de la familia, que brinda servicios de consultas, terrenos, interconsultas con especialidades básicas y labor de enfermería.
• Policlínico “Camilo Cienfuegos”
• Clínica Estomatológica en el Policlínico Camilo Cienfuegos.
• Policlínico Principal de Urgencia
• Hospital General Docente “Comandante Pinares”.
• Farmacia
• Hogar de ancianos.
• Hogar materno.
• Dispensario

Creemos sean suficientes, aunque no con el máximo de recursos para satisfacer todas las necesidades básicas de la población, lo cual se hace más evidente en lo concerniente a la estomatología, al existir escasez con el material, instrumental, anestésicos y prótesis. Esto se va fuera de nuestro alcance, pues es un problema que se extiende por todo el país. También existen dificultades en la distribución de medicamentos, a pesar de que se ha tratado de realizarlo de la manera más correcta.

2-Disponibilidad de los servicios de transporte sanitario:

El policlínico cuenta solamente con las ambulancias del SIUM, cuando se requiere de otros servicios existe colaboración por parte de algún carro de apoyo de centros de trabajo, acción que es gestionada por el Consejo Popular. En ocasiones existe disconformidad por parte de la población porque tienen dificultad técnica y no presentan el servicio con la rapidez requerida.

Opinión pública acerca de calidad de los servicios médicos y estomatológicos:

Mediante las encuestas realizadas  a la población se constató, que las personas refieren tener una buena atención por parte tanto del médico de familia como de los servicios en el policlínico que cumplen con los horarios establecidos, que utiliza el médico un lenguaje adecuado para comunicarse con ellos, muy responsable preocupada por la salud de ellos realiza las visitas a sus casas cuando es necesario y que trata con los medios disponibles de resolverles  algunos de sus problemas por el que acude y siempre está realizando buena labor educativa con ellos.

En cuanto a la atención estomatológica están disconformes por la mala atención del estomatólogo, no va al consultorio, ni reciben visitas las embarazadas, niños y ancianos  y en la clínica no hay siempre material necesario y se forman grandes filas de espera y tratan de priorizar los casos y se quedan sin atender algunos que después tienen que buscar por sus propios medios como solucionar su problema. Po lo que se debe seguir enfatizando en las labores de promoción y prevención del cáncer bucal, como son la importancia del cepillado después de la comida y de forma correcta.

Riesgo preconcepcional.

Tabla 16.  Riesgo Preconcepcional.

Grupo	Número	%
Mujeres en edad fértil	46	36.2
Mujeres con RPC	16	12.6
RPC protegido	5	3.9
RPC no protegido	11	8.7

Fuente: Historia clínica familiar y  carpeta de mujeres con RPC del CMF # 4.

Análisis: En la población en estudio el total de femeninas es de 127 de las cuales 46 se encuentran en edad fértil (15 a 49 años) representando  un 36.2%.

Existen 16 mujeres con RPC de las casos 5 tienen Asma Bronquial, 3 tiene HTA, una con antecedentes de tener un niño con bajo peso al nacer y 7 se protegen con DIU, además  utilizan condón, siendo así hay un 3.9 %de mujeres en edad fértil con RPC, 2 de ellas no se protegen; el médico conversa con ellas tratando de que usen algún método de protección y con la familia para que la apoyen. Ya que una de es hipertensa y la otra es asmática, ambas compensadas en este momento.

Funcionamiento del EMAG:

Se tiene un buen funcionamiento de este equipo multidisciplinario de atención geriátrica integrado por la doctora, el geriatra, la enfermera, la trabajadora social .Esto funciona los miércoles en el Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”, en la mañana, dando consulta a los ancianos que pueden ir y a otros se le realiza visita a sus hogares.

Riesgo de accidentes en los ancianos:

La población de ancianos con riesgo de accidentes son 15 para un 15,5%. Los principales riesgos que podemos constatar al visitarlos fueron la presencia de escaleras en 6 de las casas, en otras 3 existen muchos muebles y se dificulta el tráfico, los restantes presentan riesgo por las malas condiciones de la vivienda y que además viven solos. Por parte del personal de salud se mantiene una estrecha vigilancia y todo esto es apoyado principalmente por los vecinos. También el estado trata de hacer lo posible por mejorar las condiciones de las viviendas y los que viven solos se le paga a una persona que se encarga del cuidado de los mismos. Un 11,5%del total de ancianos.

Principales problemas socio económicos:

Los principales problemas se relacionan con ancianos que están jubilados e inactivos, algunos tienen bajos ingresos en sus hogares o simplemente viven solos y otros están postrados. Se les está ayudando por parte del gobierno  se les brida medicamentos, se les facilita la comida en algunos centros de trabajos,  se les cuida por los trabajadores sociales   y se sigue trabajando para mejorar  la calidad de vida.

Datos obtenidos  del médico y enfermera del consultorio.

Fallecidos  de todas las edades en el período analizado:

En el período analizado existieron 2 fallecidos una de 74 años que padecía de Asma Bronquial e Insuficiencia Cardiaca y otra de 79 años de un IMA. Comparando con los años anteriores no se han registrado fallecimientos. Estos datos fueron dados por el médico de familia y de los análisis de años anteriores.

Grupos Dispensariales.

Tabla 17.  Grupos Dispensariales.

Grupo	Número	%
I	23	9.9
II	57	24.6
III	147	63.4
IV	5	2.2
Total	232	100

Fuente: Historia clínica familiar del CMF # 4.

Leyenda:

• GRUPO I: Supuestamente sanos
• GRUPO II: Con factores de riesgo
• GRUPO III: Enfermos
• GRUPO IV: Con secuelas

Análisis: Como se puede ver existen en el Grupo I una cantidad de 23 habitantes, este grupo corresponde al de aparentemente sano, nuestra labor está encaminada a mantener el estado de salud de los mismos evitando que se enfermen a través de actividades de prevención y promoción de salud. Después le sigue el Grupo II con un total de 57 personas, en el cual se encuentran los que presentan factores de riesgo teniendo como principal la edad, hábito de fumar, sedentarismo. Se debe actuar para evitar la aparición de enfermedades mediante las actividades de prevención de salud, estos pacientes son vistos 2 veces al año según lo establecido por la Carpeta Metodológica.

Se continúa con el Grupo III con una cantidad de 147 personas, en este se incluyen las personas con enfermedades, la labor va encaminada a mantenerlos compensados y lograr que lleven una vida cerca de los límites de la normalidad. Las enfermedades más frecuentes son  HTA, DM, AB, CI, entre otras lo que se debe lograr un estilo de vida sano y orientarlo con su enfermedad que no es un total impedimento para la realización de  sus actividades cotidianas y sobre la importancia que tiene llevar un adecuado tratamiento, controlándolos según la Carpeta Metodológica en consulta y terreno.

Por último se tiene el Grupo IV con un total de 5 pacientes con secuelas dado principalmente por AVE  y con secuelas por fractura de cadera, la labor debe ir encaminada a lograr  la rehabilitación de los mismos y lograr su reincorporación a la sociedad y brindarle apoyo psicológico. En estos pacientes, además de las labores de promoción, prevención y restauración, se les hace rehabilitación Biológica, Social y Psicológica.

Organización de Círculos.

Tabla 18. Representación de los Círculos organizados en el consultorio Médico de la familia # 4.

Círculos	Universo	Integrados	%
Abuelos	59	23	39.0
Adolescentes	36	15	41,7
Embarazadas	1	1	100
Lactantes	0	0	100

Fuente: Registro de cada Círculo Social.

Análisis: Como se observa existe poca incorporación de abuelos al círculo, las principales causas son que algunos se encuentran con problemas de salud que le impiden asistir, otro es que algunos trabajan y están también las amas de casa que algunas no se dan tiempo y algunos no asisten por falta de motivación de los mismos y el inadecuado funcionamiento del círculo. Los temas que se dan son relaciones familiares, sexualidad, ejercicios físicos, prevención de accidentes, etc. y así un sin fin de temas con el fin de educarlos sobre cómo mejorar las condiciones de vida.

En cuanto al club de adolescentes sucede casi igual, los adolescentes encuentran otra forma de divertirse, algunos están becados y no pueden asistir, aquí  se debaten temas como las ITS, embarazos no de deseados, se festejan cumpleaños colectivos todo esto con el fin de motivarlos  y lograr un buen funcionamiento y mayor incorporación al círculo.

El circulo de embarazadas si se desarrolla eficazmente, aunque hay una sola embarazada, se le imparten temas como nutrición, HTA en el embarazo, patrón contráctil normal y otro muy importante para ella y su bebé.

En estos momentos no hay  lactantes pero aun así se imparten temas a las madres como prevenir las EDA, IRA, importancia de la lactancia  materna, accidentes y otros.

El médico de familia con su equipo básico de salud realizan conversatorios en diferentes momentos para concientizar  tanto a los ancianos como adolescentes de lo importante que es la participación a estos clubes para mantener  un estilo de vida mejor, se les informa de todas las actividades a realizarse y se les invita cada vez insistiendo más .

Mortalidad en menores de 1 año. Causa.

Se está cumpliendo con el objetivo ya que la cantidad de muertes en menores de 1 año es de 0 todo gracias  al trabajo coordinado del médico de familia del consultorio 4 y el PAMI.

Muerte fetal tardía, perinatal, preescolar y escolar.

En el área en el período analizado no se ha dado ningún caso de muerte en la población.

Mortalidad materna. Causa.

La mortalidad materna en los períodos  de estudio fue cero, gracia a la labor conjunta del equipo básico de salud del consultorio # 4 donde se inicia la promoción y prevención de salud.

Bajo peso al nacer.

En la comunidad no hay casos de bajo peso al nacer

PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTEGRAL A LA FAMILIA.

1. PAMI: Se realizó la captación precoz de todas las embarazadas y se llevaron a cabo rigurosamente los controles prenatales correspondientes. Todas las embarazadas tienen garantizadas sus dietas y las tabletas prenatales. Se realizan interconsultas con el obstetra del G.B.T. según programa. Se han realizado varias charlas educativas sobre la lactancia materna y la profilaxis del parto con la asistencia de todas las gestantes.
2. Programa de detección precoz del Cáncer Cérvico-Uterino: Se lleva a cabo una labor fuerte por parte de la doctora para la persuasión de las mujeres que se niegan a realizarse la prueba citológica. Así, de las mujeres comprendidas entre las edades 25-60 años ya se han realizado este examen. Hay que seguir trabajando en este sentido porque aún  quedan  citologías pendientes.
3. Programa de detección precoz del cáncer de mama, boca y próstata: Se le realizó consulta de examen de mamas a casi todas las mujeres mayores de 40 años y se les explicó la técnica para el auto examen. Se realiza sistemáticamente en la consulta el examen de la cavidad oral y se les explica a los pacientes la forma de realizarlo ellos mismos, remitiéndose a las consultas de maxilo facial aquellos casos que detectemos con anomalías en la cavidad bucal. Se está trabajando  para concientizar a los hombres mayores de 45 años de la necesidad de la realización del tacto rectal como única vía para la detección precoz del cáncer de próstata, pero aún  queda mucho por hacer en este sentido. No se diagnosticó ningún caso de cáncer bucal y se trabajó con todos los pacientes labores de promoción y prevención del cáncer bucal, principalmente con los de riesgos como fumadores y alcohólicos
4. Programa de control de ITS y SIDA: Se realizaron charlas con los adolescentes para explicarles la importancia del uso del condón, de evitar la promiscuidad y el inicio precoz de las relaciones sexuales como medidas esenciales para evitar el contagio. También audiencias sanitarias con la población sobre aspectos de interés en materia de salud.
5. Programa de inmunización: Existe un cumplimiento riguroso del esquema de vacunación que sólo se ve entorpecido en ocasiones por la falta de determinada vacuna.
6. Programa de atención al adulto mayor: De los adultos mayores se tiene una gran cantidad de ellos, están incorporados al círculo de abuelos. Aunque existen algunos que están desvinculado por problemas de salud, trabajo o voluntad propia.
7. Programa del adolescente: Se debe decir que confrontamos dificultades con el desarrollo del club de adolescentes por lo que se debe trabajar en función de que se incremente la participación de los muchachos en el mismo para  realizar charlas educativas, juegos didácticos, cines debate etc. Y de esta forma poder discutir temas de interés para ellos.
8. Programa de Medicina Natural y Tradicional: La medicina natural y tradicional se utiliza muchísimo en nuestro consultorio como son las plantas medicinales en enfermedades como la Obesidad, Hipertensión Arterial, Artropatía, Asma Bronquial. En cuanto a la acupuntura no ha sido posible aplicarla en el consultorio ya que no disponemos de recursos materiales, por ese motivo se remiten los pacientes que lo necesitan a la sala de rehabilitación.

PRINCIPALES PROBLEMAS  DE SALUD ENCONTRADOS EN LA COMUNIDAD

Para la identificación  de los problemas más significativos además de la observación y los resultados del presente estudio, se llevó a cabo la realización del Grupo Nominal, técnica en la que participaron: presidentes de los CDR, representante de la FMC de la zona, el GBT del consultorio, promotores de salud, técnico de higiene y epidemiología y algunos miembros de las familias en estudio.

Los problemas identificados mediante la tormenta de ideas que más afectan a la comunidad correspondiente al  Consultorio Médico # 4 del área de salud del Policlínico Docente “Camilo Cienfuegos”  en lo que respecta a la determinante de salud, son los siguientes:

1. Poca incorporación de adolescentes al club.
2. Poca incorporación de ancianos al círculo.
3. Mal abastecimiento de agua en los domicilios.
4. Aumento del número de fumadores.
5. Aumento del número de pacientes con malos hábitos alimentarios.
6. Presencia de numerosos microvertederos en el área.
7. Elevado número de personas sedentarias.
8. Alto índice de Hipertensión Arterial.

Priorización de los problemas:

Es importante el priorizar los problemas que afecten a la sociedad, sobre todo los que tienden a tener una gran magnitud sobre un gran número de personas dándoles solución a corto, mediano o largo plazo, con los recursos necesarios disponibles.

Para hacer la priorización de los problemas de salud que afectan a la población en estudio, se aplica el Método de  Ranqueo, el cual se le dio un valor de 0 a 2 puntos, y cuyos resultados se muestran a continuación:

PROBLEMAS	A	B	C	D	E	F	TOTAL
No. 1	2	2	2	2	2	2	12
No.2	2	1	2	2	2	2	11
No.3	1	1	1	1	1	0	5
No.4	2	2	2	1	1	1	9
No.5	1	1	1	2	2	1	8
No.6	1	1	1	1	1	1	6
No.7	2	0	1	1	0	0	4
No.8	1	1	1	2	2	1	8

 

LEYENDA:

A: Tendencia

B: Frecuencia

C: Gravedad

D: Disponibilidad de recursos

E: Vulnerabilidad

F: Coherencia con la misión del que planifica

Utilizando el MÉTODO DE RANQUEO los problemas de salud identificados fueron priorizados de la siguiente manera:

1. Poca incorporación de adolescentes al club.
2. Poca incorporación de ancianos al círculo.
3. Aumento de número de fumadores.
4. Aumento del número de pacientes con malos hábitos alimentarios
5. Alto índice de Hipertensión Arterial.
6. Presencia de numerosos microvertederos en el área.
7. Mal abastecimiento de agua en los domicilios.
8. Elevado número de personas sedentarias.

Se emplea el método del árbol problema para priorizar el primer problema identificado por ser  el más frecuente, el que más efectos negativos provoca en la población y el más factible de resolver.

PLAN DE ACCIÓN PARA LA RESOLUCIÓN DE LOS PROBLEMAS DETECTADOS

1- Problema identificado: Poca incorporación de adolescentes al club.

Objetivo: Aumentar a un  69,2% la incorporación de adolescentes al club en un año.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Educativa y Colectiva	1-Designar a los líderes del club de adolescentes para mejor funcionamiento	Humanos: (médico, enfermera, FMC, CDR, comunidad, estudiantes de medicina y director municipal del sectorial de  Educación)	Anual	Promotora de salud	Médico de la Familia
Colectiva y administrativa	2-Formación de un equipo integrado por líderes estudiantiles para realizar visitas a las familias  de los adolescentes	Humanos:(E.B.S, Líderes de la FEU, FEEM, UJC)	Mensual	Promotora de salud y  Directores de los centros escolares	Médico de la Familia y Director Municipal de Educación
Educativa	3-Realizar visitas a las familias de los adolescentes donde se explique la importancia de la incorporación de los adolescentes al club	Humanos (EBS, estudiantes de medicina, directos del sectorial de educación municipal)	Mensual	Promotora de salud	EBS y Médico de la Familia
Poblacional (educativa)	4-Realizar una reunión con los adolescentes para fijar días y horarios de los encuentros	Humanos:(E.B.S, Líderes de la FEU, FEEM, UJC)	Quincenal	Promotora de salud	Presidente de cada  CDR
Educativa	5-Realizar carteles y distribuirlos a los distintos CDR, para informar sobre el horario, local, y actividades del club	Humano: médico de la familia, estudiantes Y CDR). Materiales: cartulinas, crayones, pegamentos, reglas, tachuelas, cartón, marcadores	Trimestral.	Estudiantes de medicina y Promotora de salud	EBS y Médico de la Familia
Educativa y Colectiva	6-Incorporar a las actividades del club charlas educativas acerca de las ITS, abortos, embarazos en adolescentes, drogadicción, sedentarismo para motivar a los adolescentes	Humanos: médico, enfermera de la familia, estudiantes de medicina	Trimestral	Estudiantes de medicina y Promotora de salud	EBS y Médico de la Familia

2- Problema identificado: Poca incorporación de ancianos al círculo.

Objetivo: Aumentar a un  70% la incorporación de abuelos al club, en un año.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Educativa y Colectiva	1-Designar los líderes del club de abuelo para mejor funcionamiento	Humanos: (médico, enfermera, CDR, comunidad, estudiantes de medicina y activista de círculo)	Anual	Activista del círculo	Médico de la Familia
Educativa y Colectiva	2-Realizar  visitas a las familias de los abuelos para explicarles la importancia de la incorporación de los abuelos al club	Humanos: (EBS, estudiantes de medicina, activista de círculo y Trabajadores sociales)	Mensual	Trabajadores sociales y enfermera	Médico de la familia
Poblacional (educativa)	3-Realizar una reunión para fijar horario de funcionamiento del circulo	Humanos: (EBS y activista de círculo).   Material: (Local)	Mensual	Líderes del círculo, abuelos del círculo. Lic. en cultura física	Médico de la familia y presidente de CDR
Educativa y Colectiva	4-Incorporar a las actividades del circulo charlas educativas acerca de la importancia del ejercicios físicos, temas sobre la tercera edad.	Humano: (médico de la familia , estudiantes de medicina y activista de circulo)	Trimestral	Activista de círculo y Trabajadores sociales.	Médico de la familia.
Colectiva y Administrativa.	5-Realizar cumpleaños colectivos con el objeto de motivar a los abuelos	Humanos: médico, enfermera de la familia, estudiantes de medicina y activista del círculo	Trimestral	Activista de círculo y estudiante de Medicina	Médico de la familia
Educativa y Colectiva	6- Realizar carteles y distribuirlos a los distintos CDR para informar acerca del horario de funcionamiento y las actividades del círculo	Materiales: cartulinas, crayones, pegamentos, reglas, tachuelas, cartón, marcadores. Humano: médico de la familia, estudiantes y CDR)	Trimestral	Activista del  CDR	Médico de la familia

3- Problema identificado: Aumento de número de fumadores.

Objetivo: Disminuir en un 50% el número de fumadores en un año.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Educativa y Colectiva	1-Impartir una charla educativa sobre las consecuencias del hábito de fumar para la salud en cada CDR	Humanos: (médico, enfermera, CDR, comunidad y estudiantes de medicina). Materiales: (local, Lápices, hojas, cartulina y colores)	Trimestral	Brigadistas sanitarias preparadas	Médico de la Familia
Educativa y administrativa	2-. Coordinar con el Centro de Promoción de Salud para que nos proporcione afiches con el objetivo de brindarles más información	Humanos: (activista de círculo,  enfermera  y Trabajadores sociales)	Anual	Activista de círculo enfermera y trabajadora social	Médico de la familia
Colectiva y administrativas	3- Realizar actividades deportivas	Humanos: (delegados, comunidad  y activista de círculo). Material: (Local)	Mensual	Delegados de cada CDR,  los fumadores  y otros miembros de la población	Médico de la familia
Educativa  y Colectiva	4- Realizar actividades  conversatorios entre los ex fumadores  y fumadores.	Humano: (médico de la familia , estudiantes de medicina, comunidad)	Trimestral	Fumadores Ex fumadores  y estudiante de medicina	Médico de la familia.
Educativa  y Colectiva	5- Divulgación de tres murales en lugares céntricos sobre la temática	Humanos: (médico, enfermera de la familia, estudiantes de medicina y activista del círculo). Materiales: (cartulinas, crayones, pegamentos, reglas, tachuelas, cartón, marcadores)	Mensual	Enfermera y activista del CDR   .	Médico de la familia
Educativa  y Colectiva	6- Ofrecer charlas educativas sobre  las complicaciones que trae  consigo el hábito de fumar a las personas fumadoras y a los grupos con riesgo  a iniciar  el hábito (adolescentes etc.)	Humano: médico de la familia, estudiantes de medicina  y CDR)	Mensual	Activista del  CDR Y estudiante de medicina	Médico de la familia y enfermera del CMF
Educativa  y Colectiva	7- Ofrecer cine debate relacionados con el tema	Humanos: (Presidente del CDR,  comunidad y estudiantes de medicina) Materiales: (Local, TV y videos.)	Trimestral	Brigadista sanitario.	Médico de la familia

4- Problema identificado: Aumento del número de pacientes con malos hábitos alimentarios

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Educativa y Colectiva	1-Realizar labor educativa sobre los riesgos que encierra un mal hábito alimentario	Humanos: (médico, enfermera, CDR, comunidad y estudiantes de medicina)	Trimestral	Promotora de salud y estudiante de medicina	Médico de la Familia
Individual y poblacional.	2-Dispensarizar a la población que presenta malos hábitos alimentarios	Humanos: (médico, enfermera y estudiantes de medicina)	Anual	Estudiantes de medicina y enfermera del CMF # 4	Médico de la familia
Educativa y Colectiva	3-Hacer propaganda sobre la importancia de una alimentación balanceada	Humanos: (médico, enfermera delegados, comunidad  y promotora de salud). Material: (cartulinas, crayones, pegamentos, reglas, tachuelas, cartón, marcadores)	Mensual	Promotora de salud, estudiantes de medicina y enfermera	EBS y médico de la familia
Educativa  y Colectiva	4-Hacer labor educativa con los pioneros de la escuela para convertirlo en promotores de las buenas medidas higiénicas	Humano: (médico de la familia , estudiantes de medicina, CDR y la comunidad)	Trimestral	Promotora de salud y estudiantes de medicina	Médico de la familia
Educativa  y Colectiva	5-Ofrecer charlas educativas sobre  las complicaciones que trae  consigo una alimentación inadecuada	Humanos: (EBS, estudiantes de medicina y promotores de salud)	Trimestral	Promotora de salud	Médico de la familia

Objetivo: Promover estilos de vida saludables.

5- Problema identificado: Alto índice de Hipertensión Arterial.

Objetivo: Disminución de la incidencia de HTA en individuos susceptibles, intensificar acciones para la  prevención de enfermedades del corazón y enfermedades cerebrovasculares.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Educativa y Colectiva	1- Realizar consultas de Pesquisaje a adolescentes con riesgo de contraer la enfermedad	Humanos: (médico, enfermera y estudiantes de medicina)	Trimestral	Estudiante de medicina y la enfermera	Médico de la Familia
Individual y poblacional.	2- Modificar estilo modo vida en los grupos de riesgo	Humanos: (médico, enfermera y estudiantes de medicina)	Anual	Estudiantes de medicina y enfermera del CMF # 4	Médico de la familia
Educativa y Colectiva	3- Brindar charlas educativas a los hipertensos, sobre la realización de ejercicios, llevar una dieta adecuada, tener un control del peso corporal, el hábito de fumar, ingestión de bebidas alcohólicas así como la hipertensión en el embarazo, controlar los factores de riesgo ambientales y laborales	Humanos: (médico, enfermera delegados, comunidad  y promotora de salud)	Mensual	Promotora de salud, estudiantes de medicina y enfermera	EBS y médico de la familia

6- Problema identificado: Presencia de numerosos microvertederos en el área.

Objetivo: Eliminar la presencia de los microvertederos existentes en el área.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Poblacional (administrativa)	1- Realización de trabajos voluntarios mensuales para eliminar los microvertederos	Humanos: (cederistas ) Materiales:( pico, carretilla)	Trimestral	Comunidad	Delegado, coordinador CDR, Médico de la familia
Educativa y Poblacional	2- Charlas educativas sobre el riesgo que implica la presencia de microvertederos en la salud	Humanos: (médico, enfermera y estudiantes de medicina)	Trimestral	Estudiantes de medicina y enfermera del CMF # 4	Médico de la familia
Educativa  y Poblacional	3-  Poner propagandas en los murales de los  murales de los CDR	Humanos: (médico, enfermera delegados, comunidad  y promotora de salud). Material: (cartulinas, crayones, pegamentos, reglas, tachuelas, cartón, marcadores)	Mensual	Promotora de salud, estudiantes de medicina y enfermera	EBS y médico de la familia

7- Problema identificado: Mal abastecimiento de agua en los domicilios.

Objetivo: Mejorar la calidad del agua de consumo de la población.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Educativa	1-Realizar charlas educativas relacionadas con el adecuado manejo del agua de consumo, su importancia, sobre todo en niños pequeños	Humanos:(médico y enfermera de la familia, estudiantes de medicina)	Mensual	Residente de MGI del CMF# 4	EBS y médico de la familia
Educativa   y  Poblacional	2-  Realizar 9 audiencias sanitarias donde se da a conocer las enfermedades de transmisión digestiva, sus efectos en la salud	Humanos: (brigadista sanitario y los presidentes de los C.D.R)	Mensual	Estudiantes de medicina y enfermera del CMF # 4	Médico de la familia
Educativa  y Poblacional	3-   Colocar 15 carteles en el C.M.F. y en el mural de los C.D.R. del sector sobre higiene del agua y disposición correcta de los depósitos	Humanos: (Estudiantes de 5to año de medicina y brigadistas sanitarios) Materiales: (cartulinas, colores, lápices, cintas y clavos)	Mensual	Promotora de salud, estudiantes de medicina y enfermera	EBS y médico de la familia
Educativa  y Poblacional	4- Realizar reuniones con los presidentes de los 10 C.D.R. para que se adquiera el hipoclorito de sodio en las farmacias por la población, así como hervir el agua	Humanos: (Estudiantes de 5to año de medicina y brigadistas sanitarios)	Mensual	Brigadistas sanitarios	EBS y médico de la familia

8-Problema identificado: Elevado número de personas sedentarias.

Estrategia de Intervención	Actividades a realizar	Recursos disponibles	Fecha	Ejecuta	Controla
Poblacional (administrativa)	1- Coordinar con el representante del  INDER  un plan de ejercicios físicos sistemáticos en la comunidad	Humanos: ( médico, enfermera, FMC, CDR y representante del  INDER )	Mensual	Activista sanitaria del CDR	Residente de MGI del  CMF # 4
Educativa e Individual	2-Desarrollar una actividad educativa sobre el sedentarismo como factor de riesgo	Humanos:( médico, enfermera y sedentarios )	Mensual	Estudiantes de medicina y enfermera del CMF # 4	Médico de la familia
Educativa e Individual	3-Discusión individual con los sedentarios sobre la necesidad de la incorporación al ejercicio físico sistemático	Humanos: ( médico, enfermera y sedentarios )	Mensual	Promotora de salud	EBS y médico de la familia
Educativa y Poblacional	4-Poner carteles en la comunidad sobre el sedentarismo como factor de riesgo para la salud	Materiales: (cartulinas, colores, lápices, cintas y clavos). Humanos: (Médico, enfermera estudiante de medicina, promotora de salud, secretarios y presidentes de los CDR)	Mensual	Secretarios de los CDR	EBS,  médico de la familia y  Presidentes de los CDR

Objetivo: Disminución en un 50% el índice de sedentarismo.

CONCLUSIONES

En todos los momentos del desarrollo de la salud pública cubana la planificación sanitaria ha partido de la identificación de los problemas de la salud de la población que están presentes en la realidad objetiva y que han sido observados con rigurosidad científica por directivos y planificadores sanitarios con el fin de descubrir las verdaderas necesidades de la población, sus dolencias y sus dificultades, que determinantes influyen en su estado y nivel de salud, cuáles son sus principales causas, de morbilidad y mortalidad, como están distribuidos los servicios y recursos de la salud, en qué medida estos dan respuestas a las necesidades y cómo interactúan los diferentes factores entre otros. Teniendo en cuenta que el mayor objetivo del sector sanitario es mantener y elevar el estado de salud de la población. Con la realización de este trabajo se ha llegado a la conclusión de que:

• En la población hay un predomino del sexo femenino con 127 pacientes y  el grupo etario comprendido entre los 50-54 años.
• Existe un predominio del nivel preuniversitario terminado. No hay analfabetos.
• La mayor parte de la población es trabajadora unida a una alta presencia de estudiantes y jubilados.
• Mediante consultas y terrenos planificados se logró la dispensarización del total de la población donde el grupo predominante resultó ser el III.
• La mayor incidencia de las enfermedades transmisibles se encontró en las IRA, con 40 casos así como las EDA.
• Entre las crónicas no transmisibles prevaleció la Hipertensión Arterial y el Asma   Bronquial  y la Diabetes Mellitus.
• Los factores de riesgo que más inciden fueron el hábito de fumar, la obesidad y el sedentarismo.
• El principal problema que afecta la comunidad es la presencia de numerosos microvertederos.
• Los principales problemas detectados fueron priorizados para darle solución a través del Método de Ranqueo y el árbol problema.
• El plan de acción y de ejecución responde a las necesidades encontradas, dando solución a los problemas identificados.

Falta un largo camino donde el esfuerzo incondicional como futuros médicos unido al de la participación comunitaria se hace imprescindible para lograr mejorar el estado de salud de la población.

Conociendo la verdad se puede trazar metas que busquen soluciones para mejorar aún más la calidad de vida de la comunidad.

RECOMENDACIONES

1. Continuar la segunda fase de esta investigación: la fase de intervención, mediante la cual se dará cumplimiento al Plan de Acción  elaborado.
2. Colocar esta investigación en el Consultorio Médico de la Familia como vía para un mejor trabajo futuro.

3. Crear un grupo promotor de salud con los propios miembros de la comunidad, actuando con acciones de promoción y prevención sobre las enfermedades crónicas no transmisibles.
4. Exhortar a los estudiantes de la próxima rotación de Salud Pública para que utilicen este trabajo como guía para el trabajo en el consultorio.
5. Elevar en los trabajadores el nivel de conciencia, ética y profesionalidad en atención a los pacientes.

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