Resumen
En México existen consideraciones prácticas hacia el control epidemiológico de Chikungunya (CHIK) el cual se da a través de un algoritmo de toma de decisiones que induce al conocimiento de los casos posibles de la enfermedad; por ello, es importante conocer los conceptos de consideraciones prácticas, toma de decisiones, decidofobia, control epidemiológico y lo referente al perfil epidemiológico general de CHIK, a través de esta manera se pueden generar alternativas para ir condicionando con eficiencia el control y manejo del padecimiento por medio del desarrollo de estrategias que incluyan los ejes de participación social, gubernamental y científico en México
Palabras claves: Práctica, Decisión, Decidofobia, Control Epidemiológico, Chikungunya
Introducción
La toma de decisiones en las organizaciones es una acción complicada encaminada al cumplimiento de los objetivos; en el caso de los sistemas de salud sobre todo cuando cabe la presencia de casos epidemiológicos.
En la actualidad y desde varios años se ha estado presentado un problema epidemiológico a nivel mundial que desde luego trae consigo como consecuencias muertes, problemas económicos, sociales y desde luego ambientales, se hace referencia a la enfermedad Chikungunya (CHIK).
En México donde existe presencia de casos de CHIK se ha implementado por parte del Sistema Nacional de Salud un procedimiento llamado vigilancia epidemiológica en el cual propone una serie de pasos (algoritmo) dirigido hacia la toma de decisiones en el control epidemiológico de la enfermedad, sin embargo, el mismo sistema de salud da por manifiesto que México se encuentra en una situación desfavorable en cuanto a la cantidad de insumos requeridos para la identificación de los casos, lo cual podría inducirles en ciertos momentos al fenómeno de decidofobia (temor a la toma de decisiones).
En este sentido, se tiene conocimiento de que el causante de la propagación de la enfermedad es el vector Aedes spp. y se propone realizar acciones encaminadas en conjunto, es decir, tanto la sociedad en general, el gobierno a través del Sistema Nacional de Salud y la comunidad científica para generar ideas hacia la resolución de la problemática
Planteamiento
Con el propósito de tener un ideal más claro acerca del tema, se analizará a través de una serie de preguntas claves donde se abordará en primer término el significado de consideraciones prácticas, después el significado de toma de decisiones; luego, el de control epidemiológico y finalmente el del término Chikungunya (CHIK). Cabe aclarar que en la actualidad en México existe presencia y cada día van en aumento los casos de esta enfermedad.
¿Qué se entiende por práctica?
Practica proviene de la palabra griega praxis, que significa acción, obra. Praxis es el algo que se dirige a otra persona humana; acto hacia otra persona y relación misma de persona a persona, en base a esta definición Aristóteles hace una distinción afirmando que “la praxis no es la poiesis”, es decir, praxis significa operar, obrar con y en otro u otros; mientras poiesis, significa fabricar, hacer, producir con o en algo, trabajar la naturaleza. [8]
¿Cómo se desarrolla la toma de decisiones?
Con frecuencia las personas que integran una organización deben de ser capaces de elegir de entre varias opciones aquella que en consideración sea la más conveniente, es decir, se debe de tomar una gran cantidad de decisiones a menudo durante su vida cotidiana, en diferentes grados de importancia, a la vez que fáciles o difíciles de adoptar en función de las consecuencias de las cosas que deriven. [6]
La toma de decisiones abarca a las cuatros funciones administrativas, así los administradores cuando planean, organizan, conducen y controlan, se les denomina con frecuencia los que toman las decisiones. [6]
¿Qué se entiende por decidir?
Schackle define la decisión como un corte entre el pasado y el futuro. Otros autores definen a la decisión como la elección entre varias alternativas posibles, teniendo en cuenta la limitación de recursos y con el ánimo de conseguir algún resultado deseado. [6]
¿Qué se entiende por decidofobia?
El concepto decidofobia fue revelado en el año de 1973 por Walter Kaufmann el cual refiere a un miedo a la toma de decisiones, en la página 8 de esta publicación hace mención a la siguiente expresión de Eleanor Roosevelt referente al contexto: “se obtiene fuerza, coraje y confianza de cada experiencia en la que uno realmente se detiene para enfrentarse con el miedo”, después de esto señala el autor: “Donde quiera que usted vea un negocio exitoso, alguien ya ha tomado una decisión valiente”[7]
¿A qué se refiere el control epidemiológico?
La norma oficial mexicana NOM-017-SSA2-2012 (para la vigilancia epidemiológica) define el control a la aplicación de medidas para la disminución de la incidencia y de la mortalidad, en casos de enfermedad y la epidemiologia se encarga del estudio de la frecuencia con que las enfermedades aparecen en diversos grupos de gente y porqué causa. [9, 10]
¿Qué es Chikungunya (CHIK)?
Esta enfermedad la cual es considerada emergente, transmitida, causada por mosquitos y causadas por un alfavirus, se transmite precisamente a través de las picaduras de las especies de mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus. Cabe mencionar, que se tiene conocimiento del virus de Chikungunya (CHIK) por vez primera en Bangkok, Tailandia en 1958; el caso se presentó en una aldea entre Tanzania y Mozambique. [1, 2, 3, 4, 5]
Consideraciones prácticas por instituciones de salud en México hacia la toma de decisiones en el control de la enfermedad Chikungunya (CHIK).
En la actualidad, el SNS (Sistema Nacional de Salud) en México desarrolla una serie de acciones encaminadas al conocimiento de los casos y medidas de prevención de CHIK a través de un control epidemiológico desarrollado por medio de las experiencias suscitadas en otros países en el mundo principalmente de Latinoamérica que con anterioridad presentaron casos masivos de pacientes con CHIK. [1]
En este contexto, en primera instancia el SNS en México, desarrolla acciones referentes a la vigilancia epidemiológica de CHIK, las cuales el mismo sistema, denomina “acciones operacionales”, dentro de estas acciones destacan:
- Identificación de los casos sospechosos de fiebre Chikungunya, en este sentido se hace referencia a toda persona que presente cuadro febril agudo más la presencia de poliartralgias severas (incapacitantes) o artritis de comienzo agudo y que identifique alguna asociación epidemiológica, una asociación principalmente a presencia del vector Aedes aegypti o Aedes albopictus.
- Caso confirmado de la fiebre Chikungunya, en este sentido hace referencia a la detección del ARN (Ácido Ribonucleico) viral o a través de la detección de anticuerpos IgM (Inmunoglobulina tipo M), o bien
- Caso descartado, el cual refiere a los casos donde no existe presencia del virus de CHIK determinadas por medio de pruebas del laboratorio. [1,2,3]
El algoritmo de la vigilancia epidemiológica de los casos de CHIK, es la evidencia en cuanto a la toma de decisiones por parte del SNS de México, ya que en él se describen en qué condiciones se considera a un usuario con y sin el virus de CHIK, en este sentido el algoritmo que propone el SNS en México para el control de CHIK, contiene algunas aseveraciones tales como:
- Considerar para las zonas donde no se ha presentado el caso del virus del CHIK, se les tomará la muestra del 100% a la población que se considere como caso sospechoso, ya que fue identificada la circulación del virus, se procede a muestrear el 5 % de los casos sospechosos.
- Cuando existan muestras de casos que presenten otros síntomas diferentes a los de CHIK, o que cumplan con las características de dengue, serán procesados de acuerdo al algoritmo establecido para este padecimiento, es decir, se procede a tomar el 100%, de esta totalidad; se evaluará el 5% de los casos negativos de denguevirus para la identificación posible del virus de CHIK [1, 2, 3]
En base a las consideraciones del algoritmo que desarrolla el SNS en México, es muy importante mencionar que en la toma de decisiones se pueden encontrar limitantes que desfavorecen y/o complican el estudio de control epidemiológico de CHIK, ya que la misma Secretaria de Salud Federal de México (SSA), da por manifiesto que actualmente no todos los laboratorios estatales de la red nacional de salud pública en las entidades federativas tienen la capacidad y los insumos para la demanda emergente que existe desde 2014; otra observación que denota es la coinfeccion dengue/chikungunya y por lo tanto mencionar también que tanto para dengue como para CHIK se trata del mismo vector Aedes spp. [1]
Es importante resaltar las acciones encaminadas hacia el control biológico del vector Aedes spp. sobre todo aquellas que realizan los investigadores en diversos centros de investigación en México que evalúan constantemente los efectos de una serie de tratamientos dirigidos al control poblacional del vector. El colegio de posgraduados, es un centro de investigación que se mantiene en esta sintonía con propuestas hacia la búsqueda de soluciones de este problema. [5]
Conclusión
Es importante mencionar que la organización en el tema de salud es complicado, sobre todo si se trata de aspectos epidemiológicos; el caso de Chikungunya es uno de los casos modernos en todo el mundo que presenta esta situación, en el caso de México presenta un panorama irradical, ya que podríamos pensar que genera en ciertas instancias dificultades hacia la toma de decisiones, generando el fenómeno decidofobia hacia las acciones de operación por parte de las dependencias del Sistema Nacional de Salud mexicano, estas situaciones posiblemente se están presentando debido al fenómeno de la gran demanda asistencial y a los problemas socioeconómicos que en la actualidad presenta el mundo y que afecta a México, puesto que es el mismo Sistema de salud mexicano quien expone algunas carencias de insumos que limitan al seguimiento oportuno en la detección de Chikunguya en el algoritmo de vigilancia epidemiológica que proponen; al analizar esta situación debe existir un compromiso por parte de la sociedad mexicana a tomar decisiones de prevención, es decir, partiendo de la premisa de que es un vector (Aedes spp.) quien transmite el virus de Chikungunya tomar medidas preventivas para no permitir la reproducción del vector, de esta manera el Sistema Nacional de Salud mexicano debe inducir de una manera constante hacia la cultura de estas acciones con planes preventivos en zonas donde aún no se encuentran reportes de la enfermedad y no seguir con la tendencia de decidofobia en el control epidemiológico. Las acciones deben ir encaminadas en conjunto; sociedad en general, gobierno y comunidad científica en dirección hacia la toma de decisiones.