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OriginalEn el proceso de evolución de la Enfermería, siempre ha estado presente la búsqueda constante y objetiva de cambios dirigidos al incremento de la calidad (1), unida a una planificada y organizada identificación de las fortalezas y debilidades tanto en el contexto académico como social (2). Uno de los aspectos esenciales para el logro de esta necesaria calidad es el cumplimiento de las buenas prácticas bioéticas; pero ésta es una disciplina de apenas tres décadas de existencia desconocida aún por muchos profesionales de las ciencias de la salud (3). A pesar que los mayores avances en su aplicación se han realizado en el campo de las ciencias médicas y que forma parte como asignatura del plan de estudio de los Técnicos de Enfermería (4). En este contexto existe la necesidad de propiciar la reflexión de los egresados sobre los contenidos de la bioética y su aplicación en la población, en la Atención Primaria de Salud (APS). (5)
Por la estrecha relación de la práctica de enfermería con el desarrollo económico y social, a inicios de la década de los años 90, a raíz del derrumbe del campo socialista y del recrudecimiento del bloqueo de Estados Unidos a Cuba, se debilitan considerablemente los planes y metas trazadas por el Ministerio de Salud Pública para el año 2000 (7) y se implanta un nuevo plan curricular que trata de adaptarse a las desfavorables condiciones económico-sociales (2).
En la provincia de Sancti Spíritus, la labor de enfermería a pesar de sus limitaciones, muestra un desarrollado aceptable en el campo preventivo- curativo, sin embargo con respecto al cumplimiento de la Bioética, presenta irregularidades que afectan la calidad integral del trabajo y los resultados de su impacto social.
Aunque el perfil de la carrera Técnica de enfermería se adapta a las necesidades del entorno por la planificación y organización del proceso docente a partir del modelo pedagógico establecido(8), constituye una preocupación para el centro provincial de perfeccionamiento de la salud en Sancti Spíritus, la actuación de los post graduados que laboran en la Atención Primaria de Salud(9), por lo que resulta de gran importancia la realización de estudios sistemáticos en el quehacer bioético de los egresados (10).
La gestión de la Calidad en nuestro nivel de enseñanza, se sustenta en los fuertes y crecientes vínculos entre cada institución y su entorno donde juega un papel esencial el análisis de la perspectiva externa de la calidad de sus procesos y resultados. A los efectos de nuestro trabajo, consideramos oportuno estudiar como objeto de investigación los Técnicos de Enfermería post graduados, que laboran en el Área de Salud Norte, Municipio Sancti Spíritus, en el año 2003, con dos o menos años de experiencia laboral; con el fin de conocer los problemas que aún subsisten, así como precisar las principales direcciones de desarrollo que puedan elevar la calidad del trabajo de este importante sector de la fuerza calificada.
No basta que los Técnicos de Enfermería en la Atención Primaria de Salud conozcan los principios y normas de buenas prácticas Bioéticas (Campo de acción), en las cuales debe sustentarse el ejercicio de su profesión sino, que resulta imprescindible que cumplan su función social con máximo cuidado de la calidad causando el mínimo de molestias, tanto físicas como psíquicas al paciente, con su humanitarismo, respeto al pudor y al secreto profesional, incondicionalidad, integralidad, honestidad, responsabilidad, honradez, dignidad, paciencia, modestia, diligencia, lealtad y perseverancia unida a generosidad, benevolencia y patriotismo pero sobre todo a la SOLIDARIDAD. (11,12 y13).
Por lo expresado con anterioridad se hace necesario realizar un diagnóstico que permita identificar las deficiencias existentes en el conocimiento de estos enfermeros, para lograr una adecuada aplicación de los principios y normas de buenas prácticas bioéticas y con esto la satisfacción de la comunidad con la atención recibida.
Es por ello que se propone la valoración de cómo se comporta la situación, a partir de un diagnóstico, y como alternativa a la solución de esta problemática, realizar una propuesta de capacitación bioética para Técnicos de Enfermería post graduados que laboran en la APS, mediante un curso de capacitación constituyendo esto la novedad de nuestro trabajo al proponer soluciones a las necesidades existentes, lo cual contribuirá a lograr la satisfacción de la población.
La introducción a la práctica de este resultado es factible ya que existe la necesidad sentida, la voluntad política e interés provincial por el perfeccionamiento en el primer nivel de atención (14).
El problema científico identificado es el siguiente:
Existen insuficiencias en la formación bioética del personal de enfermería que laboran en la Atención Primaria de Salud y no se dispone de un programa que permita una capacitación acorde a sus necesidades.
OBJETIVO GENERAL
Diseñar un curso de capacitación, para los Técnicos de Enfermería Post Graduados que propicie el cumplimiento bioético necesario en los modos de actuación profesional en la Atención Primaria de Salud a partir de la identificación de necesidad de aprendizaje.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
v Identificar el nivel de conocimiento que poseen los Técnicos de Enfermería que laboran en Equipos Básicos de Salud.
v Precisar el nivel de aplicación de los principios y normas de buenas prácticas bioéticas de los Técnicos de enfermería que laboran en Equipos Básicos de Salud.
v Identificar en la comunidad el nivel de satisfacción en relación con el tratamiento bioético recibido de parte de los Técnicos de Enfermería del Equipo Básico de Salud.
v Elaborar un programa de capacitación bioética, para los Técnicos de enfermería que laboran en la Atención Primaria de Salud sobre la base de las necesidades de aprendizajes identificadas.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1 ANÁLISIS HISTÓRICO LÓGICO DE LA ENFERMERÍA Y SUS ORÍGENES
A lo largo de la historia en todas las culturas han existido especialistas en los cuidados de la salud, entre las profesiones más antiguas de la humanidad. Mucho se ha discutido acerca de si la enfermería es una profesión o no y cual es su campo de acción, lo cierto es que en la antigua Grecia se desarrolló una organización social que más tarde sirvió de modelo para Roma constituida por los “cuidados-estados”(15).
En la Edad Media las iglesias se adueñan de la sociedad y este poder se ha mantenido en todas los órdenes sociales y, por tanto, en lo relacionado con la salud y la enfermedad, no es hasta la Edad Moderna que la sociedad encuentra sus fundamentos ideológicos en la religión con la formación de Estados Absolutos. Los jóvenes estados se desarrollan creándose así una red ya no religiosa sino estrictamente civil (16).
En tiempos actuales existen dos corrientes bien definidas en cuanto al enfoque de la atención a la salud: La primera toma en consideración las recomendaciones de la OMS (Organización Mundial de la Salud) y es partidaria de los derechos humanos y la lógica salubrista, la Segunda se centra en el tratamiento médico de la enfermedad y en ella el modelo biomédico tiene un protagonismo. (17)
La enfermería ha venido practicándose, como profesión, desde hace más de un siglo y el desarrollo de las teorías en este campo ha experimentado una rápida evolución en las últimas décadas para ser reconocidas finalmente como una disciplina académica. (18)
La evolución de la enfermería ha contribuido al desarrollo de teorías y modelos sobre la base de los cuidados en la actividad, lo que ha proporcionado los conocimientos necesarios para perfeccionar la práctica diaria de ésta. Las primeras impulsoras de las teorías sobre la enfermería abordaban como asuntos prioritarios la filosofía, su definición y las artes relacionadas con esta actividad. (19)
Una figura representativa de la enfermería en el periodo (1820 -1910) fue Floréense Nightingale de origen inglesa que nació el 12 de mayo que resultó ser la primera enfermera en el mundo y adquirió su experiencia en la guerra de Crimea, donde acude como voluntaria y organiza un departamento de enfermería. Esta destacada mujer definió la enfermería como una vocación religiosa solo para mujeres. Por el éxito de su trabajo le fue asignada, por el gobierno inglés, la organización de la enfermería en los hospitales de campaña. Por toda su labor se designó la fecha de su nacimiento para celebrar el Día Internacional de la Enfermería. Su labor fue popularizada entre los soldados, quienes la llamaban “La dama del farol” porque con el farol recorría las salas y pasillos llenos de heridos para brindar cuidados de enfermería. Nightingale expresó con firme vocación que el conocimiento de la Enfermería era intrínsecamente distinto de la ciencia médica y la describió como una función propia y distinta de la Enfermera, consistente y colaboradora con el paciente en las mejores condiciones para que la naturaleza actúe sobre él (16).
Hasta la década de los 50 los profesionales de enfermería no empezaron a plantear seriamente las necesidades de desarrollar artículos y contribuir a teorías globales en esta disciplina. A partir de ese momento enfermeras destacadas en Europa profundizan en los estudios de identificación de la Enfermería con los cuidados de las personas relacionadas a la salud.
Enfermeras como Henderson, cuando reflexiona sobre la función social de la Enfermería la destacan como “… la actividad social con fuerza creativa y constructiva en la sociedad…”, reconociendo la influencia de Anmie W Grodid Decana de su escuela. Henderson ve al paciente como una persona que requiere de ayuda para lograr la autosuficiencia, contempla la enfermería como una labor independiente de los médicos. La obra de esta autora se considera una filósofa, haciendo hincapié en las 14 necesidades humanas básicas en los pacientes que requiere de cuidados (18).
Otra de las autoras Dorothea considera la Enfermería como el resultado de la evolución que dentro de la sociedad ha ido experimentando una actividad fundamental, el cuidado y que ha dado origen a la que hoy se reconoce como disciplina cuyo objeto de interés y de estudio son los cuidados de enfermería, describió el autocuidado como una necesidad humana y la Enfermería como un servicio. De sus trabajos emanan tres teorías utilizadas conjuntamente para diseñar y orientar la prestación de cuidados en enfermería. El desarrollo teórico es la evolución continua que han experimentado la función de la Enfermera y las necesidades de autocuidados. La obra de esta autora constituye un modelo conceptual e incluye tres teorías. (20).
La eficacia de los cuidados que Floréense Nightingale realiza de forma organizada, provoca un aumento significativo de las necesidades de este tipo de atención y con ello posteriormente se dedicó a la formación de Enfermeras en el año 1860 en Londres para atender enfermos de los hospitales. El modelo de estas escuelas sirvió de referencia durante mucho tiempo para las escuelas de América y Europa. (16).
Los cuidados de enfermería representan el elemento fundamental de las estructuras que sirven de base a sus teorías y modelos, los que se orientan al desarrollo y precisa de los cuidados necesarios a tener en cuenta para cada persona(21).. Son varias las clasificaciones que se le han dado a los modelos y teorías de Enfermería existentes; entre ellos están la de Karauac y que parte de una base filosófica y científicas de cuatro conceptos centrales: cuidados, persona, salud y entorno e identifica seis escuelas de las necesidades de Enfermería, describiendo los cuidados en: La escuela de Cuidados de Enfermeros y la Escuela de Interacción, donde enfatizan la teoría en la importancia de estos cuidados como un proceso significativo, terapéutico e interpersonal que ayuda a la persona enferma a sentirse mejor y restablecido.(22).
La autora Hidelgare Peplau teorizadora de esta escuela, se refiere a la relación interpersonal orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad según un proceso en cuatro fases: Orientación, Identificación, Aprovechamiento o Profundización y Resolución. Para esta autora los cuidados de enfermería son fundamentales como proceso significativo, terapéutico e interpersonal que ayuda a la persona a madurar, es decir a promover el avance de personalidades hacia una vida personal y social, creativa, constructiva y productiva (23).
Por su parte la escuela de los Cuidados de Enfermeros y la Escuela de los efectos deseables desarrolla estructuras conceptuales y pone especial énfasis en considerar los elementos del entorno en los cuidados de Enfermería. Callista Roy como representante de esta teoría plantea que estos cuidados tienden a elevar los comportamientos del paciente. Según Roy los hombres son seres biopsicosociales que existen en un entorno, su obra es un modelo conceptual de la Enfermería con varias teorías. (24).
La Escuela de los Cuidados de Enfermeros, la Escuela humanista y científica se orientan fundamentalmente a la individualidad y particularidad que caracteriza a los cuidados de cada persona. Como representante de esta teoría Madelaine Leininger la define como ciencia y arte humanista, centrados en los comportamientos, las funciones y los procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promoción y conservación de los comportamientos de salud o su recuperación, preservando, adaptando y restaurando los cuidados culturales(25).
También Jean Watson se refiere a los cuidados de enfermería como un arte y ciencia humana, ideal, que influye en la moral y en los proceso transpersonales dirigidos a la promoción de la armonía. Resalta la importancia de los cuidados de la Enfermería en promover y recuperar la salud del paciente, prevenir la enfermedad y cuidar los enfermos (26). Las representantes de los Cuidados de Enfermeros y la Escuela de las Necesidades consideran esencialmente los cuidados relacionados con las necesidades humanas.
La autora Virginia Henderson define la Enfermería como la asistencia de la persona enferma o sana a las actividades que no pueden hacer por sí misma por falta de fuerza, de voluntades o de conocimientos con el fin de conservar o establecer su independencia en la satisfacción de sus necesidades e identifica sus cuidados en tres niveles fundamentales: el de Sustituta, el de Ayudante y el de Compañera (18).
Por su parte Dorothea Omer, afirma que los cuidados representan el campo del conocimiento y servicio humano que tienden a cubrir las limitaciones de las personas en el ejercicio de su autocuidado (20).
En el desarrollo del modelo actual en nuestro país podemos ver como ha influido el contexto socio cultural y político, donde surge el desarrollo del conocimiento en otras disciplinas y el propio desarrollo disciplinar. La enfermería cubana gracias a su entrada a las universidades empieza a ir más allá del modelo médico predominante para poder definir su espacio dentro del conocimiento y la atención de salud de las personas. (27)
La enfermería, al igual que cualquier otra profesión, es un producto social que adopta en cada época de la historia, la forma que le es posible, que responda a las circunstancias, logros de la ciencia y la tecnología de su tiempo; además es una actividad donde han existido especialistas en el cuidado a la salud entre los profesiones más antiguos de la humanidad. Desde entonces para ser sanadora o sanador era preciso ser elegido a través de un proceso en que era necesario ser considerado apto por parte de los sanadores mayores. Al analizar los cambios que se han ido produciendo en la enfermería se observan diferentes elementos que han influido en la evolución; estos van desde referentes sociales, fenómenos, problemas teóricos y prácticos relacionados con ella, hasta llegar a aspectos específicos relativos a la profesión y como disciplina científica con la existencia entre sus elementos interrelación e integración entre sí. (28)
En el año 2000 un grupo de expertos reunidos en Ginebra llegaron a la conclusión de que los servicios de enfermería y Obstetricia en el mundo, estaban en crisis, debiéndose a las consecuencias de una política de planificación deficiente del personal. Este grupo expresó además que en el mundo las Enfermeras y Matronas abandonan los sistemas de salud por bajos salarios, condiciones de trabajos arriesgados, la falta de avances en la profesión y de autonomía profesional. Los participantes analizaron que en un Hospital de Zambia se necesita 1 500 enfermeras y solo están empleadas 500, en Polonia los cursos terminan por cada año con cifras de 10 000 y han quedado en cifras de 3 000, y en Chile de 18 000 enfermeras solo trabajan activamente en su profesión 8 000 enfermeras.(29).
En el discurso realizado el 1ro de Mayo del 2002 por El Comandante en Jefe Fidel Castro Ruz expresó ”…Todos y cada uno de los países de América Latina que nos condenaron en Ginebra o coaspiciaron el proyecto de resolución contra Cuba están bien distantes de los índices educacionales, culturales y sociales que son fundamentales para la vida sana …” y hace mención de ellos aludiendo la enfermería, al afirmar que en Cuba existen “cada 10 000 habitantes 743 Enfermeras y en América Latina 69 (30).
La enfermería en Cuba surge desde los primitivos habitantes y se destaca el trabajo de las que junto con los behíques o curanderos de las tribus, ayudaban en el cuidado de los enfermos, actividades que muchas veces estaban encaminadas a lo mágico del conocimiento de nuestros primitivos habitantes. (31).
Después de la conquista los españoles se dedicaron a construir hospitales y para el cuidado de los enfermos, traen monjes de diferentes órdenes religiosas; a estos, se unieron damas caritativas de la sociedad que, si tenían moral elevada y prestigio ante la sociedad, eran aceptadas para esta labor por los directores de los hospitales. (31)
Después de finalizada la guerra, fue el Hospital Reina Mercedes (después nuestra Señora de las Mercedes) , el que se escogió para fundar La Primera Escuela y el 23 de agosto de 1899, se abrió en este hospital la Escuela Preparatoria de Alumnas de Enfermeras de Cuba, bajo la dirección de Miss Mary Agnes O’Donell, graduada en la Escuela de Enfermeras de Bellevue y cuyo contrato con el ejército fue anulado para ocupar este nuevo cargo, llegando a fines de este año ocupar el importante cargo de Decana de las Escuelas de Enfermeras en Cuba, el Dr. Raymundo Menocal fundó una Escuela de Enfermeras en su clínica particular “La Habana”, a la cual asistieron 22 alumnas bajo la dirección del Dr. Vidal Sotolongo. (31).
Desde la fundación de estas escuelas, cada cual tenía su propio Plan de Estudios y Programas, así como ordenanzas y reglamentos, por lo que no existía uniformidad en esta enseñanza. El Dr. M. Delfín director de Beneficencia estaba muy preocupado por esta irregularidad y presentó esta inquietud ante la Junta de Beneficencia y Sanidad, es así que en 1902 se nombra una comisión integrada por Miss W. Quintard, inspectora general de enfermeras, Miss E. Hibbard superintendente de la Escuela de Matanzas, el Dr. M. Delfín y los Drs. Muñoz y Diago directores de los Hospitales Mercedes y Número 1. A finales de este año se publica el Reglamento de las Escuelas, el plan de estudios y los programas. En 1902 se crea la Sección de Enfermería en la Junta de Beneficencia y Sanidad y su primera inspectora fue Miss W. Quintard. Entre 1902 y 1904 ya para el ingreso a las escuelas se pedía una mediana instrucción (31).
Al triunfo de la Revolución esta enseñanza da un vuelco considerable tanto en calidad como en cantidad. Se cambia la concepción de que las Enfermeras sólo trabajen en los hospitales de las cabeceras de provincias e instituciones privadas y es así, que para dar mejor atención se aumenta el número de plazas de ingreso a las Escuelas de Enfermeras con vistas a cubrir las necesidades que exigían los planes del Ministerio de Salud Pública, encaminados a llevar la atención de salud a los lugares más intrincados de la isla. (32).
En esta década de los 60 se comienza a incrementar esta enseñanza con la instalación de varias escuelas a lo largo de todo el país. En 1963 parte hacia la República de Argelia la primera delegación de ayuda internacionalista, incrementándose su presencia posteriormente en Asia, África y América Latina. (33).
1.2 ANÁLISIS HISTÓRICO LÓGICO DE LA BIOÉTICA Y SUS ORÍGENES
Hasta fines de la década de los 60 , la práctica médica universalmente estaba regida por la Ética Hipocrática , basada fundamentalmente por los principios de no dañar y hacer el bien , que respondía al énfasis puesto por filósofos de la Grecia Antigua , especialmente Aristóteles , aunque también Sócrates y Platón , en la práctica de las virtudes , una ética más bien Deontología . El gran desarrollo científico técnico y sistema de valores morales propiciaron cambios en la Ética Médica y consecuentemente su enseñanza. En este contexto, el Doctor Van Roensselaer Potter, oncólogo norteamericano de la universidad de Wisconsin, en l970, crea el término “Bioética”, dándolo a conocer al mundo en su libro “Bioética, Puente Hacia El Futuro”.(34).
Numerosos profesionales liderados por Warren Reich, elaboraron una enciclopedia bioética y en l979, dos filósofos también norteamericanos TOM Beauchamp y James Childress, establecieron cuatro principios de la Bioética: No Maleficencia, Justicia, Autonomía y Beneficencia. (3).
Aunque durante muchos años ha estado identificada con la Ética Médica o la Ética Ampliada, lo cierto es que la Bioética es una materia multidisciplinaria que se ocupa de examinar desde el punto de vista de los principios y normas de buenas prácticas bioéticos, el impacto del desarrollo y las aplicaciones de las circunstancias médicas y biológicas en todos los organismos vivos. La “Enciclopedia of. Bioethics propone la siguiente definición: Estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias de la vida y el cuidado de la salud, por cuanto dicha conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales. Es la ética de todo aquello que tiene que ver con la vida. (34).
La Bioética conduce esencialmente al ser humano, en relación con los factores ambientales – naturaleza, cultura, sociedad y sus campos más bastos y es mucho más interdisciplinario que el de la ética médica. En gran medida la Bioética se presenta como el laboratorio experimental de la ética en el campo de la vida. (35).
El amplio uso del término Bioética para describir una ética enfocada
de manera más estrecha en el campo de la medicina que Potter
originalmente pretendía, ha requerido de la utilización de adjetivos
para definir el significado original pretendido y su desarrollo
ulterior, apareciendo las llamadas bioéticas regionales como por
ejemplo: Bioética médica que se ocupa de problemas éticos, con interés
en la salud humana, es preventiva y terapéutica. (15)
La organización panamericana de la salud procura, no solo responder
peticiones o inquietudes de los países, sino también prevenirlos
abordando la teoría y practica de la bioética , realizando el primer
análisis de este campo en América Latina e la década del 90 ,
planteándose como premisa : “La medicina y la salud son hoy y serán
siempre prácticas sociales con profundo e imprescindible sentido
humanitario y moral ” (36) y (37)
Samuel JONSON (RASSELAS, 1759) expresó “…La integridad sin conocimiento
es débil e inútil y el conocimiento sin integridad es peligroso y
temible…” y en 1969, Daniel Callahan Co-fundador del centro Hasting de
Nueva York, buscó la vinculación de los conocimientos y avances
tecnológicos-médicos en la enseñanza médica con los problemas éticos
específicos que requerían análisis. (34).
Los principios de la bioética en el mundo contemporáneo además de caracterizarse por el incremento de tecnologías se acompaña de nuevas actitudes sociales y culturales que hacen hincapié en el individuo, como principal autoridad decisoria sobre cuestiones relacionadas con valores referentes a estilos de vida y metas personales, con valores que pueden considerarse prioritarios. Esta nueva situación social con su abundancia de opciones de diversos valores que exigen concentrarse en los principios morales intermedios tradicionales de la ética médica tales como beneficencia (NIL NOCERE), justicia, responsabilidad profesional y respeto por la autonomía del paciente. (37).
Según Pellegrino la bioética contemporánea eleva la importancia de la
autonomía a extremos morbosos. Los griegos, según su etimología la
definieron como la facultad para gobernarse a sí mismo. Estos autores
piden que se restituya el principio de la beneficencia en forma de
“Beneficencia fiduciaria” es decir intereses mutuos medico-paciente.
(38)
Por estas razones para tomar decisiones moralmente justificables habría
que seguir la siguiente formula: la decisión no debe ser tomada por el
médico en lugar del paciente, ni por éste independientemente del médico
o de la comunidad desde el punto de vista fenomenológico, estos
elementos de una decisión medica son inseparable pues deben provenir del
médico o del paciente.
El profesional de la salud de hoy no puede dejar de reconocer que el
proceso salud –enfermedad se produce en una cultura determinada, dentro
de una estructura económica definitoria de valores reconocidos
socialmente, que condiciona tanto el marco explicativo como la
posibilidad de la intervención y que ésta última sólo puede llevarse a
cabo con el conocimiento y consentimiento de la población a quien va
dirigida la acción de Salud. (39)
El paternalismo médico que predomina en las sociedades occidentales. Ha
mantenido durante demasiado tiempo al paciente en una relación de
dominante –dominado. En el nombre de postulados metodológicos de la
ciencia, que vienen como propiedades antológicas del mundo, la medicina
de manera sistemática ha cuidado el cuerpo, pero debe cuidar también la
conciencia del individuo. La instauración del diálogo entre el médico y
el paciente representa una condición imperativa por el tratamiento
terapéutico; en el templo de Esculapio en la antigua Grecia se enseñaban
las técnicas del buen trato al paciente. (40).
El modelo Autonomista promovido por la escuela norteamericana ha encontrado sustento teórico en la corriente principalista enunciada por el “Informe Belmont” desarrollada posteriormente por Beauchamp y Childress en el libro “Principios de Ética Biomédica”, publicados ambos durante la década del 70 ; hoy en día el principalismo está siendo duramente cuestionado , porque si bien resultó eficiente para el tratamiento de los dilemas en situaciones límites , no ha demostrado eficiencia para la solución de los problemas éticos de la práctica asistencial cotidiana , en particular en los casos de Atención Primaria , en las enfermedades crónicas y psiquiátricas por lo que sus análisis debe acompañarse del cumplimiento de las buenas prácticas bioéticas en estos niveles y especialidades. (41).
Es necesario el equilibrio entre los polos de confianza; tecnología y humanismo médico. Para lograr esa justa dimensión que el desarrollo implica, se erige la Bioética, potente, sabia, fortalecida por los imperativos tecnológicos de estos tiempos. Erguida sobre los fundamentos hipocráticos, la Bioética no debe ser entendida como material para teoría inerte en anaqueles empolvados. Precisa manejo y estudio constante dadas los insospechadas formas de manipulación de la vida , a saber : los trasplantes de órganos , la fertilización en vitro , bancos de semen , la manipulación ingenieril de genes y la abogacía del derecho consentido a morir (La eutanasia ). (15).
El código. Internacional de enfermería en mayo de 1973 sobre los
conceptos éticos y normas de buenas prácticas bioéticas aplicados a la
enfermería cita:
• Los enfermeros tienen cuatro responsabilidades fundamentales: Promover
la salud, prevenir las enfermedades, restaurar la salud y aliviar el
sufrimiento.
• La necesidad de cuidados de enfermería es universal. El respeto por la
vida la dignidad y los derechos del ser humano son condiciones
esenciales de enfermería (39).
En Cuba el proceso revolucionario transformó la vida de todo nuestro pueblo elevando hasta la plena satisfacción el sentimiento de dignidad personal del cubano.
A principios de los años 60 el médico y líder Ernesto Che Guevara de la Serna, precursor de la Bioética en Cuba, introdujo Preceptos o normas de buenas prácticas bioéticas, argumentando como concepciones cubanas la proclamación de la salud como un derecho fundamental al bienestar y tranquilidad de nuestro pueblo y en 1984 se afianzó por iniciativa del comandante en jefe Fidel Castro Ruz, con el Programa del Médico y Enfermera de la familia en “Lawton”, ciudad Habana. Marcando el gran protagonismo de los profesionales de la salud.(42)
Anteriormente en Cuba, la enseñanza de la Ética estaba completamente al margen del proceso de la enfermería y de la renovación de los planes de estudios que se habían iniciado en casi todo el mundo.
En enfermería para dar cumplimiento al mismo se introducen en los estudios en los años 80, la ética médica como asignatura, creándose al principio de 1990 las cátedras de bioética prevaleciendo programas que se imparten en los primeros años de formación según plan de estudio. (41) y (42).
Independientemente del contenido Bioético específico que incide en la comunidad, el desarrollo de capacidades, hábitos, habilidades, destrezas, apreciaciones y aptitudes adquiridas a través de la asimilación de los conocimientos del programa de Bioética correspondiente al segundo año de la carrera Técnica de enfermería y de su aplicación en la solución de problemas de la práctica social, contribuye al cumplimiento de normas, decretos y resoluciones con criterios bioéticos, al desarrollo de la capacidad de actuar frente a una situación determinada y a lograr un impacto social positivo en la comunidad(36).
Con el desarrollo del Ministerio de Salud Pública, ya en 1997 existe un programa con un nuevo concepto, convirtiendo la generalidad en especialidad a través de la medicina general integral, un concepto asociado a la idea del Médico y Enfermera de la Familia al servicio de nuestro pueblo y de toda la humanidad.(42)
Prevenir es antes que todo preservar la ética del futuro, es una
ética de lo frágil, de lo perecedero, se trata de trasmitir a las
generaciones venideras, una herencia que no está irremediablemente
normada y contenida.
Teniendo en cuenta que protagonismo es tomar conciencia de la
responsabilidad moral en el mantenimiento del prestigio de los
profesionales de la salud. No sin razón a los estudiantes y
profesionales de la Ciencia de la Salud , en Cuba , durante su educación
y en el ejercicio de su profesión una vez graduados , se le exige el
cumplimiento de los principios de la Ética Médica , discutido y aprobado
por los colectivos laborales del sector a todo lo largo y ancho del
país(36).
Desde 1983 en nombre del cumplimiento de los principios de la Ética Médica , los profesionales cubanos prestan servicios en cualesquier nivel de atención del Sistema Nacional de Salud , en cualquier institución , no importa cuan alejada esté de la capital o centro cubano , e incluso son capaces de marchar a los lugares más inhóspitos en otros países que necesiten la ayuda solidaria de Cuba. Basándonos en estos grandes pasos en la atención de la salud en Cuba y los logros de estos 45 años de revolución no puede faltar el enfoque bioético en la atención primaria de salud por el logro de la excelencia que aspiramos, con la aplicación de sus principios y normas para las buenas prácticas en bioética. (43)
Es innegable el papel que desempeña la Bioética, tanto por sus
valores propios como por sus aplicaciones en todas las acciones del
campo de la medicina siendo una teoría multidisciplinaria, con menos de
medio siglo de aparición (44).
CONTROL SEMÁNTICO
IMPACTO SOCIAL: Es el reflejo o impresión que deja el egresado en la
sociedad mediante el ejercicio de las funciones profesionales que le
exige el medio laboral. Está condicionado por varios factores
determinantes: las competencias que adquirió y consolidó durante su
formación académica y las actividades que de él demandan sus jefes y el
entorno social durante el proceso de utilización.
UTILIZACIÓN: Forma de ocupar el espacio discrecional del graduado en
su puesto de trabajo dentro del contexto social teniendo en cuenta sus
aptitudes, capacidades y habilidades adquiridas. Esta se materializa
mediante el desempeño profesional y manifiesta su relevancia según las
tareas y actividades que son asignadas de graduado por sus jefes.
Refleja también el nivel de desarrollo alcanzado durante la práctica
laboral respondiendo a las exigencias de la producción o los servicios y
a la introducción del progreso científico- técnico en su campo
específico de trabajo.
1. Preferencia para la actividad laboral: Prioridad que otorga el
egresado para el ejercicio profesional.
2. Necesidad de los conocimientos adquiridos para la actividad laboral
en postgrado: Sensación subjetiva de la utilidad que reporta para el
ejercicio profesional la preparación recibida en el postgrado.
3. Contribución de las características del medio laboral al desarrollo
profesional: Elementos del ámbito que favorecen el óptimo desempeño del
egresado.
4. Preferencia por la esfera de desempeño Áreas donde prefiere ejercer
las actividades laborales el egresado.
5. Satisfacción con el puesto de trabajo: Elementos individuales que
facilitan el puesto de trabajo.
6. Necesidad de características, aptitudes personales, habilidades y
capacidades para el desempeño de actividad profesional: Elementos que
necesita el egresado para ejercer su labor en el puesto de trabajo.
7. Influencia de los jefes: Acciones que ejercen los jefes de los
egresados en el ámbito laboral.
Correspondencia entre la formación y utilización de los egresados.
Correlación entre ambos procesos teniendo en cuenta:
1. Los contenidos de la carrera cursada y los de la actividad
profesional
2. La actividad y el nivel profesional
3. La preparación científico investigativa y las investigaciones
realizadas
4. Las dificultades que limitan el desarrollo presentada en la formación
y el desempeño.
5. Las características y aptitudes adquiridas o consolidadas y su
necesidad para la actividad laboral.
6. La influencia ejercida por los profesores y los jefes de los
egresados.
7. La orientación profesional recibida y las condiciones reales del
trabajo profesional.
8. La adquisición o consolidación de capacidades o habilidades generales
en la formación y su necesidad para el trabajo profesional.
9. La motivación por la carrera y por la actividad laboral.
10. La influencia para el acceso y para la ubicación laboral.
RETROALIMENTACIÓN (Feedback): Mecanismo de regulación de los procesos
dirigido a la corrección y perfeccionamiento de los problemas que pueden
afectar la calidad, la eficiencia y la eficacia. Este lleva implícito el
auto estudio de la realidad para facilitar el auto desarrollo de la
institución partiendo de funciones directiva encaminadas a la busque da
de alternativas de solución. Elementos a considerar:
Características del entorno.
Prestigio institucional.
Prestigio de los egresados.
Utilización y resultados del desempeño profesional.
Aporte a la superación de los egresados.
Relaciones con técnicos y profesionales vinculados al desempeño de los
egresados.
Correspondencia entre el perfil profesional del egresado y su práctica
laboral.
NEGLIGENCIA: Es lo inverso al cumplimiento responsable del deber .Forma de actuar contraria a la de una persona prudente, normal. Es el incumpliendo de los elementales principios inherentes a la profesión.
BIOÉTICA: Es una materia multidisciplinaria que se ocupa de examinar, desde el punto de vista de los valores y los principios éticos, el impacto del desarrollo y las aplicaciones de la ciencia y biología en todos los organismos vivos; concierne esencialmente al ser humano, en relación con sus factores ambientales y su campo es más basto y mucho más interdisciplinario que el de la Ética Médica. En gran medida la Bioética se presenta como el laboratorio experimental de la ética en el campo de la vida y por éste título, como ella ( la ética ) comprende una meta bioética racional de principios ( teórica o conceptual ) y una bioética normativa orientada hacia la acción.
BIOÉTICA MÉDICA: Es aquella que se hace en torno a problema biomédicos y cuyos intereses son preventivos y terapéuticos.
PRINCIPIOS: Base, fundamento o causa esp. Aquel en que se apoya un estudio o conocimiento. Tener principios o sostener convicciones sobre algo despreciando las ventajas del momento. Bases o dogmas de una ciencia. Valores morales o primordiales e un sujeto.
ANALISIS DE RIESGOS Y BENEFICIOS: Pondera la probabilidad y magnitud del daño potencial frente a la probabilidad y cantidad de beneficio potencial. Se emplean diversas medidas de daños y riesgo. Esta forma de análisis se utiliza ampliamente para establecer criterios de satisfacción y salud en el ámbito laboral y para evaluar las intervenciones médicas.
COMPETENCIA /CAPACIDAD: La habilidad de comprender las elecciones terapéuticas, apreciar las consecuencias de las diversas opciones y hacer y formular una elección. La falta de competencia o capacidad para tomar decisiones médicas no constituyen un juicio legal, más bien es una opción médica típicamente tomada por el médico. Los criterios de competencia varían de acuerdo con la importancia de las decisiones que se adopten.
CONSENTIMIENTO INFORMADO: Es la elección que realiza un adulto particular, de aceptar tratamiento médico, someterse a un proceder diagnóstico u otro participar como sujeto de una investigación. Debe basarse en la información adecuada sobre los riesgos y beneficios. Además el individuo que proporciona el consentimiento debe tener la capacidad de comprender la información y hacer una elección libre. Se puede definir también como la toma de decisiones autónomas y competentes del paciente y /o su representante legal.
DECISIÓN INFORMADA: Se dice que es un término más neutral que el consentimiento informado y se da por lograda cuando el enfermo toma autónomamente, coincidente o discrepante con el médico, una decisión en base a información suficiente.
ENFERMERÍA: Abarca el conjunto de conocimientos teóricos y acciones prácticas, dirigidas a la identificación y satisfacción de las necesidades básicas del hombre sano o enfermo, a fin de promover , preservar o restablecer , la salud del individuo, la familia y la comunidad.
EQUIPO DE SALUD: Los médicos, el personal de enfermería, los estomatólogos y otros miembros de los profesionales de la salud.
EQUIPO BASICO DE SALUD (EBS): Binomio conformado por el médico y
enfermera de la familia, que atiende una población geográficamente
determinada, que pueden estar ubicados en la comunidad, centros
laborables y educacionales.
GRUPO BASICO DE TRABAJO (GBT): Es el equipo de trabajo
multidisciplinario integrado por: Un grupo de 15 ó 20 especialistas con
funciones asistenciales, docentes y gerenciales dirigidas a incrementar
la calidad de la atención de la atención de la salud a la población.
ETICA: Es la reflexión sistemática sobre normas , principios o valores que guían o que deberían guiar la conducta humana , y como tal , se distingue de la moralidad , que es práctica , conducta o comportamiento . En los vinculados y profesionales de la salud son principios y normas que lo rigen.
ETICA MEDICA: Es una manifestación particular de la ética general, es un conjunto de normas de comportamiento para los miembros de la profesión, en su relaciones con los que demandan sus servicios y los que mantienen entre si. En el personal de salud constituye un elemento esencial y una herramienta indispensable.
MALA PRACTICA PROFESIONAL: Son los errores cometidos por el profesional de salud, en plena contravención de lo que ya es generalmente aceptado por la comunidad científica y que por acción o por omisión producen daño al paciente, pudiéndose haber evitado.
RESPONSABILIDAD SOCIAL DEL PROFESIONAL: Realización con dignidad de la función encomendada por la sociedad, expresada mediante una actitud moral de este individuo ante si y ante los demás, lo cual refleja su profunda comprensión del comportamiento y papel social que le corresponde desempeñar.
SABER HACER: Es una praxis, un modo de acción calificado por un agente responsable e informado por una teoría. Es una acción fundada en concepciones amplias, respaldadas por una teoría, incuestionable apreciada por la sociedad, que está dispuesta a premiar su ejercicio correcto con prestigio, poder o dinero.
BENEFICENCIA: Promover el bienestar o el mejor interés de un individuo. Hacer el bien o ayudar a otro. En medicina ayudar al paciente.
NO MALEFICENCIA: prohíbe infringir daño o herida sin beneficio compensatorios, y sustenta reglas morales más específicas, como la prohibición del asesinato. Históricamente usada para describir las obligaciones de los profesionales del cuidado de la salud. La obligación de no hacer daño a otros suele considerarse más rigurosa que la de beneficiar a otros e impone límites morales a la autonomía profesional y del paciente.
AUTONOMIA: La capacidad para determinar el curso de acción por uno mismo. La autonomía requiere la capacidad de tomar decisiones y la habilidad de implementar las elecciones hechas correctamente entendidas. En el contexto del cuidado médico, el respeto por la autonomía individual significa permitir que el paciente escoja si acepta o rechaza tratamientos médicos o procederes de diagnóstico específicos.
JUSTICIA: Orden de convivencia humana que consiste en la igualdad de todos los miembros de la comunidad, tanto a la sumisión de las leyes entre ellos vigentes como en el reparto de bienes comunes. Comportamiento justo
EQUIDAD. RECTITUD. Como concepto moral general, la justicia requiere que se de a la persona lo que es debido. En Bioética la justicia distributiva es especialmente importante, en las decisiones sobre la justa distribución de los recursos del cuidado de la salud.
ESTRATEGIA DE APRENDIZAJE: Es la orientación de procedimientos y su actividad independiente es fundamental para lograr el éxito del aprendizaje y por consiguiente un desarrollo intelectual llevado con aplicación en la práctica laboral.
VALORES: Capacidad que tiene el individuo para actuar con dignidad, fuerza, firmeza, independencia, responsabilidad en cada una e las tareas que tenga que acometer.
PRECEPTOS: Mandato u orden que el superior hace observar y guardar al inferior o Súbdito. Orden o regla que procede de una autoridad superior. Ley o norma que rige determinado ejercicio.
HONRADEZ: Proceder con rectitud, integridad y decencia; rechazo a manifestaciones como el robo, el fraude la corrupción, el soborno y la prostitución.
HONESTIDAD: No mentir, ser sincero, odiar la hipocresía y la doble moral, ser crítico consigo mismo, ser modesto y sencillo en el trato de los demás, no admitir la traición.
RESPONSABILIDAD: Cumplir concientemente con los deberes del centro, el hogar y la sociedad, en particular con aquellos relacionados con el estudio, la asistencia, la disciplina laboral, las actividades productivas y de servicios, así como en las tareas en defensa de la revolución.
LABORIOSIDAD: Demostrar una actitud positiva ante el trabajo, admiración y respeto por los destacados en la actividad productiva del individuo.
SOLIDARIDAD: Adhesión a una causa, sentimiento, actuación.; Manifestación emotiva para la cual una persona se siente vinculada al resto de la humanidad. Manifestación de camaradería y ayuda en sus relaciones interpersonales; poseer espíritu de colectivo laboral, rechazar manifestaciones de egoísmo y abstenciones. EL internacionalismo es la expresión más alta de la solidaridad.
NORMAS DE BUENAS PRÁCTICAS BIOÉTICAS: En el terreno de la enfermería
se refiere a la observancia durante la realización de las actividades de
su competencia, con los valores morales más importantes de la sociedad
que la promulga.
MATERIAL Y MÉTODO
Ø Se realizó una investigación en Sistemas y Servicios de Salud (ISSS)
con carácter descriptivo de corte transversal, con el objetivo de
diseñar un curso de capacitación, para los Técnicos de Enfermería Post
Graduados, que les facilite el conocimiento bioético necesario para su
aplicación en los modos de actuación profesional en la Atención Primaria
de Salud, a partir de la identificación de necesidad de aprendizaje.
Ø Métodos Utilizados :
• Teórico: Mediante el análisis documental de literatura
especializada, temas de educación permanente
del Policlínico Norte municipio Sancti
Spíritus, Carpeta Metodológica, INFOMED,
programas de capacitación del Instituto
Politécnico de la Salud y plan de estudio de la
especialidad técnica de enfermería.
• Empírico universal :Fue empleado a través de la
observación en el puesto de trabajo.
• Empírico particular :A través de entrevistas y
encuestas a la población.
• Estadístico: Al resumir y presentar la información con
variables cualitativas y cuantitativas en
indicadores y tablas.
• Método delphy (criterio de expertos):
A través de análisis estadístico de los resultados con
Modelo matemático “Jorgerson”.
Ø Selección del Área de estudio:
Se tomó como universo 6 Áreas de Salud que representaron la totalidad
del municipio Sancti Spíritus, se utilizó el método probabilístico con
un muestreo Azar Simple; el Área de Salud seleccionada resultó ser la
Norte.
Ø Selección los Enfermeros :
A un universo de 32 Técnicos de Enfermería en el Área de Salud Norte se
aplicó un criterio de inclusión de 2 ó menos años de permanencia laboral
en el Consultorio Médico de la Familia a investigar y un criterio de
exclusión de 6 meses o menos de labor ininterrumpida en el puesto de
trabajo y ser egresados de la Enseñanza Técnica Media; el resultado fue
de 9 Enfermeros post graduados que representó la totalidad con los que
se trabajó en el Área donde se realizó el estudio.
Ø Selección de la muestra poblacional:
• En un primer momento :
Se utilizaron las Historias de Salud Familiar enumeradas
consecutivamente, en cada uno de los 9 consultorios donde laboraban los
post graduados , con un muestreo sistemático con arranque aleatorio en 1
y la fracción de muestreo 10, como resultado de obtuvieron 208 familias
y un número de 855 personas .
• En la segundo momento se aplicó un criterio de inclusión de edad igual
o mayor de 16 años y con capacidad para participar y se obtuvo una
muestra de 583 individuos con un criterio de exclusión de ausentes en el
municipio durante la etapa de ejecución de la investigación lo que
proporcionó un resultado final de la aplicación de encuestas a 568
habitantes .
Ø Selección de Expertos.
• Como primera parte del proceso para seleccionar a los expertos se
aplicó el (Anexo 4 ) a 20 profesionales laborando en la docencia técnica
de enfermería, a juicio del investigador, con un criterio de inclusión
de 10 o más años de labor sin interrupción y experiencia docente en la
elaboración de cursos, así como conocimientos bioéticos aplicados a la
Atención Primaria de Salud vinculada a la enseñanza técnica de
enfermería y un criterio de exclusión de menos de 10 años como docentes.
• Resultaron 10 los profesionales en la segunda parte del proceso de
selección, con una autovaloración de 8 a 10, según escala de nivel de
conocimiento bioético del (1-10) prefijada en el método de criterio de
expertos trabajándose con la totalidad.
Ø Procesamiento de la información
• Primera Etapa:
.Se aplicó una entrevista (Anexo 1) a 9 Técnicos de Enfermería post
graduados, con la finalidad de identificar su nivel de conocimiento
bioético, criterio de aplicación de los Principios y Preceptos de la
Bioética e interés de superación bioética.
. La guía de observación (Anexo 2) fue aplicada durante 2 jornadas de 8
horas a cada enfermero de forma abierta directa y no participante, para
precisar el nivel de aplicación de los principios y preceptos bioéticos
en el contexto laboral.
.La encuesta (Anexo 3) fue aplicada a 568 pacientes empleando preguntas
mixtas (cerradas y abiertas) con el propósito de identificar en la
población el nivel de satisfacción con el tratamiento bioético recibido.
. Se aplicó una encuesta (Anexo 4) a 20 profesionales en la
selección de expertos con el fin de precisar su preparación
bioética.
. La entrevista (Anexo 5) se aplicó a 10 expertos con el
propósito de obtener su criterio sobre el programa de
capacitación bioética elaborado.
• Segunda Etapa: Análisis de la información.
Se realizó un procesamiento estadístico a través de números absolutos y
porcentajes; los datos recopilados fueron procesados a través del
sistema operativo SPSS en una versión para el sistema operativo WINDOW,
con técnicas estadísticas descriptivas, distribución de frecuencias,
análisis porcentual y datos de asociación los que se resumen en tablas y
gráficos estadísticos. Además se aplicó el Método Delphy (criterio de
expertos), con modelo matemático “Jorgerson” con variable “Thurstone
Software”
• Tercera Etapa:
Con la base de la revisión documental y de los resultados obtenidos de
la etapa anterior, se elaboró el programa de capacitación bioética,
dirigido a técnicos de enfermería post graduados que laboran en la
Atención Primaria de Salud. Se aplicó de la metodología descrita sobre
la base de las necesidades de aprendizaje identificadas, mediante la
utilización de los métodos y procedimientos precitados, adoptando como
referente teórico las bases que sustentan el diseño curricular.
VARIABLES:
. Conocimiento.
. Aplicación de los Principios y normas de buenas prácticas bioéticas.
. Satisfacción de la atención recibida.
OPERACIONALIZACIÓN DE LA VARIABLE:
CONOCIMIENTO:
Tipo: Cualitativa ordinal
Definición Conceptual: Nivel de conocimiento que poseen los Técnicos de
Enfermería sobre los principios y normas de buenas prácticas bioéticos.
Definición Operativa:
Dimensión: Nivel de conocimiento sobre bioética.
Suficiente - 60 % o más de respuestas satisfactorias
Insuficiente – Menos de 60 % de respuestas satisfactorias
Nivel de conocimiento:
.Dominio de la definición de Bioética, vías e adquisición de estos
conocimientos e identificación de los principios y normas de buenas
prácticas bioéticas.
Bueno: Si el nivel de conocimiento sobre Bioética es Suficiente con
calificación
de 80 a 100 puntos.
Regular: Si es suficiente con calificación de 60a 80
Malo: Si es insuficiente con calificación menor a 60.
Indicadores:
Definición de Bioética (Ver marco conceptual).
Instrumento:
Anexo 1 (Pregunta 9ª,9c, 9d, 9e y 13)
.Principios bioéticos:
Autonomía, Beneficencia, No Maleficencia y Justicia. (Ver marco
conceptual).
Instrumento:
Anexo 1 (Pregunta 12, 7 y 9b)
Normas de buenas prácticas bioéticas:
Sensibilidad humana, Incondicionalidad,
Responsabilidad, Laboriosidad.
Instrumento:
Anexo 1 (9b, 9f y 14)
ESCALA DE VALORES:
1. CONOCE: Cuando define el concepto e identifica al menos 3 principios
y menciona 3 normas.
2. CONOCE PARCIALMENTE: Interpreta el concepto e identifica 2 principios
y 2 normas.
3. NO CONOCE: Si no define ni interpreta el concepto; si no identifica 2
o más principios y 2 o más normas.
Aplicación de los Principios y normas de buenas prácticas bioéticas
Tipo: Cualitativa ordinal.
Definición conceptual: Nivel de aplicación con que ejecutan
en la práctica diaria los principios y
normas de buenas prácticas bioéticas.
Definición Operativa:
Dimensión – Nivel de comportamiento bioético.
Suficiente- Cuando se cumple satisfactoriamente
con el 60 % o más de las acciones
que denotan un proceder bioético.
Insuficiente – Cuando no alcanzan el 60 % de
satisfacción en su accionar bioético.
PRINCIPIO DE AUTONOMÍA: (Ver marco conceptual)
Indicadores:
-Se consulta la realización de los procederes de enfermería o acción de
salud antes de realizarlas.
-Se imponen procederes al paciente sin previa orientación o explicación
profesional.
- Se respetan las decisiones de los pacientes.
Instrumentos:
Anexo 1 (Pregunta 6 y 8)
Anexo 2 (Pregunta 1b, 5 y 10a)
PRINCIPIO DE BENEFICIENCIA: (Ver marco conceptual)
Indicadores:
-Proporción de la enfermera del “bien” al paciente.
-Aplicación de metodología y vocabulario adecuado para analizar riesgos
y beneficios para la salud de la población.
- Promoción y prevención de salud por la enfermera del equipo básico.
Instrumentos:
Anexo 1: ( Pregunta 5)
Anexo 2: (Preguntas 10b , 4 y 7)
PRINCIPIO NO MALEFICENCIA:
Indicadores:
- Accionar de una buena práctica profesional con el cumplimiento de los
elementales principios inherentes a la profesión. “Saber hacer y hacer
bien”
- Competencia y capacidad en su accionar con el cumplimiento de
invariantes funcionales (Privacidad del paciente).
Instrumentos:
Anexo 1 (Preguntas 1, 7 y 8)
Anexo 2 (Pregunta 9, 4 y 3)
PRINCIPIO DE JUSTICIA: (Ver control semántico)
Indicadores:
-Cumplimiento de la equidad en la repartición de recursos y bienes
igualando las oportunidades de acceder la comunidad a los mismos.
-Profesionalidad con los pacientes cumpliendo con el buen ejercicio de
la profesión con competencia y capacidad.
-Cumplir con la responsabilidad social del profesional con normas de
buenas prácticas bioéticas manteniendo buenas relaciones de enfermería
con otros profesionales y viceversa.
- Actividad de terreno.
-Distribución de recursos según necesidades reales de los pacientes.
Instrumentos:
Anexo 2 (Pregunta 10d y 6).
NORMAS DE BUENAS PRÁCTICAS BIOÉTICAS (Ver marco conceptual)
Indicadores:
Sensibilidad humana, responsabilidad, incondicionalidad y laboriosidad.
Instrumentos:
Anexo 2:
Sensibilidad humana: pregunta (1a, 1c, 7 y 11a)
Responsabilidad: pregunta (4, 9 y 11c)
Incondicionalidad: pregunta (2)
Laboriosidad: pregunta (11d)
SATISFACCIÓN DE LA ATENCIÓN RECIBIDA.
Tipo: Cualitativa Ordinal.
Definición Conceptual: Bienestar subjetivo que declara el paciente en
Respuesta a la atención recibida por su Equipo de Salud.
Definición Operativa:
Dimensión: Nivel de Satisfacción en la atención recibida.
Adecuada: Cuando el 80 % o más de los interrogantes fueron
respondidas satisfactoriamente.
Medianamente Adecuada: Cuando entre el 60 y el 79% de las
Interrogantes fueron respondidas satisfactoriamente.
Inadecuado: Cuando menos del 60 % de las interrogantes
Fueron respondidas satisfactoriamente.
Indicadores: Principios y normas de buenas prácticas bioéticas.
Instrumento (Anexo 3).
Principios
Autonomía: Pregunta (3,9 y 10)
Beneficencia – Pregunta. (4ª, 6b, 6d y 10)
No Maleficencia – Pregunta (6b, 6c, 7 y 10)
Justicia – Pregunta- (5, 6f y 10)
Normas:
Sensibilidad humana: – Pregunta (6c y 10)
Responsabilidad: – Pregunta (6ª y 10)
Incondicionalidad: – Pregunta (8c y 8)
Laboriosidad: – Pregunta (4 y 19)
ESCALA DE VALORES:
1- Satisfecha: El 80 % o más de las opiniones son positivas.
2- Medianamente satisfecha: Cuando del 60 al
79 % de las opiniones son positivas.
3. Insatisfecha: Cuando las opiniones positivas son menos del 60 %.
CONSIDERACIONES ÉTICAS
Durante el transcurso de esta investigación se informó y explicó
previamente a los implicados, los objetivos de la actividad; se
enunciaron los objetivos de la misma, respetando el consentimiento
informado en los participantes, así como se mantuvo la confiabilidad y
respeto personal durante el proceso, sumando a esto la discreción
implícita ante los planteamientos y propuestas obtenidos; los que
agradecimos en todos los casos al despedirnos de los mismos.
ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
La caracterización por edad y sexo de los técnicos de enfermería post
graduados que laboran en equipos básicos de salud, área norte, municipio
Sancti Spíritus, se plasma en la Tabla # 1. En ella se aprecia que el
88,8 % correspondieron al sexo femenino y el 11.1 % al masculino siendo
mayoritariamente jóvenes (por debajo de 30 años). Esta distribución es
similar a la del resto del país, y obedece a una tradición histórica de
la carrera de enfermería ha sido estudiada por las féminas en cursos
regulares diurnos que se nutren de los egresados del Instituto Pre
Universitario en el Campo y trabajadores jóvenes en su mayoría.
En la Tabla # 2 se resume la distribución por edad y sexo de la
población encuestada, la mayoría (54 %) resultó de sexo femenino y
predominaron las edades por encima de 45 años con 18,1 %; 21,8 % y 21,3
% para los grupos de 46-55, 56-65 y 66 ó más respectivamente; esta
distribución concordó con la estructura demográfica del área de salud,
que se encuentra situada en el casco histórico con franco predominio de
personas cerca o en la tercera edad.
Con el propósito de identificar el nivel de conocimiento bioético de los
post graduados de enfermería con menos de dos años de labor en EBS , se
aplicó una entrevista (Anexo 1) arribando a los resultados resumidos en
la Tabla # 3 , donde se aprecia un 11,1 % de los encuestados con
suficiente nivel de conocimiento de la definición e identificación de
los principios y normas de buenas prácticas bioéticas bioéticos según la
escala de valores prefijada en la metodología , con conocimientos
medianamente suficientes el 44,4 % e igual por ciento mostró
conocimientos insuficientes contrastando esto con la opinión que tienen
los mismos de sus conocimientos ,pues un 66.6 % consideró lo poseían
suficientemente ; como se puede apreciar los técnicos se sobrevaloraron
cuando realmente su nivel de conocimiento se identificó medianamente
suficientes e insuficiente en un 88,8%. Esto puede guardar relación con
un desconocimiento real o con falta de espíritu autocrítico (Disonancia
Cognoscitiva). Por la falta de concordancia entre la autovaloración
cognoscitiva de los Post Graduados y la valoración del observador.
Coinciden estos resultados con la investigación presentada por la
Licenciada Zenia Sánchez García en su tesis de maestría realizada en el
Policlínico Santa Clara, en 1999; donde se comprobó poco nivel de
conocimiento sobre el tema en esa unidad de Salud.
Es meritorio comentar que si analizamos la Bioética Médica con sus
principios y preceptos en otros países desarrollados y subdesarrollados
nos percatamos existen algunas divergencias desde el punto de vista
analítico.
En busca de algunos elementos que pudieran estar incidiendo con estos
resultados se revisó el plan de estudio de la enseñanza técnica de
enfermería donde estos contenidos se impartieron y se precisó en el
segundo año de la carrera, su aplicación con un enfoque muy reproductivo
y poco práctico ; en la asignatura Atención Primaria de Salud, se
infirieron los conocimientos bioéticos pero no se plantearon temas
específicos por lo que su abordaje dependió de la preparación, voluntad
y apreciación de los profesores; en el programa de tercer año se
apareció de forma referativa la Bioética pero no se especificaban en las
habilidades sus principios y preceptos como fundamental (41). Se
consideró por ello que en el plano académico la información fue
extremadamente escasa, lo que pudo incidir en el deficiente conocimiento
de los Técnicos de Enfermería y vinculación educación instrucción
insuficiente.
En la tabla # 4 se observó que el 100% de los encuestados mostró interés
de superación bioética, por lo que dedujo insuficiente superación a su
alcance, con el instrumento se constató que sólo el 11,1 % manifestó
haber recibido capacitación bioética en su vida laboral denotando
insuficiente superación dato que llama a la reflexión al observar su
autovaloración de conocimiento bioético.
Para profundizar en este aspecto se revisó la vía de actualización
bioética al alcance de los enfermeros. Los cursos ofertados por el
Departamento de Capacitación del Instituto Politécnico de la Salud (IPS)
donde estos cursos se imparten de forma divisada y vimos que en los
últimos dos años sólo se han efectuado dos cada año y únicamente un Post
Graduado fue matriculado. Al analizar los programas se comprobó que se
asignó muy poco tiempo a los principios, no aparecieron los
preceptos, ni tópicos verticalizados en la práctica de enfermería
comunitaria , que sirviera como herramienta para dar respuestas a los
problemas éticos presentados en el primer nivel de atención , muy
diferente a los habituales en los otros dos niveles . Por lo que
coincidimos con Lemus Lago y Sanso Soverat, en su publicación “Retos de
la Ética Médica en la Atención Primaria de Salud”, donde citan la
necesidad de un modelo teórico que sirva de sostén o guía para el
trabajo bioético en la Atención Primaria de Salud. (36)
Para explorar la bibliografía al alcance de los egresados revisamos la
biblioteca del Policlínico Área Norte donde se comprobó la ausencia de
literatura especializada sobre el tema; con comportamiento similar en a
los Consultorios , en una computadora del Policlínico se encontró un
artículo que ofrecía poca información sobre el tema, no disponiendo de
correo electrónico. Sólo pudimos hacer uso e INFOMED en la Facultad de
Ciencias Médicas donde el acceso de nuestros Post Graduados es limitado
por no tener dominio de la computación y no haber recibido capacitación
al respecto.
El resultado obtenido durante este aspecto de la investigación corroboró
insuficiencia en la formación bioética de nuestros técnicos de
enfermería, vínculo insignificante de los Post Graduados de menos de dos
años con la cátedra bioética del Instituto Politécnico de la Salud ,
escasa bibliografía a su alcance e insuficiente control y ayuda
referente al tema por los Ejecutivos ; lo que pudo incidir en que los
egresados miembros del Equipo Básico de Salud (EBS) no contaran con
conocimientos , hábitos y habilidades necesarios para dar un tratamiento
bioético eficaz a la población en el primer nivel de atención .
Encontrándose como resultado que en la Carpeta Metodológica de Atención
Primaria de Salud y Medicina Familiar (44) existente en el Consultorio
Médico de la Familia se hace alusión a la Ética y Educación Ética en los
trabajadores de la salud en la atención primaria como norma pero sin
indicación específica para la aplicación de los principios y preceptos
bioéticos, no existiendo allí otra bibliografía con este fin.
Con el propósito de obtener explicación a este paradigma nos dirigimos a
la capacitadora del Policlínico Norte del Municipio Sancti Spíritus y
observamos la ausencia en el plan de superación del tema Ética y
Bioética , por lo que el déficit de superación pudo estar dado por una
mala planificación de este frente , que tiene la responsabilidad de dar
salida a los planteamientos recogidos por la Comisión de Ética Médica en
esa unidad, orientada y normada por la carpeta Metodológica , en su
acápite Ética y Educación Ética de los Trabajadores de la Salud en la
Atención Primaria (45); por lo que los resultados demuestran
deficiencias subjetivas .
El nivel de aplicación de los principios bioéticos, como pudo precisarse
en la Tabla # 5 y examinados por separado cada uno de ello resultó:
AUTONOMÍA:
Cualidad inherente a los seres humanos que les permite razonar, pensar,
emitir juicios y tomar decisiones según sus principios y normas. Este
principio traza pautas sobre el deber de todo trabajador de la salud de
hacer el bien al paciente en virtud que impulsa hacer bien al prójimo.
Según la cita griega recogida por Pellegrino “…La Autonomía es la
facultad para gobernarse a sí mismo…” (38).; por lo que el bien debe
definirlo el equipo de salud conjuntamente con el paciente y de ser
necesario lograr participación de los líderes de la comunidad, con los
CDR, FMC, delegados de la dirección de consejo popular y de forma
individual personas con la que tenga mayor nivel de relación familiar.
Tomando como base el (Anexo 1), el 22,2 % de los Enfermeros encuestados
refirió informar siempre antes de cualquier proceder a realizar; el 44.4
% creyó aplicar los principios y normas de buenas practicas bioéticas,
el 33.3 % opinó casi siempre lo aplicaban , mientras que el resto opinó
hacerlo sólo a veces. Ninguno reconoció no hacerlo. A través del segundo
instrumento se observó que no se irrespetaron las decisiones de los
pacientes pero no se ejerció de manera suficiente el consentimiento
informado o sea no se le dio participación a los pacientes para que
decidieran sobre lo que ellos consideran correcto para su salud. En
cuanto a la protección de la individualidad y privacidad del paciente al
realizar los procederes, se cumplió en sólo un 11,1 %, lo que denotó
mala práctica profesional o no saber hacer.
También se detectó dificultad en cuanto a las orientaciones que los
pacientes necesitaron sobre su estado de salud o posibilidades de
acciones a ejecutar , pues sólo un 11.1 % orientó suficientemente ,
medianamente suficiente un 77,7 % resultando la mayoría y el 11,1 %
irrespetó las decisiones del paciente al realizarle el tratamiento
además se observó no se dio participación para que decidieran sobre lo
que consideraban correcto para su bienestar.
En la tabla 5 se observa un 11,1 % de los enfermeros aplicó este
principio , el 77,7 lo aplicó parcialmente y el 11,1 % no lo aplicó ;
por estos resultados se hace imprescindible citar la presencia de
indolencia o desconocimiento de algunos Enfermeros y ausencia de
correspondencia entre lo normado y la utilización de los egresados en el
ámbito laboral .
Este principio se identificó como el de mayor nivel de mediana
satisfacción con un 63,6 % en la población según se aprecia en la Tabla
6, el 19,7 % se sintió satisfecha y el 11,4 % refirió insatisfacción;
incidiendo mayormente para precisar su nivel de no satisfacción el
manejo bioético de su enfermedad, por lo que el impacto social no se
logró.
Al realizar una mirada retrospectiva al análisis del cumplimiento de
este principio bioético y hacer una comparación con lo recogido en la
entrevista (Anexo 1), donde ningún enfermero refirió dejar de ofrecer
nunca, ni casi nunca la información a los pacientes con las respuestas
negativas sobre consentimiento informado , se denotó rasgos de
paternalismo en los enfermeros al decidir por el paciente en relación a
su salud ; un paradigma vigente aún entre los profesionales y pacientes
que exige cambio de sujeto en la práctica médica , si el objeto cambia ,
por ende el sujeto también ; el trabajador de la salud no es el centro
de la solución de los problemas de salud de la población , sino debe ser
un participante activo en la evolución y mejoramiento de la salud de la
población.
Todo esto trae consigo cambios en la relación sujeto- objeto o relación
Médico –Enfermero-Paciente, pues ya el Médico y Enfermero no son los
únicos que deciden, sino por el contrario se exige mayor participación
interrelación en la toma de decisiones conjuntas desde el punto de vista
fenomenológico estos elementos de la atención médica son inseparables .
, el enfermero debe tomar decisiones “por” y “con el paciente”, sinó por
sus intereses; esta formulación preserva el derecho legal a la
intimidad, autonomía e integridad de las personas.
Llama a la reflexión el cumplimiento de reglas, resoluciones y normas
para lograr salud en la población; los encuestados refirieron no ser
consultados antes de realizar un proceder en un 68.3 %, plantearon
violación del secreto profesional el 10.1 %. Por lo que se incumplió el
consentimiento informado.
Se comparte la referencia de Kottok “…Todo ser humano mentalmente
competente puede tomar libremente decisiones…” (34).
BENEFICENCIA:
El nuestro es el tiempo de los “humanismos”, y la formación
humanística es necesaria para todo dado que constituye la base de una
educación completa y todo buen profesional debe ser a su modo un
humanista. (35)
La beneficencia es la obligación ética de aumentar al máximo los
beneficio y educar al mínimo los daños y perjuicios (47) .Esto es
precisamente los que nuestros enfermero de la familia deben realizar
diariamente en su labor.
La autora Welch hace alusión de enfermeras como Leninger (25) al
plantear como cuidados esenciales para el bienestar, la curación el
desarrollo y la supervivencia la beneficencia. Para esta autora los
pacientes necesitan una atención integral que fomenta el humanismo, la
salud y la calidad de vida, definió diez factores creativos que resaltan
sentimientos como acciones relacionadas con la enfermería, el paciente y
el profesional, su obra ha contribuido al desarrollo teórico
principalmente por haber sensibilizado a los profesionales con respectos
a los aspectos humanos y su trabajo se interpreta como una teoría
filosófica de la enfermería. Puntualiza los cuidados de enfermería que
son transacción de cuidados profesionales, personales, científicos,
humanos y éticos cuyo objetivo es apoyar a la persona para que consiga
el mayor nivel posible de armonía entre el alma, el cuerpo y el
espíritu. (18)
En la Tabla 4 se puede observar su aplicación en un 100 % en el accionar
de los post graduados’. Teniendo presente que beneficencia es la
obligación ética de aumentar al máximo los beneficios y reducir al
mínimo los daños y perjuicios (50).
En la entrevista realizada, el 48.4 % de los encuestados refirió no le
realizaron visitas de terreno sistemáticamente, el grupo de 66 y más
años de edad fue el mayormente afectado al representar el 28,7 % del
total que así lo manifestó, representando las féminas de este grupo un
16.5 % o sea el 19.7 % de los que plantearon no los visitaban. Se
recogió además en la (Tabla 6) que los encuestados en un 12,3 %, no
percibió el cumplimiento de este principio, el 75,7 % se sintió
medianamente satisfecha y sólo el 12 % manifestó pleno nivel de
Satisfacción
El 57% no refirió beneficios a través de educación preventiva y como
respuesta del método promocional empleado por los enfermeros las charlas
educativas en un 83% resultaron las más utilizadas.
El intercambio es el primer contacto individual con el individuo sano o
enfermo, el trabajo en grupo y solidario del binomio en el Equipo Básico
de Salud por lo que se obvia su importancia en aras de modificar
costumbres, estilos y calidad de vida , para llegar a la excelencia de
los servicios ; en segundo lugar con un 51% reflejaron reuniones del
poder popular o por la TV para un 27% para un bien colectivo preventivo
educativo y de promoción para la protección y mejoría de la salud
pública , fomentando iniciativas y acciones colectivas e individuales
para alcanzar la meta salud para todos , dotando a las personas con
conocimientos y aptitudes necesarias para vivir en condiciones óptimas .
Es meritorio destacar presencia de factores sujetivos, pues en nuestro
país en pleno cumplimiento de acuerdos nacionales e internacionales (48)
de este principio por el carácter socialista de nuestra revolución se
cumplen por ejemplo:
- Códigos de Enfermeras. Conceptos Éticos Aplicados a la Enfermería.
- La Salud Como Derecho humano es un Derecho Internacional
- Declaración Universal de Derechos Humanos (1948).
- Pacto Internacional e Derechos Civiles y Políticos.
NO MALEFICENCIA:
En la tabla # 5 este principio se observa aplicado en un 100% el buen
trato influyó en el cumplimiento de este, observarse negligencia de los
enfermeros, este resultado no se corroboró con el nivel de conocimiento
comentando anteriormente por lo que se creyó su cumplimiento estuvo dado
por la idiosincrasia del cubano, por imitación o por las desventajas
previstas en el método observacional, además del predominio aún
existente de una visión paternalista donde el trabajador de la salud
continúa liderando el centro del accionar con los pacientes.
Desde más de dos y medios siglos atrás, Hipócrates planteo postulados
como guía ética que norma conductas de la profesión médica permaneciendo
intacto prácticamente hasta nuestros días, con un enfoque moral
encaminados a la interrelación medico- paciente; por ejemplo la no
maleficencia conjuntamente a la exhortación de una vida pura y virtuosa
del profesional de salud. (49)
Este principio tiene como base humanizar la atención de salud
incorporando los derechos del paciente y tiene como función preservar
las implicaciones de investigación sobre seres vivos (50 y 51) aplicando
los avances científico –técnicos con fines humanos con métodos humanos
mereciendo como tal atención especial con respeto y metodología
principalista que permita al enfermero tomar decisiones con calidad y
corrección moral máxima.(52)
A través del instrumento (Anexo #3 ), se identificó en un 11,1 % ; de
los pacientes entrevistados, sentimientos de dañados parciales o de
maltrato , no físico pero sí moral por la enfermera de su consultorio en
los últimos 2 años ; y no quedar complacidos con la explicación de la
enfermera en caso de no poder atenderlos el 33,6 %.
En la Tabla # 6 se observa el 54,9 para mayor porciento de satisfacción
se sintió medianamente satisfecho el 33,6 %, de ellos las féminas
ocuparon el mayor porcentaje y los insatisfechos resultaron el 11,4 %,
además un 12,3 % de los encuestados sintieron y así lo expresaron se
incumplió con la responsabilidad social del profesional.
El buen trato es importante para lograr un buen accionar en la práctica
profesional, vocación, idoneidad del personal y dedicación .Trabajar en
la rama descrito por Hipócrates “… es ayudar y si no puedes por lo menos
no dañar…” (49 ) , los enfermeros tienen el deber de ser prudentes
porque esta cualidad evita daños y accidentes.
El bien o el mal no siempre pueden ser medidos por un hecho negativo o
por alcanzar repercusión física social del individuo en si; pues lo que
resulta inapropiado o daño para una persona, en un lugar o momento
determinado, no es igual para otro; por lo que es necesario medirlo por
riesgos y beneficios para la salud.
El Enfermero del Equipo de Salud en su trabajo con la comunidad puede
revertir acciones por bien y no hacer daño en su accionar, fomentando
buenas relaciones sociales, porque el mal tampoco puede ser visto como
un hecho individual sin estar vinculado a los principios éticos de la
sociedad en la que se genera.
Por todo esto nos solidarizamos con la investigación de Maestría
realizada por la Lic. Sánchez al plantear no diferenciarse la concepción
de este principio entre la atención primaria y secundaria al añadir que
los miembros del Equipo de Salud en el trabajo social deben no sólo
preocuparse de hacer el “bien ”sino cuidarse de no hacer daño a otra
persona o colectivo, atendiendo a éste como un conjunto de relaciones
sociales.
A pesar de que el respeto por la individualidad y el derecho para
determinar las acciones de salud a realizar sobre si mismo, discutido,
estudiado ,analizado y legalizado en eventos internacionales ,nacionales
además de estar integrado en el programa educacional de la salud de
nuestro país ;en el actuar diario no se cumple por los post graduados.
JUSTICIA.
La sociedad exige normas y conductas cotidianas con carácter clasista
antropocéntrico constituyendo obligaciones entre los individuos, la
familia y la comunidad (36) que creemos imprescindible en la actual
medida social
Este principio bioético basado en distribución de recursos (46)
(equipos, personal calificado oportunidad igual para todos), como tema
social refleja la relación estado y servicio de salud; centralizando un
aspecto de los recursos mas a fin con la especialidad de enfermería y
modelos fundamentales; aspecto subjetivos mas que objetivos.
Se coincide con el Doctor Diego García (53), en su análisis sobre este
principio al plantear la necesidad en dos niveles de desarrollo. El
deontológico de los principios y el teológico o de las consecuencias;
con la visualización de una teoría de sistema justo de servicios de
salud, con asignación justa de los servicios escasos.
A la vez que discordamos con estudios del centro Hastings, sobre la
Ética en el análisis de costos y beneficios por excluir consideraciones
generales de efecto distributivo, relativas a equidad y justicia. (52)
Al remitirnos a la década de los 80, cuando se criticó fuertemente este
principio por diferentes autores como el filósofo de Pensilvania James F
Dbane y José Alberto Mainetti del Instituto de Humanidades Médicas
(Argentina), la polémica salud y justicia, muy acentuada a fines del
siglo XX,
Nuestro José Martí con un siglo de antelación identificó con su visión
humanista (54), al conmoverse y revelarse contra la desigualdad e
injusticia, abogando por la equidad, siendo el mismo arma de lucha
contra la injusticia, liderando solidaridad.
En la Tabla # 5 se observa el cumplimiento de éste principio en un 100
%. Los Enfermeros repartieron los recursos entre los que lo necesitaron,
acorde con la situación económica y social que transita el país es
meritorio mencionar que aunque no se recogió en la entrevista por no ser
objetivo de nuestra investigación algunos enfermeros nos comentaron
imposibilidad de una mejor atención a la población por desplazamientos
frecuentes desde el Consultorio Médico de la Familia hacia el
Policlínico y otras Postas Médicas para múltiples actividades.^
En la tabla # 6 se precisa nivel de satisfacción en un 54,9 % de la
población y un 33,6 % de satisfacción media y el 11,4 % insatisfecha.
En Cuba podemos medir este principio por la presencia de la equidad para
la población en la atención de los servicios de salud; al darle a las
personas lo que es debido, con la justa distribución de los recursos y
bienes igualando la oportunidad de acceder la comunidad a los mismos con
profesionalidad.
En la entrevista se precisó además que en los pacientes comprendidos en
edades de 46-55 años de edad de ambos sexos el 11,1 % manifestó no haber
sido atendido y tenidos las mismas oportunidades que los restos de los
pacientes.
Según Aristóteles en Ética Anicómaco “...La justicia distributiva regula
la repartición de honores, dinero o cualquier otra cosa entre los
miembros de la sociedad... ” (55)
En nuestra sociedad no constituye un problema el cumplimiento de este
principio bioético, la prestación de servicios de salud justos y con
equidad están garantizados por el Estado y constituyen un derecho del
pueblo por lo que en la Atención Primaria de Salud, la equidad
constituye una guía de acción imprescindible y una necesidad.
Al realizar un análisis retrospectivo de la observación del cumplimiento
de este principio la totalidad de los enfermeros lo aplicó. Pero en la
Tabla # 6 se pudo observar un predominio en la satisfacción poblacional
media de la aplicación de los principios bioéticos, con mayor % la
Beneficencia con 75,7, seguido de Autonomía con un 63,6 %; mostrando el
mayor nivel de satisfacción con 25 %, se destacó con mayor grado de
insatisfacción la no Maleficencia y Justicia con 30,1 % y 44,1 %
respectivamente.
Como se observa el grado de satisfacción plena, en todos los principios
se mantuvo por debajo de 36 %, por lo que resulta de fácil visión su
incorrespondencia al estar presente el observador.
En la Tabla # 7 se observa un 100 % de aplicación de normas de buenas
prácticas bioéticas por los enfermeros del Equipo Básico de Salud al
propiciar bienestar a los pacientes; aunque como dato interesante se vio
que no siempre estuvo presente la cortesía entre ambos miembros del
Equipo.
Los pacientes sintieron satisfacción con el tratamiento de las normas de
buenas prácticas bioéticas de la Enfermera de su Consultorio Médico de
la Familia en un 55,4 %; 28,2; 37,6; y 32,9 relativo a su sensibilidad
humana, incondicionalidad, responsabilidad y laboriosidad
respectivamente. La mayoría se manifestó medianamente satisfecha
percibiendo a su enfermero como sensible el 40,5 %, incondicional el
52,2 %; resultando el mayor porciento, responsable el 27,6 % y laborioso
el 44,5 %.
El porciento de insatisfechos fueron los menores, con sensibilidad
humana el 4 % el más bajo de todos , incondicionalidad el 19,5 % ,
responsabilidad el 34,6 % y laboriosidad el 24,5 %.
Muy diferente resultó el análisis de la encuesta poblacional según se
puede observar en la Tabla # 8, la población refirió la no satisfacción
de las mismas.
Es necesario comentar el paradigma existente en los resultados
observados en el accionar de los técnicos de enfermería y la
percepcepcción poblacional con un predominio de satisfacción media del
tratamiento bioético recibido, manteniéndose el nivel de insatisfacción
en todos los casos por debajo del 13 % y la no maleficencia y la
justicia por encima del 50 %.
Se precisó que el solo el 11,1 % de los enfermeros aplico los principios
bioéticos al 100 %; estando implicado la mayoría en el cumplimiento
parcial y solo el 11,1 % no mostró la aplicación de ningún principio.
En las condiciones actuales las enfermeras deben tener habilidades para
enfrentar las situaciones cotidianas y de emergencias y dar respuestas a
los problemas que enfrentan en su actividad con el rigor y la dedicación
que esta actividad requiere y su nivel de exigencia. (31)
Nuestra historia misma de enfermería muestra innumerables personalidades
ejemplos de sensibilidad humana en el marco nacional e internacional. En
su obra nuestro apóstol José Martí, nuestro maestro en 1889, funda la
liga sociedad de protección, instrucción y ayuda a los humildes y
escribe: “…Cuando al peso de la cruz el hombre morir resuelve, sale a
hacer bien y vuelve con un baño de luz…” (54).
Las luchas independentistas hicieron que muchas mujeres fueran al campo
de batalla junto con sus esposos mambises, y gran cantidad se
convirtieron en enfermeras, que cuidaban a sus compañeros de lucha,
tanto en los campamentos como en los hospitales.
Rosa La Bayamesa, María Cabrales, esposa del Titán e Isabel Rubio, cuya
meritoria labor en la organización de numerosos hospitales en la
Provincia de Pinar del Río fue reconocida al ser nombrada por el General
Antonio Maceo como capitana del Cuerpo Médico. (31)
En la Tabla # 9, el nivel de aplicación de los principios, normas y
buenas prácticas bioéticas resultó que sólo el 11,1 % de los Técnicos de
Enfermería a través de la entrevista, guía de observación y encuestas
fue identificado por aplicar de forma suficiente los 4 principios, la
mayoría en un 77,7 % medianamente suficiente y resultó como insuficiente
el 11,1 %.
Al reflexionar sobre el nivel de conocimiento bioético no suficiente
obtenido en la entrevista , se cree los Técnicos cumplieron los
principios y Normas bioéticas actuando por formación general o educación
formal ,al no existir coincidencia entre la entrevista y el accionar del
Enfermero.
Explorando a través de una interrogante del (Anexo #3) ,en la Tabla 10 ,
se reflejó la de opinión en relación con el tratamiento bioético de los
Técnicos de Enfermería de su Consultorio Médico de la Familia relativo a
sus Principios, normas y buenas prácticas bioéticas, se resume la
opinión poblacional, el 2,8 % reflejo satisfacción con el tratamiento
bioético recibido de su enfermera del Consultorio Médico de la Familia,
el 27 , 2 % refirió satisfacción media y la mayoría de las opiniones en
un 69,8 % resultaron de insatisfacción; la mayoría de los encuestados
con más de dos opiniones de insatisfacciones.
Para su mejor comprensión estas resultaron espontáneas y numerosas
(1839) versando sobre diferentes aspectos.
Existe semejanza entre la valoración de conocimiento y la percepción de
la comunidad, detectándose menos dificultades en el método observacional
(desventajas previstas por el método). las violaciones más frecuentes
comunicadas fueron del secreto profesional, concordando este sentir con
el planteamiento de interrupciones constantes durante la consulta y
procederes por personas ajenas al sistema; inestabilidad de permanencia
en los Consultorios de la Enfermera por reuniones en horarios de la
tarde en el Policlínico , repartición de recursos a petición y no por
criterio del Facultativo , demora en la atención de enfermería por
dedicarse a problemas particulares o de conveniencia y complacencia ,
unido a la opinión que en horas nocturnas dan explicaciones
insatisfactorias como no tener recursos disponibles (estéril ) y horario
de trabajo .
Se advirtió como nota general que las opiniones de los pacientes de la
tercera edad y más prevalerte en las féminas hay mayor predominio de
opiniones desfavorables; esto pudo estar dado por mayor requerimiento de
los servicios en estas edades y mayor necesidad de atención por ende
mayor exigencia con las expectativas de enfermería en el primer nivel de
atención .
Anexándose a esto planteamientos sobre sucesos en incumplimientos de
tratamientos en horas nocturnas , concordando en razón este
planteamiento en las opiniones recogidas en este mismo instrumento al
quejarse el 33.6 % de la necesidad de cumplimiento de tratamiento médico
coincidente con las horas nocturnas en pacientes con fiebre y asma bajo
condiciones climáticas adversas a los que no se ayudó por la enfermera
por lo que tuvieron que trasladarse hasta un Kilómetro y más hasta el
Policlínico y lo que es peor se han puesto en manos de no facultativos
para que le realicen procederes al no disponer de transporte.
Al comparar estos resultados con los obtenidos por la Doctora Elma
Rodríguez en el Hospital Luis de la Puente Uceda, Habana, en el año
2001, donde contabilizó un número considerable de violaciones de este
principio y otro trabajo investigativo realizado en el Hospital Clínico
Quirúrgico de Cienfuegos por un grupo de autores (56), se observó
similitud de resultados, lo que denota deficiente formación teórica.
Es meritorio comentar que si analizamos la Bioética Médica con sus
principios y preceptos en otros países desarrollados y subdesarrollados
nos percatamos existen algunas divergencias desde el punto de vista
analítico que no proceden en nuestro Sistema de Salud.
- Bernal M. Dickens de la Universidad de Toronto, Canadá señala una
intensificación del interés bioético durante los años ochentas y refiere
“…Han suscitado debates los temas de experimentación en sujetos humanos
, la tecnología de la reproducción el aborto , el proceso de morir , los
trasplantes de órganos … ”(15).
Con la base de esta cita, resaltaremos la no procedencia en el Área de
Salud investigada como parte de nuestro país y el cumplimiento por todos
los enfermeros de los códigos internacionales de Ética (15) como:
- Declaración de Ginebra de la Asociación Médica Mundial (Juramento de
la Fidelidad Profesional), enmendada por la 22 Asamblea Mundial, Sydney,
agosto 1998.
- Código de Nuremberg ( Investigación )
- Declaración e Helsinki (Investigación )
- Convención Sobre Todas las Formas de Discriminación Racial.
- Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre.
Al realizar un análisis retrospectivo sobre el conocimiento de los
principios recogidos con el instrumento uno existió correspondencia
entre el desconocimiento de los Enfermeros entrevistados con los
resultados obtenidos en la muestra opinática poblacional.
En busca de elementos que expliquen estos resultados nos comunicamos con
el Comité de Ética Médica del Policlínico, al considerarse herramienta
eficaz para en la gestión de la satisfacción poblacional y se precisó
poca constancia en la detección y solución de planteamientos. Con igual
propósito revisamos la vinculación entre la cátedra de bioética del
Instituto Politécnico de la Salud, Provincia Sancti Spíritus, y se
constató ausencia de una estrategia metodológica para la reafirmación y
verificación del nivel de aplicación de principios y preceptos bioéticos
por los egresados.
De todo esto se infiere que a pesar de la difícil situación económica
debido al bloqueo, se requiere laboriosidad, incondicionalidad, afecto y
sobre todo solidaridad; preceptos bioéticos inseparables de los
principios a los que nuestros egresados no deben estar ajenos y se hacen
prioridad de nuestra asistencia social por lo que deben formar parte del
pensamiento y quehacer de todo Enfermero cubano para preservar, lo que
con tanto sacrificio hemos logrado en estos 45 años de revolución.
En investigación de la Master: Ada Morera Barrios se aludieron valores y
preceptos propios de nuestro sistema socialista , la “SOLIDARIDAD” como
principio , de hecho incorporado por Fidel Castro Ruz y Ernesto (Ché)
Guevara de la Serna y coincidimos con la observación de la Master en
Ciencias de la Educación al recomendar : “…Se hace urgente aplicar un
plan de acción para la educación de valores …” pues recuperar los
valores y preceptos tradicionales de que siempre los cubanos hemos hecho
gala, reconocidos como parte de nuestra idiosincrasia , se impone .
En la reunión nacional sobre ética y bioética efectuada en el hospital
Calixto García de la Ciudad de la Habana se debatió como problema
fundamental que hoy enfrenta nuestro sistema nacional de salud y auque
no está directamente ligado a nuestras dificultades económicas
precisamente la insatisfacción del binomio ético, paciente - personal de
la salud (41) ,lo relativo a la satisfacción de los paciente con lo
profesionales, técnico y el resto del personal de salud con el
tratamiento que en diversos aspecto reciben de los mismos está derivado
directamente de su conducta. O sea una serie de elementos subjetivos que
empañan el buen funcionar de enfermería como miembro del Equipo Básico
de salud por su impacto negativo en la población.
- Francis Abel, del instituto Baraja de Bioética, en España reconoce no
hay participación de los ciudadanos en los debates bioético los Colegios
Médicos han intentado reformar los códigos deontológicos como base para
formular, promover y proteger los valores de la sociedad pero los
resultados han sido mínimos…” (52).
Por todo ello, resulta necesario colaborar con la comunidad, para que
reciban un adecuado tratamiento bioético de la enfermera del Equipo
Básico de Salud y en estos momentos pueden establecerse las bases para
ello.
El proceso de capacitación de enfermería en nuestro país, ha presentado
matices particulares en cada etapa histórica, caracterizado por el
proceso acelerado, vinculando de una forma en otra el desarrollo
socioeconómico en un medio condicionado por cambios internos y externos,
motivando la necesidad de un perfeccionamiento continuo para el logro
del equilibrio con el mundo laboral como perspectiva compleja.
En su folleto “Saber Bien Para Hacer Bien” se coincidió con Piwonda al
señalar : “…la formación humanística es necesaria para todos, dado que
constituye la base de una educación completa para no infringir daño ni
herida sin beneficio compensatorio , se debe saber bien , para hacer
bien (55)
Tomando como base que la educación permanente es un proceso sistemático,
constante y conscientemente planificado, basado en las necesidades y
perspectivas de de un territorio, debe considerarse una transformación
de los conocimientos habilidades y actitudes del profesional, que le
proporcione un desarrollo integral y así elevar la calidad de los
servicios prestados. (36) manifestada las ideas de Engelhard y Cherry
(57) quienes plantearon la necesidad de enseñar Bioética a los
profesionales de la salud y obtener un verdadero estado de conciencia
plena de los principios bioéticos.
- Fernando Lulas, de la Facultad de Medicina Universidad de Chile,
plantea como en otros países latinoamericanos , la enseñanza de esta
nueva disciplina no está difundida pero empieza a surgir la preocupación
por incluirla en los programas de estudio ( 15).
- José Kutty y Gabriel de la Escosura de la Universidad de Anáhuas,
México, reconocen el panorama bioético “…En México aún cuando unos
y otros suelen respaldarse en la práctica de la medicina, la enseñanza
de
la Bioética está ausente de los programas de estudio de la mayor parte
de
las Facultades y escuelas donde se forman los profesionales de la
Salud… ” (15).
La Bioética, en el perfeccionamiento y capacitación de los recursos
humanos de enfermería, actualmente no se ha desarrollado .La misma se ha
visto como una propuesta docente y no como una necesidad emanada de la
Ética Pedagógica normativa la Ética Científica Nacional y Patriótica.
PROGRAMA DEL CURSO:
Título: Curso de Capacitación Bioética para Técnicos de Enfermería
Dirigido a: Técnicos de Enfermería Laborando en la APS.
Educación: Salud Pública
Participantes: Mínimo 10 y Máximo 20.
Modalidad: Presencial o Semipresencial .
Duración: Estará en dependencia de dos propuestas.
• La primera variante :
concentrada con 8 horas diarias de Lunes a Viernes hasta llegar
a 10 encuentros (2 semanas presenciales ).
• La segunda variante :
es semipresencial mediante encuentros semanales de 4 horas
hasta llegar a un total de 10 encuentros ; estas variables las
podrá utilizar la administración en dependencia de sus
necesidades .
Carga horaria Total: 40 horas.
Conferencias: 29 horas.
Cases Prácticas: 8 horas.
Seminarios: 6 horas
Evaluaciones: 4 horas
FUNDAMENTACIÓN:
Este curso propuesto se sustenta en la identificación de necesidad de
aprendizaje realizado y se fundamenta en la necesidad comunitaria de
recibir un tratamiento adecuado, resultando vital por proporcionar los
conocimientos y habilidades requeridas para los Técnicos de Enfermería
en la práctica diaria, propiciando su capacitación bioética como un
instrumento gnoseológico, metodológico general, eficiente y eficaz en la
labor de enfermería para aplicar y utilizar procedimientos heurísticos y
algorítmicos de forma creadora.
Particularmente para la salud, el uso de la Ética Biomédica adquiere
cada día más importancia para la solución de los problemas en la rama,
lo que hace que hoy sea esencial en el quehacer del técnico en
enfermería.
Como parte de la Bioética, esta asignatura trabaja con modelos, métodos
y técnicas que resultan instrumentos indispensables para resolver,
analizar, interpretar y tomar decisiones relacionadas con problemas de
la vida, y la actividad del sector de la salud, particularmente la
enfermería, incluida la investigación científica. Estos argumentos
indican la necesidad de que en el desarrollo del proceso
docente-educativo de la asignatura deban tenerse en cuenta las
aplicaciones práctica mediante problemáticas , seguir de cerca las
regularidades de la Ética Médica como parte de a Bioética para la
actividad profesional, así como el dominio de preceptos y principios.
Los contenidos elaborados del programa han sido diseñados sobre la base
de las demandas y exigencias sociales, culturales, psicopedagógicas,
epistemológicas, el desarrollo científico-técnico contemporáneo, pero
que son esenciales para la actuación profesional y las relaciones que se
establecen con la comunidad e interprofesional; sustentándose en el
referencial curricular.
Se mantuvo presente el resultado de la pesquisa realizada donde se
corroboró la insuficiencia en la aplicación de los principios y
preceptos bioéticos por los enfermeros a lo que se adjunta además lo
aportado por la revisión documental.
La concepción del curso requiere en el desarrollo de los diferentes
temas, énfasis en los aspectos relacionados con la vinculación de los
componentes académico, laboral e investigativo, la aplicación práctica
de los contenidos correspondientes y se explote el nexo con las
asignaturas del plan de estudio terminado, para su comprensión,
explicación y desarrollo.
Se ha tenido presente la necesaria incorporación de métodos de enseñanza
que proporcionen la participación activa de los cursistas,
imprescindible para el proceso docente-educativo de la asignatura.
Esta asignatura deberá crear en los cursistas el desarrollo de
capacidades para aplicar y formular acciones relacionados con su
actividad profesional en la Atención Primaria de Salud de forma tal, que
desarrollen con más calidad los diferentes programas concebidos para
este primer nivel de atención.
OBJETIVO GENERAL:
Que los cursistas al finalizar el curso sean capaces de aplicar los
principios y normas de buenas prácticas bioéticas con su modo de
actuación, en la solución de situaciones concretas de la labor de
enfermería en la comunidad, utilizando diferentes alternativas, de forma
que contribuyan a la satisfacción de la población con la atención
recibida en correspondencia con lo estipulado nacional e
internacionalmente por Salud Pública.
Distribución de temas por tiempo y formas de organización de la
enseñanza.
|
tema |
Título |
Conf. |
C.P. |
Sem.
|
Eva |
Total |
||
|
I |
Bases Fundamentales de la enfermería y la Bioética Médica.
|
3h |
- |
- |
- |
3 |
|
|
|
II |
Fundamentos teóricos de la Ética Médica en la sociedad
|
5h |
2h |
2h |
1h |
10h |
|
|
|
III |
Elementos de Deontología Médica |
5h |
2h |
- |
- |
7h |
|
|
|
IV |
Los preceptos bioéticos y la comunidad .
|
4h |
2h |
2h |
1h |
9h |
|
|
|
V |
Los principios bioéticos y la Atención Primaria de Salud.
|
5h |
2h |
2h |
- |
9h |
|
|
|
|
Evaluación Final.
|
|
|
|
2h |
2h |
|
|
|
Total |
|
29h |
8h |
6h |
4h |
40h |
|
|
SISTEMA DE OBJETIVOS SEGÚN TEMAS
Tema 1: Bases fundamentales de la enfermería y la Bioética. Objetivo:
Explicar la definición de Bioética como componente del Modelo de
Medicina en la Comunidad así como su evolución, valorando documentos
históricos referentes al tema a través de la exposición oral y escrita
del profesor, desarrollando en los estudiantes habilidades cognoscitivas
de investigación y autosuperación permanente .
Tema 2: Fundamentos teóricos de la Ética Médica en la sociedad
Objetivo: Fundamentar la importancia de la Ética Médica en relación
Comunidad-Enfermera argumentando la aplicación de acuerdos
internacionales y nacionales referentes al tema para desarrollar en los
estudiantes sólidos principios éticos.
Tema 3: Elementos de Deontología Médica
Objetivo: Relacionar temas y Códigos deontológicos con el accionar de
enfermería como miembro de Equipo Básico de Salud empleando para ello
documentos históricos referentes al tema para lograr una cultura
humanista.
Tema 4: Los preceptos bioéticos y la comunidad.
Objetivo: Identificar los preceptos bioéticos que reafirmen los valores
con enfoque comunitario mediante la ejemplificación y aplicación de
estos a situaciones concretas relacionadas con nuestra historia de
lucha, héroes y hazañas patrias.
Tema 5: Los principios bioéticos y la Atención Primaria de Salud.
Objetivo: Aplicar los principios bioéticos en todas las actividades
propias de enfermería, que permitan su regulación y reforzamiento
constante para elevar su responsabilidad como enfermeros en su accionar
en la comunidad a través del estudio de los distintos documentos
históricos y legales referentes al tema.
SISTEMA DE CONTENIDOS:
Tema 1:
Bioética. Fundamentos filosóficos. Evolución histórica de la enfermería
con bases bioéticas. La salud como derecho humano con visión
internacional. El deber de los profesionales del perfeccionamiento
constante de los conocimientos para satisfacer las necesidades
crecientes de la salud del pueblo. Definición y Objetivos de la OMS y
OPS .Análisis de la declaración universal de derechos humanos (artículo
25). Cumplimiento en Cuba del Pacto internacional de derechos
económicos, sociales y culturales (artículo 12); Pacto internacional de
derechos civiles y políticos (artículo 6) y Vigencia del Juramento
Hipocrático, Aplicación a enfermería.
Tema 2:
Ética Médica .Objetivos de la Ética Marxista Leninista. Fundamentación
de los Principios de la Ética médica y su aplicación en la Atención
Primaria de Salud. Relación Médico-Enfermero(a) –Paciente y Familiares
como cuestión ética. Consentimiento informado, vinculación del accionar
de enfermería con la Comunidad. Aspectos éticos y legales relativos a
las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS).El error médico.
Conformación y funciones de los Comités de Ética Médica. Aplicación en
nuestro país del Código Internacional de la Ética Médica, Código
Internacional de Ética en la Investigación, Código de Nuremberg,
Declaración de Helsinki declaración de Ginebra. Juramento y Fidelidad
del Profesional.
Tema 3:
La Ética y Deontología en la Sociedad Socialista. El significado moral
de la religión para la bioética “Saber bien para hacer bien”. La
Deontología Médica ante el adelanto científico- técnico. Responsabilidad
de enfermería en la realización de diferentes procederes diagnósticos y
terapéuticos. Posibilidad de iatrogénica. Obligación moral del personal
de salud consecuente con el carácter profiláctico de la medicina en el
socialismo. Aplicación en nuestro país de Códigos de Ética y Deontología
Médica, declaración de Lisboa y derechos del Paciente.
Tema 4.
Los Preceptos bioéticos: honestidad, honradez, responsabilidad,
patriotismo, laboriosidad, respeto, humanismo, incondicionalidad,
antimperialismo y solidaridad. Definición. Factores que condicionan su
adecuada aplicación en la comunidad. Violaciones más frecuentes.
Significado especial del internacionalismo proletario en la práctica de
enfermería. Aplicación en nuestro país del Pacto de San José de Costa
Rica, Convención Americana sobre Derechos y Código de los Enfermeros.
Tema 5.
Principios Bioéticos: Autonomía, Beneficencia, No Maleficencia Y
Justicia. Definición. Fundamentos filosóficos. Aplicación por el
personal de enfermería en la atención a la comunidad. Violaciones más
frecuentes. Vinculación con los Principios de Enfermería.
Responsabilidad social de enfermería .Aplicación en nuestro país del
Código de Honor del Médico de la Familia
ESTRATEGIA METODOLÓGICA
En la ejecución de las diferentes formas de clases deben predominar los ejercicios, problemas con situaciones relacionadas con la actividad del sector de la salud en especial de la profesión, incluida la investigativa. Esto coadyuva a fortalecer la unidad que en el plano psicológico se da entre lo afectivo y lo cognitivo así como a explotar las funciones básicas: instrucción, educación, desarrollo y de autocontrol, propias del ejercicio profesional y problemas de la comunidad. Es necesario hacer evidente las relaciones entre la Bioética Médica con las acciones de enfermería en la Atención Primaria, en el cumplimiento de programas como Programa de Atención Materno Infantil, Administración de Salud, Adulto Mayor y otros.
Entre las formas fundamentales de clases deben tenerse en cuenta; las clases prácticas, las conferencias y seminarios, tomando como referencia grupos de la comunidad, para trazar acciones concretas en cuanto al desarrollo de habilidades. En cada una de estas formas se debe estimular la actividad productiva, la independencia y el pensamiento creador, por lo que, los métodos a utilizar deben ser, fundamentalmente, problémicos, también el de búsqueda parcial y el investigativo, así como métodos participativos grupales en estudios de Análisis de Situación de Salud.
Para las aplicaciones es recomendable tener presente el carácter social de la actividad humana y poner en el centro de atención al cursita activo, consciente y orientado hacia un objetivo en su interacción y relación con otros cursistas a través de las variadas formas de colaboración y comunicación.
El curso ha sido concebido de 5 temas de Bioética Médica, con 29 horas de actividad teórica (conferencias) de forma organizada como introducción del tema a tratar con la interdisciplinariedad que sólo es posible a partir de saberes y competencias de enfermería en una forma de unidad del saber con la complejidad de la realidad como totalidad lograble por la construcción pluridimensional y compleja de interpretaciones diferentes, provenientes de diversas aristas de lo estudiado, sus alternativas se constituyen en el espacio de la interdisciplina y presupone legitimar el espacio de la teoría como el escenario de la aplicación del conocimiento y el sustento teórico basado en núcleos esenciales de contenidos, lo cual sustenta el resto de las actividades a efectuar.
El concepto de Bioética se debe introducir desde la primera actividad docente y llevarse, con el énfasis requerido particularizado, a través de toda la asignatura. Es importante el lenguaje y los procesos de conocimientos relacionados, pues mediante estos se manifiestan concretamente las posibilidades de la Bioética para el desarrollo de actitudes relacionadas con la defensa de puntos de vistas, la critica, el rechazo, la aceptación, la toma de decisiones, la búsqueda de alternativas, el juzgar, el comprometerse, esforzarse e investigar.
En la utilización del pensamiento crítico la Bioética y en especial sus preceptos y principios ayudan a resolver estos patrones al mostrar relaciones, utilizar la lógica, y al hacer participar a los cursitas en la dinámica de la solución de problemas y las argumentaciones que se obtienen a partir de los modelos, métodos y técnicas utilizadas.
Los seminarios integradores se orientarán a partir del segundo tema dedicándose 8 horas en el curso, realizarse por equipos donde cada alumno tenga delimitado su trabajo. Las prácticas se realizaran a través de técnicas participativas asignándose 6 horas para su ejecución durante el curso.
Cada unidad tiene un objetivo integrador que abarca de forma general, lo que el personal de enfermería reafirmará al finalizar la mismas. El profesor durante el desarrollo del proceso docente ofrecerá vinculará los conocimientos para la aplicación de la bioética con el criterio y prudencia suficiente quedando expresado claramente que el desarrollo de este programa se proyecta combinando el conocimiento biológico con el conocimiento del sistema de valores humanos.
Se deben situar trabajos extractases para lograr así mayor vinculación e interacción con los objetivos del programa y el quehacer laboral con perspectivas bioéticas.
ORIENTACIONES AL PROFESOR POR TEMAS:
Tema 1:
El profesor antes de empezar la unidad debe tratar de forma general los
aspectos relacionados con la enfermería y su evolución histórica, con
enfoque bioético terminará la introducción del curso explicando las
características generales del programa, así como las temáticas a
desarrollar y el sistema de evaluación a aplicar. Conformará equipos de
estudio. El enfoque predominante en la docencia debe ser el problémico.
La apropiación del conocimiento debe sustentarse en el trabajo práctico
individual y colectivo para la solución de los problemas planteados
predominando el método de elaboración conjunta. El profesor hará
hincapié en las acciones estratégicas generales para la solución de los
problemas y encomendará a los alumnos la búsqueda de alternativas. Es
fundamental que el profesor trabaje activamente durante el desarrollo
del tema estimulando la motivación de los cursistas en el estudio de la
Bioética realizando un abordaje general del curso desarrollando
posteriormente el tema específico
Se orientará como actividad independiente la búsqueda y análisis de
acuerdos internacionales (debiendo ser aportados por el profesor por la
dificultad bibliográfica) y orientándose el estudio por equipos para su
posterior debate en grupo.
Tema 2:
El profesor explicará los diferentes subtemas dando ejemplos claros y
precisos de preferencia de la labor de los cursitas en su atención a la
comunidad para lograr la participación activa de los mismos. Debe
orientársele al estudiante como trabajo independiente la búsqueda
individual o por equipos de alternativas para la solución de las
situaciones problémicas simuladas donde se pongan de manifiesto
violaciones éticas manipulando 1 h práctica para ejemplificar con
técnicas participativas ,la otra hora práctica se ocupará con la
búsqueda e investigación de documentos por equipos con la ayuda del
profesor para análisis posterior , esto contribuirá a desarrollar en
ellos la habilidad de enfrentar los problemas y su actuación cociente .
Una vez solucionado el problema el profesor resumirá y concretará en
cada caso los métodos y las alternativas para resolverlos. Se debe hacer
hincapié en la estrategia general de trabajo con las diversas técnicas
que se enseñen. Se emplearán 2 horas al final de la unidad para
seminario integrador y 1 hora para Control Parcial Escrito.
Tema 3:
El Profesor para el desarrollo de este tema se apoyará en medios
que garanticen la rápida fluidez y comprensión del contenido teórico que
se trata y utilizará las y vivencias conocimientos precedentes que
poseen los enfermeros en; realizará demostraciones a partir de la
presentación de un problema resuelto. Se asignarán 2 horas prácticas
para conversatorios previamente coordinados por el profesor con el
Comité Horizontal de la asignatura rectora de esta disciplina en el IPS
y propiciará Encuentros con representantes de comisión de Ética Médica;
para el desarrollo de un trabajo extractase por equipos.
Tema 4:
Al abordar este tema debe presentársele al alumno la importancia y
necesidad de la realización de búsqueda de información para mantenerse
actualizado en su profesión y para introducirse en el proceso de
investigación científica, el profesor debe insistir en el rol que juega
el personal de enfermería dentro del Equipo Básico de Salud. Vinculará
los valores y preceptos con el quehacer diario en su profesión,
insistirá en las características de nuestro sistema socialista, donde la
salud es responsabilidad del estado y derecho del pueblo, ejemplificará
vinculando con la historia de la revolución cubana sus héroes y mártires
, con la historia de la enfermería en Cuba y nuestro Comandante en Jefe
Fidel Castro Ruz que conjuntamente con Ernesto “ Che ”Guevara
materializó la Bioética en Cuba .El profesor orientará un trabajo
investigativo individual referente al tema para lo que constatará con la
cátedra de valores del Politécnico de la Salud . Se utilizarán 2 horas
prácticas para la exposición de las investigaciones, 2 horas para la
realización del seminario integrador y 1 hora para el Control Parcial.
Tema 5:
A partir de la misión de enfermería se comenzará a abordar el contenido
de este tema, enfatizando los antecedentes históricos de la APS en Cuba
, principios y funciones de enfermería en este nivel de atención,
estableciendo comparaciones antes y después del triunfo de la revolución
además comparará su cumplimiento con otros países.
El profesor al aportar este último tema propiciará un debate para interpretar la definición con la participación activa de los alumnos en todo momento, mediante diálogo con los estudiantes se analizarán las cualidades que debe reunir el personal de enfermería , así como sus deberes y derechos a cumplimentar ; orientará la revisión de documentos normativos tales como : Resolución Ministerial 232, decreto ley 67 del 19 de abril de 1983 (resolución tercera, cuarta, doceava y treceava). Análisis de Situación de Salud (acción 1 y 3) (Tercer párrafo), Código Penal (Ley 62), Carta cuatripartita, estado actual y perspectivas Bioéticas en Cuba y otros países como Canadá , Brasil , España , Colombia , Chile , Estados Unidos , México y Perú.
Se mostraran durante el desarrollo de la unidad el análisis de los
resultados de este trabajo con la suficiente discreción en cumplimiento
de la Ética y el Secreto Profesional citando las violaciones más
frecuentes detectadas con el fin de erradicarlas del accionar de las
enfermeras ubicadas en CMF.
Las habilidades deben adquirirse mediante la actividad práctica
individual y colectiva de los alumnos en el trabajo de búsqueda en las
bibliotecas, hemerotecas y el uso de las tecnologías, destinándose para
esto 2 h prácticas, el trabajo por equipos además de abordarlos en el
seminario debe ser entregado para su evaluación cuantitativa.
SISTEMA DE MEDIOS DE ENSEÑANZA:
Pizarra y otros medios audiovisuales
Laboratorio con red de microcomputadoras.
Materiales del programa libertad.
Y otros de creatividad e interés de la clase.
SISTEMA DE EVALUACIÓN:
A partir de las características del programa, sus objetivos, las
habilidades a formar y teniendo en cuenta la características
psicopedagógicas, de comunicación y de la teoría de la actividad que
posibilita este programa para el profesional La evaluación debe
concebirse de forma tal que integre los contenidos y se verá como un
proceso de desarrollo continuo y sistemático del aprendizaje por lo que
proponemos como sistema de evaluación formativa y certificada la
siguiente:
• Preguntas de control orales o escritas en todas las actividades
realizadas.(Evaluación formativa cualitativa )
• Evaluación individual en las clases prácticas.( Evaluación formativa
cuantitativa )
• Trabajo de control en clase al finalizar cada unidad.(Evaluación
certificada Cuantitativa )
• Seminario evaluativo ( Evaluación Certificada Cuantitativa )
• Trabajos extractases y tareas.(Evaluación Formativa Cualitativa )
• Evaluación final: (Cuantitativa Certificada ) Se dará del promedio de
la nota de la prueba final con la integración de todas las actividades
evaluativos cuantitativas realizadas calificadas y promediadas en base a
100 puntos ; la nota final será el resultado de la división del promedio
con la prueba final . Se tendrá en cuenta el criterio del profesor según
evaluaciones cualitativas y otros indispensables .según refiere el grupo
evaluativo V no excediéndose la nota de 100 puntos.
Se expedirá certificación escrita, a los Técnicos de Enfermería que
obtengan calificación de 60 puntos o más.
BIBLIOGRAFÍA (Ver en Anexo 6)
CORTOMETRAJES: (Ver en Anexo 6)
PELÍCULAS: (Ver en Anexo 6)
A través del MÉTODO DELPHI (CRITERIO DE EXPERTOS), conocido también como
Delfos. Se realizó un pronóstico de previsiones subjetivas en la
estructuración de desarrollo con un consenso de opiniones informadas, de
validación individual de los Expertos fundamentadas en análisis
estrictamente lógico y su experiencia intuitiva, con criterios
fuertemente avalados por la experiencia, conocimientos e indicadores
objetivos.
Estos expertos nacionales se caracterizaron por su alta previsión de elementos bioéticos y metodológicos, competencia, creatividad, disposición de participar en el estudio, conformismo, capacidad de análisis y pensamiento además de espíritu colectivista y autocrítico; elementos que determinaron confiabilidad.
En la primera fase del método, como proceso preliminar de selección se obtuvo a través de una Encuesta (anexo 4) a 20 profesionales con varios años de experiencia y preparación bioética en la solución de problemas en el campo de enfermería , un 90 % con autovaloración de grados de conocimientos altos; según influencia de fuentes ;en cuanto al grado de conocimiento y criterio sobre la aplicación de los mismos en la Atención Primaria de Salud , un 100 % refirió experiencia de trabajo, en autores nacionales consultados el 60 % y extranjeros consultados 80 % ; como resultado en su propio conocimiento sobre el estado actual del problema en el extranjero se precisó un 70 % y su intuición el 90 % .
El análisis teórico reflejado por los profesionales su autovaloración según grado de influencia de fuentes de conocimiento bioético y criterio sobre la aplicación de conocimientos en la Atención Primaria de Salud , resultó preocupante por obtener un coeficiente de competencia alto sólo en el 50 % de los encuestados ; docentes todos que intervinieron en la formación bioética de los Técnicos de Enfermería en su etapa de formación . Este resultado puedo incidir en el deficiente conocimiento bioético y aplicación de sus principios y preceptos de los Post Graduados.
Con el propósito de profundizar en este aspecto se realizó una comparación con los resultados de las investigaciones de los Master Carlos Puga López, Alejandro Sebrango Salinas y Ada Morera Barrios profesores del IPS en sus investigaciones optando por el título donde obtuvieron un nivel de conocimiento similar al de esta investigación; coinciden sus resultados en dificultad con aspectos relacionados con los principios y preceptos bioéticos de los egresados de Estomatología en la atención a la población ; fueron similares las dificultades sobre conocimientos de conversiones de unidades y cálculo de goteo en los Técnicos de Enfermería egresados y en la poca aplicación de valores por los estudiantes de todas las carreras del Politécnico de la Salud de Sancti Spíritus respectivamente, en el año 2003 . Por lo que nos solidarizamos con estos autores al plantear la necesidad urgente de aplicación de cursos capacitantes a los Post Graduados de la Enseñanza Técnica Media.
En la segunda fase del método para la validación del curso propuesto
se aplicó una Entrevista (anexo 5) a 10 Expertos resultantes de la
selección anterior con el valor de la categoría académica y nivel de
competencia considerando una vez procesados estadísticamente alto
,ocupando el grado superior los análisis teóricos realizados
individuales y Experiencia de trabajo (Anexo Delphi A ), con un
coeficiente de competencia entre 0.25 y 1 , por lo que se consideró alto
.
Los Expertos seleccionados dos fueron metodólogos provinciales en
educación. En el momento de la investigación uno era metodólogo
provincial de los politécnicos de la salud y otra metodóloga en ciencias
médicas con cierta relación al tema de investigación, resultaron ser
directoras de escuelas de enfermería, una ocupaba el cargo de
vicedirectora docente del Instituto Politécnico de la Salud provincial,
una era capacitadora de Área de Salud, tres jefas de cátedra de
enfermería y una jefa de cátedra de bioética en el
Instituto Politécnico de la Salud, Provincia Sancti Spíritus.
De manera análoga se determinaron los rangos de cada aspecto, cuyos
resultados se pueden apreciar en (Anexos Delphi ) , donde la pertinencia
de los resultados reflejados del curso de capacitación bioética para los
Técnicos de Enfermería resultó según Expertos muy adecuada en cuanto a:
• Favorecimiento al logro de los objetivos propuestos.
• Nivel de la satisfacción de la práctica.
• Correspondencia con los criterios lógicos y metodológicos de la
disciplina.
• Con opinión de que la propuesta es precisa y colabora con el
cumplimiento del objetivo general.
< Consideraron bastante adecuada
• La precisión y calidad de la propuesta.
De forma general, los expertos emitieron el criterio que el programa propuesto se ajusta a las características de los elementos a los cuales va dirigido, a las exigencias del nivel y a los requerimientos para dirigir un proceso de capacitación bioética desarrolladora, instructiva y educativa observándose como l resultados obtenidos después de procesado y analizado el programa de curso de capacitación:
• Todos los aspectos resultaron considerados muy adecuados, excepto
el tres que resultó considerado bastante adecuado.
• Tiene un elevado nivel de aplicabilidad, puesto que propone a los
enfermeros una serie de variantes para desarrollar ejercicios donde es
necesario aplicar los principios y preceptos bioéticos ante situaciones
de la comunidad.
• Es factible su aplicación en la capacitación del personal de
enfermería, pues le brinda de forma clara y asequible, cómo debe
proceder e incluye ejemplos de aplicación necesarios para ejercer la
profesión con la calidad requerida.
• Es objetivamente necesaria la impartición de este curso de
capacitación, pues asegura que los Jóvenes enfermeros se nutran de
elementos teóricos y metodológicos en función de la óptima actuación
bioética.
• Indudablemente posee actualidad por estar estrictamente vinculado con
la realidad y necesidad de la comunidad en estos momentos, y por su alto
nivel social dado por la forma en que se presenta el estado actual del
problema.
• Se aprecia un alto nivel científico ya que se estructura de acuerdo
con criterios actuales de la metodología de la investigación, se observa
claridad en los objetivos que persigue.
• Es indiscutible el nivel de actualidad y científico del trabajo ya que
su fundamentación está basada en los criterios más actuales de la
pedagogía cubana y en la necesidad que existe en el uso de contenidos
bioéticos para lograr los un modos de actuación de los profesionales que
exige el momento, además, por ser una propuesta sugerente que propicia
al enfermero vías para hacer más motivado su trabajo.
• La propuesta favorecerá el logro de Los objetivos propuestos,
favorecen la unidad de lo instructivo y lo educativo.
Los expertos emitieron su opinión que:
• Este curso en manos de nuestros enfermeros no solo constituirá un manantial metodológico más, sino una guía que les facilitará el aprendizaje de los conocimientos teóricos y metodológicos para poder influir en la adquisición de los conocimientos y en la reafirmación de valores.
CONCLUSIONES
Los Post Graduados de Enfermería, no cuentan con los conocimientos bioéticos adecuados ni concepciones definidas de los principios y normas de buenas prácticas bioéticas, lo que repercute en el nivel de satisfacción de la población. Por el interés de la ampliación de los conocimientos bioéticos y la necesidad de su aprendizaje evidentes; se justifica la elaboración de una propuesta educativa bioética validada por los Expertos , para Técnicos de Enfermería en la Atención Primaria de Salud.
RECOMENDACIONES
Ø Aplicar el programa de capacitación bioética elaborado.
Ø Informar los resultados de esta investigación a la dirección docente y
asistencial provincial de salud.
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